岳美中(1900—1982)，原名岳鐘秀，號(hào)鋤云，是我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家，較早地提出了專(zhuān)病、專(zhuān)方、專(zhuān)藥與辨證論治相結(jié)合的原則，促進(jìn)了中醫(yī)治療水平的提高。主要著述有《岳美中論醫(yī)集》、《岳美中醫(yī)案集》、《岳美中醫(yī)話(huà)集》及《岳美中治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》等。筆者通過(guò)對(duì)岳美中有關(guān)著作的學(xué)習(xí)，對(duì)其組方用藥特色加以分析，探討如下。

1.人與自然，緊密聯(lián)系

岳美中認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)講究援物比類(lèi)，從物象中尋求醫(yī)藥的道理。中醫(yī)學(xué)的重要思想之一就是人與自然相應(yīng)。其臨床運(yùn)用主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

1.1分析病機(jī)

岳美中曾治一中年婦女經(jīng)血漏下癥，其漏血時(shí)間在上午，余時(shí)不見(jiàn)，故根據(jù)晝?yōu)殛?yáng)、上午為陽(yáng)中之陽(yáng)的理論，診為陽(yáng)氣虛，無(wú)力攝持陰血所致，以四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂，3劑而愈。

1.2推斷病情

岳美中認(rèn)為，重疾痼疾多發(fā)于二分、二至，死于二分、二至。二分乃晝夜相停、陰陽(yáng)平衡之時(shí)，患者機(jī)體應(yīng)之，也宜“陰平陽(yáng)秘”，否則病重或預(yù)后不良。二至為陰陽(yáng)交替之時(shí)，患者機(jī)體應(yīng)之，也宜“陰陽(yáng)交替”，否則陰陽(yáng)離決也將預(yù)后不良。曾“治一吳姓青年，患肺癆……延至此年二月，其脈數(shù)疾，無(wú)倫次，且手末及脈則指端有似火焰上燎之動(dòng)覺(jué)，名曰‘?dāng)€尖脈’，即告之:約在春分之日死去”。并根據(jù)其右脈數(shù)疾為陽(yáng)脫現(xiàn)象，斷為早晨六時(shí)左右逝去，因早六時(shí)為卯時(shí)，乃陽(yáng)與陰平之候也，后果應(yīng)其言。

1.3指導(dǎo)用藥

岳美中在組方時(shí)，常因季節(jié)不同，即使是同一病，亦用藥各異。如治感冒發(fā)熱，主張“當(dāng)分四時(shí)”。春宜用平，選用桑葉、菊花、金銀花、連翹之類(lèi);夏宜用涼，可選薄荷、石膏、青蒿、藿香之類(lèi);秋宜用溫，可選紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活之類(lèi);冬宜用熱，選用麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜之類(lèi)，可謂選藥精當(dāng)。

1.4了解藥性

岳美中指出，本草藥性的寒、熱、溫、涼、平是與四季相應(yīng)的。冬青冬季收，屬寒，補(bǔ)腎;蔥春天長(zhǎng)得快，得春升純陽(yáng)之氣，所以通陽(yáng)有一定功效……這些關(guān)于中藥性味的體驗(yàn)方法，為掌握藥物功能提供了線索。

2.巧妙運(yùn)用，動(dòng)靜結(jié)合

—般來(lái)講，具有補(bǔ)益作用之藥謂之靜藥，具有調(diào)氣活血作用之藥謂之動(dòng)藥。在組方時(shí)，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，是岳美中用藥的另一特色。岳美中認(rèn)為，動(dòng)靜結(jié)合可使補(bǔ)而不滯，瀉不傷正;剛?cè)嵯酀?jì)則能燮理陰陽(yáng)，祛邪力卓，達(dá)到取長(zhǎng)避短、相得益彰的目的。如所擬之治療虛勞咳嗽的“參蛤三七散”(人參1兩，蛤蚧4對(duì)，三七1兩。研為細(xì)末，每日服2次，每次2～3分)，方中蛤蚧治喘力大，能補(bǔ)腎納氣而興陽(yáng);人參大補(bǔ)元?dú)?三七動(dòng)藥，能活血破血，用之開(kāi)通防滯，與人參、蛤蚧一補(bǔ)一瀉，動(dòng)靜結(jié)合，使補(bǔ)而不滯，用于老人及體虛之人諶稱(chēng)佳方。且肺腎為母子之臟，金水有相生之義，此方既可治虛嗽久咳，又可治腎虛陽(yáng)萎。岳美中曾用此方加鹿茸1兩為粉劑，每晚睡前服3分治愈一陽(yáng)萎。

用方如此，用藥亦然。

如熟地黃與砂仁同用，生地黃與細(xì)辛同搗;“服人參者，加萊菔子以消之;服黃芪者，加陳皮以消之;服白術(shù)者，加枳實(shí)以消之;服甘草者，加肉桂以消之……”等，這些糾偏之法都將使藥物副作用減少，療效提高。

3.湯劑丸散，各取所長(zhǎng)

岳美中臨床以治內(nèi)科雜病，尤其是老年性疾病為多，涉及劑型雖少，但應(yīng)用卻靈活多變，除一般常規(guī)外，尚有以下特色。

3.1湯丸合用，以達(dá)速效長(zhǎng)效之功

湯劑吸收快，易于發(fā)揮療效;丸劑吸收慢而藥力持久，兩者如能恰當(dāng)結(jié)合應(yīng)用，則可達(dá)速效長(zhǎng)效之功。如治被貓咬傷，感染化膿，毒發(fā)寒熱高燒，勢(shì)甚危，藥用普救敗毒湯(由防風(fēng)、白芷、郁金、木鱉子、穿山甲、山豆根、金銀花、山慈姑、生乳香、川貝母、杏仁、薄荷組成)，同服護(hù)心丸(由琥珀、綠豆粉、黃臘、制乳香、朱砂、雄黃、白礬、甘草組成)。此二方用意巧妙，湯藥以毒攻毒，解毒敗毒，搜邪潰堅(jiān)，清熱祛瘀，加以宣散邪毒，取其湯者蕩也;輔以丸藥方，久留體內(nèi)，解毒護(hù)心，頗能啟迪后人。

3.2散劑長(zhǎng)服，以使量變達(dá)到質(zhì)變之效

散劑一般有處方藥味少，或藥味雖多而服用量小的特點(diǎn)，不但服用方便，且可節(jié)約藥品。對(duì)于慢性虛證或疾病恢復(fù)期，岳美中多用散劑長(zhǎng)期服用，取得療效。如對(duì)于衛(wèi)氣虛衰的自汗出、易感冒者，其認(rèn)為是屬久病，生理功能不夠健康所致，要想恢復(fù)須假以時(shí)日，使藥力積蓄，容功能恢復(fù)，由量變達(dá)到質(zhì)變，才能不再發(fā)病。因此，常用玉屏風(fēng)散水煎服，兩月功夫即能達(dá)治愈目的。

3.3單用粥劑，以除慢性頑疾

岳美中認(rèn)為，慢性病久服中西藥物，補(bǔ)多則壅滯，攻多則摧傷，而不服藥又無(wú)以愈病。若得飲食常品而兼具藥物作用者，長(zhǎng)期服用，則可有益無(wú)害，尤益于小兒。如所擬黃芪粥，藥用生黃芪30g，生薏苡仁30g，赤小豆15g，雞內(nèi)金(研末)9g，金橘餅2枚，糯米30g。先以水600mL，煮黃芪20min，撈去渣;次入生薏苡仁、赤小豆，煮30min;再入雞內(nèi)金、糯米，煮熟成粥作一日量，分2次服之，食后嚼服金橘餅1枚，每日1劑。治療小兒慢性腎小球腎炎及腎盂腎炎殘存的水腫，療效較好，消除尿蛋白亦有效。

3.4湯劑丸散交替服用，以應(yīng)病之多變

湯劑、丸散各有所長(zhǎng)，在同一病例中，隨病情變化交替使用，是岳美中用藥又一特點(diǎn)。如其治療慢性腎小球腎炎頗注意階段性。初期，正氣壯實(shí)，以祛邪為主，服清熱利濕之豬苓湯;中期，邪仍在而正見(jiàn)衰，邪正分爭(zhēng)，則祛邪兼以扶正，用湯劑(豬苓湯)與丸劑(濟(jì)生腎氣丸)交替使用;后期，患者體力不支，抗病力衰減，往往易急性發(fā)作，此時(shí)忌發(fā)作時(shí)過(guò)度利濕清熱，以戕傷僅存之正氣，而是服豬苓湯后，一見(jiàn)緩解則用濟(jì)生腎氣丸堅(jiān)持服用，若再發(fā)作仍服豬苓湯，如此反復(fù)治療，使抗病功能漸增而愈。

4.更方守方，恰當(dāng)掌握

岳美中提出了“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守”的用藥原則。對(duì)急性病要有膽有識(shí)，迅速抓住現(xiàn)癥特點(diǎn)，迎頭痛擊，因勢(shì)利導(dǎo)，以解除患者病痛。如曾治一小兒乙型腦炎，脈洪數(shù)口渴，多飲，舌黃而潤(rùn)，汗出，大便溏，體溫達(dá)40℃，初用白虎湯無(wú)效，立即更正辨證錯(cuò)誤，改用葛根芩連湯，1劑熱見(jiàn)退，2劑熱平瀉止。

對(duì)于慢性病，岳美中則主張有方有守，輔助機(jī)體慢慢增強(qiáng)抵抗力，切忌朝寒暮熱，忽攻又補(bǔ)。如治療小兒慢性腎小球腎炎，面部白無(wú)血色，或水腫，精神萎靡不振者，常用玉米須30-

60g，煎湯代茶飲，連服6個(gè)月之久，常獲良效。當(dāng)然，所謂“守”，是在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，才守方勿替，與辨證論治并無(wú)矛盾。

5.辨證論治，重專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥

岳美中認(rèn)為，只強(qiáng)調(diào)辨證論治，隨證下藥，使得治病沒(méi)有重點(diǎn);同時(shí)不辨證論治，只強(qiáng)調(diào)專(zhuān)方單藥，亦不可取，兩者均有所偏，不能稱(chēng)是。岳美中說(shuō):“中醫(yī)治病，必須辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥相結(jié)合。對(duì)于有確實(shí)療效的專(zhuān)方專(zhuān)藥，必須高度重視”。如其治療泌尿系結(jié)石屬下焦?jié)駸嵴?，常用石韋散、八正散及豬苓湯等方劑，雖主在清利，但其用法各不相同。

濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚，小便短赤，尿道灼熱者，以石韋散為主;若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，用八正散兼瀉二陰;若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò)，尿血者，以豬苓湯治之。以上就是辨證論治重專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥的例證。

6.單方秘方驗(yàn)方常起沉疴

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，臨床上欲求好的療效，必須重視古今各家的診治經(jīng)驗(yàn)，注意接受各種治療方法，這是岳美中用藥又一特色。

6.1善用古書(shū)成方

一般只要證與方合，從不隨意加減，煎服法和劑型亦常遵古不變。如治一婦女，6個(gè)月來(lái)經(jīng)常尿膿血，頻且急，尿道痛，其脈數(shù)，小腹痛而拒按，診為下焦?jié)駸?，久溺陰傷，處以豬苓湯，藥用豬苓9g，澤瀉12g，白術(shù)9g，阿膠6g，滑石9g，3劑盡，諸癥均逝。

6.2喜用雜書(shū)雜方

岳美中認(rèn)為，中國(guó)文化廣博精深，經(jīng)、史、子、集中往往有不少有關(guān)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，引以借鑒，既可豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，又可啟發(fā)人的思想。經(jīng)常留心文史書(shū)籍，凡有奇聞異說(shuō)輒錄之，供實(shí)踐運(yùn)用。如治療貓咬一方就見(jiàn)于《清稗類(lèi)鈔》。

6.3喜用民間單方、秘方和驗(yàn)方

岳美中在實(shí)踐中，每得一方即加以記錄，從臨床上辨其良莠，不斷提高醫(yī)療水平。如用牛角粉煨焦為末治磷酸鹽的尿結(jié)石;用田螺螄、豬肚、冰糖蒸成糊狀治療白內(nèi)障;用杏仁或紫蘇葉嚼爛，罨傷處;以帛縛定治犬咬傷。這些單方、驗(yàn)方有的得之于同仁，有的得之于民間，可見(jiàn)其用方之廣泛。

7.中西理論，運(yùn)用靈活

岳美中運(yùn)用中西醫(yī)理論相結(jié)合指導(dǎo)組方用藥的例證較多，其中常用的是西醫(yī)病中醫(yī)分型治療和根據(jù)西醫(yī)藥理在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)藥。在治療疑難重癥時(shí)，其靈活性非常突出。如治療薛某“先天性左右機(jī)體發(fā)育不平衡癥”時(shí)，岳美中根據(jù)半夏白術(shù)天麻湯具有調(diào)節(jié)血壓及增強(qiáng)生理功能的作用，遂以小劑量與之長(zhǎng)服，1年后血壓日趨平穩(wěn)，月經(jīng)正常，腋毛、乳房均左右相等，兩腎外形大小亦未再見(jiàn)異常。

小結(jié)

綜上所述，岳美中在臨床治療中組方用藥方法非常講究廣泛。這是他多年來(lái)博采眾方、勤于思考的具體體現(xiàn)，是我們學(xué)習(xí)的典范。當(dāng)今，在醫(yī)療實(shí)踐中，如果我們能精益求精，合理組方，恰當(dāng)用藥，不但能提高療效，而且還能給患者帶來(lái)方便，減輕其病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。