面神經(jīng)為第Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)，主要支配面部表情肌運(yùn)動(dòng)和舌前 2/3 味覺(jué)。面神經(jīng)功能障礙性疾病包括面神經(jīng)中樞癱、面神經(jīng)外周癱、面肌痙攣。
面神經(jīng)阻滯技術(shù)可用于治療多種面神經(jīng)功能障礙性疾病。為促進(jìn)面神經(jīng)阻滯技術(shù)在國(guó)內(nèi)的規(guī)范化開(kāi)展，黃冰等豐富經(jīng)驗(yàn)的專家共同制定了面神經(jīng)阻滯技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)，發(fā)表在《中華疼痛學(xué)雜志》第2期。
面神經(jīng)解剖
面神經(jīng)：又稱中間面神經(jīng)，是第7對(duì)腦神經(jīng)，分為面神經(jīng)本部和中間神經(jīng)兩部分。內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和副交感纖維。運(yùn)動(dòng)纖維構(gòu)成面神經(jīng)的固有部分，感覺(jué)與副交感纖維合成中間神經(jīng)。中間神經(jīng)在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間發(fā)出，三條神經(jīng)向外側(cè)進(jìn)入內(nèi)耳道。
進(jìn)入內(nèi)耳道后，面神經(jīng)即與中間神經(jīng)合并，然后行向外側(cè)，與前庭蝸神經(jīng)分離，在膝神經(jīng)節(jié)處向后急轉(zhuǎn)，形成面神經(jīng)膝，經(jīng)莖乳孔外出。
面神經(jīng)在內(nèi)耳道內(nèi)面神經(jīng)管發(fā)出多個(gè)交通支和分支;
1、 巖大神經(jīng)，起自膝神經(jīng)節(jié)出巖骨，在巖部前面的巖大神經(jīng)溝內(nèi)前行，經(jīng)破裂孔入翼腭管，至翼腭神經(jīng)節(jié)。
2、鼓索：在莖乳孔上方6mm處發(fā)出，經(jīng)鼓室達(dá)顱底，外側(cè)是腦膜中動(dòng)脈，耳顳神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)，入舌神經(jīng)前接受耳神經(jīng)交通。
3、巖外神經(jīng)
4、鐙骨肌神經(jīng)
5、耳后神經(jīng)
面神經(jīng)在面部分支：出莖乳孔向前，橫過(guò)頸外動(dòng)脈外側(cè)，在下頜支的后面分為上下兩支。在腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)上支向前上方，接受耳顳神經(jīng)的交通，并分出顳支和顴支。下支向下、接受耳顳神經(jīng)的分支后發(fā)出頰支、下頜緣支和頸支。分支間相關(guān)結(jié)合形成腮腺內(nèi)叢。
1、顳支：與顴顳神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)、淚腺神經(jīng)均有交通。
2、顴支：與顴面神經(jīng)、眶上神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及上頜神經(jīng)瞼支均有交通。
3、頰支：與面神經(jīng)顴支、下頜緣支、上頜神經(jīng)間有交通。
4、下頜緣支：與相鄰的分支和頰神經(jīng)有交通。
5、頸支與耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)有交通。這些分支分布在面部表情肌上。
面神經(jīng)的耳后神經(jīng)
面神經(jīng)在莖乳孔處分出耳后神經(jīng)，然后又分為耳支和枕支。
耳支：支配耳后肌和耳上肌。
枕支：支配枕肌。
此外，耳后神經(jīng)在乳突和外耳道之間，與迷走神經(jīng)的耳支相結(jié)合。枕小神經(jīng)與枕大神經(jīng)也有纖維至耳后神經(jīng)。面神經(jīng)的耳后神經(jīng)與耳大神經(jīng)（C2/3）、枕小神經(jīng)（C2）、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)共同支配耳部感覺(jué)。
面神經(jīng)阻滯適應(yīng)證與禁忌癥
適應(yīng)證：
適用于除面神經(jīng)離斷性損傷外的所有原發(fā)性面神經(jīng)疾病患者，但有明確病因者則需同時(shí)對(duì)因治療。
禁忌證：
若有擬穿刺部位局部或全身感染嚴(yán)重者和凝血功能?chē)?yán)重障礙者則應(yīng)列為面神經(jīng)阻滯禁忌證。
面神經(jīng)中樞癱
單側(cè)中樞性面神經(jīng)損傷（如腦血管意外或腫瘤侵及面神經(jīng)中樞）主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓：即對(duì)側(cè)頰肌、口開(kāi)大肌、口輪匝肌等麻痹，患者常于靜止時(shí)對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向中樞病變側(cè)；
而眼裂以上的表情肌因仍有對(duì)側(cè)健康的面神經(jīng)支配，所以閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常，額紋也與對(duì)側(cè)深度相等，此稱為面神經(jīng)中樞癱（核上癱）。
面神經(jīng)外周癱
單側(cè)面神經(jīng)外周損傷會(huì)造成外周癱，表現(xiàn)為損傷側(cè)面部眼裂上、下所有表情肌均受影響，該側(cè)額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大甚至不能閉眼，鼻唇溝平坦、口角下斜，在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)口角下垂及面部歪斜更為明顯。該側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作，鼓腮和吹口哨時(shí)因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下，淚點(diǎn)隨下眼瞼外翻，使淚液不能被正常的引流而溢淚，被稱為面神經(jīng)外周癱（核下癱）。
常見(jiàn)造成面神經(jīng)外周癱的原因包括：乳突骨折、開(kāi)顱微血管減壓術(shù)時(shí)醫(yī)源性損傷橋前池的面神經(jīng)根、莖乳孔射頻損傷面神經(jīng)干、Bell 麻痹、Ramsay Hunt 綜合征。
周?chē)园c瘓常見(jiàn)，多為面神經(jīng)管的病毒感染，中耳乳突發(fā)炎后水腫和出血性梗阻使面神經(jīng)癱瘓。
1、內(nèi)耳門(mén)處病變伴聽(tīng)力和前庭功能障礙；
2、膝神經(jīng)節(jié)病變，常伴流誕和味覺(jué)障礙'
3、鐙骨肌神經(jīng)處病變伴味覺(jué) 障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。
4、鼓索段病變多伴有味覺(jué)唾液分泌障礙。
5、莖乳孔處病變單純?yōu)橹車(chē)悦姘c。
面積痙攣
半面肌痙攣：
發(fā)作時(shí)一側(cè)面部肌肉呈無(wú)規(guī)律、不自主、無(wú)痛性陣攣，可于情緒激動(dòng)、精神緊張、面部隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重，放松時(shí)可適當(dāng)緩解。
常起始于眼周，后逐漸向下發(fā)展至面頰、口周甚至頸部。
節(jié)段性顱頸肌張力障礙：
又稱為梅熱綜合征。
發(fā)病年齡為 60 歲左右，女性發(fā)病率高于男性。通常涉及雙側(cè)眼瞼和（或）口周肌肉的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)眨眼頻繁、睜眼困難和（或）磨牙、牙關(guān)緊閉、嘴唇及下頜扭動(dòng)等癥狀。隨著疾病進(jìn)展，這種不自主的抽動(dòng)逐漸波及整個(gè)面部甚至頸部肌肉。
莖乳孔穿刺面神經(jīng)阻滯的操作技術(shù)
體位：健側(cè)臥于CT床，肩下墊薄枕。
穿刺點(diǎn)：乳突尖前0.5cm。
乳突為尖端向下的圓錐體，莖乳孔在乳突底部前內(nèi)角，莖突根部后方稍外，其內(nèi)前方5-8mm為頸內(nèi)靜脈，故穿刺時(shí)勿前勿深。
方法：以層厚 3 mm 對(duì)乳突區(qū)進(jìn)行 CT 軸位掃描，選取含莖乳孔層面作為穿刺層面并在該層面上設(shè)計(jì)穿刺路徑：用 CT 自帶測(cè)量工具軟件由患側(cè)莖乳孔（穿刺靶點(diǎn)）向前上方避開(kāi)顳骨鼓部骨質(zhì)阻擋拉直線，該線與患側(cè)乳突前方皮膚交點(diǎn)即為乳突前入路穿刺點(diǎn)。
面神經(jīng)比鄰頸內(nèi)動(dòng)脈和頸靜脈，不建議盲法穿刺。
治療方法選擇
若治療面神經(jīng)功能抑制型疾患，采用神經(jīng)阻滯或脈沖射頻。
若治療面神經(jīng)功能亢進(jìn)型疾患，需對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)射頻阻滯以毀損面神經(jīng)的部分傳導(dǎo)功能來(lái)達(dá)到治療效果，但為了防止面神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，溫度應(yīng)由低溫（60℃）逐漸上調(diào)。
注意事項(xiàng)
面神經(jīng)阻滯可重復(fù)治療，但糖皮質(zhì)激素不宜反復(fù)使用；
面神經(jīng)阻滯盡量避免采用化學(xué)毀損性藥物
面神經(jīng)阻滯時(shí)宜使用鈍頭穿刺針
標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)射頻熱凝時(shí)應(yīng)從 60 ℃起始，階躍式升溫，中國(guó)面癱標(biāo)準(zhǔn)的 3 分（輕度面癱）面癱即停，術(shù)前應(yīng)與患者交代面癱并發(fā)癥
中 國(guó) 面 癱 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)
用力閉眼
露睫：1分
露角膜：2分
露鞏膜：3 分
面 部 靜 止
對(duì) 稱：1分
輕 度 不 對(duì) 稱：2分
顯 著 不 對(duì) 稱 ：3 分
嘴巴鼓氣
輕微漏氣：1分
明顯漏氣：2分
嚴(yán)重漏氣：3分
露齒：4 分
總分 10 分，
輕度：1～3 分
中度：4～6 分
重度：7～10 分
中國(guó)面肌痙攣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
痙攣部位
累及眼瞼：1分
下面部：2分
頸部：3 分
痙攣幅度
輕顫：1分
明顯抽動(dòng)：2分
強(qiáng)直痙攣：3 分
痙攣頻率
觸誘發(fā)痙攣：1分
自發(fā)痙攣少于 10% 時(shí)間：2分
少于30% 時(shí)間：3分
大于 30% 時(shí)間4 分
總分 10 分
輕度：1～3 分
中度：4～6 分
重度：7～10
參考文獻(xiàn)
黃冰, 嚴(yán)敏, 林慧丹, 等 . 面神經(jīng)阻滯技術(shù)在面神經(jīng)功能障礙性疾病中應(yīng)用的中國(guó)疼痛專家指南［J］. 中華疼痛學(xué)雜志, 2022, 18(2): 152-159.
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