第五課 藏象—肺
1. 肺的主要生理功能及其病理癥候及癥狀。
2. 肺的生理特性。
3. 肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系。
肺
概述：
位于胸腔，左右各一。清虛之臟。
由于肺位最高，稱為華蓋。
因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，稱嬌藏。魄之處，氣之主，屬金。陽中之陰。
相傅之官。肺為水之上源，肺主行水。
部位形態(tài)
位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱"華蓋"。心為陽中之陽，肺為陽中之陰。
肺為清虛之臟。相傅之官：宰相的意思。
（前胸一般不扎針灸，危險，最安全的是在四肢肘膝以下針灸，五腧穴都在四肢肘膝一下，有效還安全）
心臟受到很多器官的保護，外面有心包絡(luò)，再外面還有肺。
一、肺的主要生理功能
1. 主氣司呼吸
肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼吸濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。
肺通過肺泡進行氣體交換。
有一種說法：百病生于氣，有兩種解釋，一個是說所有的病都是因為氣，就是生氣，另一個說法，就是官方的說法是說氣機不暢的意思，內(nèi)里的氣滯，氣機不通暢導致生病。這兩個都有道理。
肺主氣司呼吸功能異常：
（1）呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，
（2）氣虛、甚至呼吸停止生命告終。
咳嗽是不是個好事？是個好事?？人允且驗槿梭w氣機不順暢而做出的自我調(diào)節(jié)的反應(yīng)。通過咳嗽使氣機更順暢，不要憋著不咳嗽。
呼吸很重要，自古以來有記載的沒有不呼吸能夠生存的。宋朝一個道家辟谷不吃飯靠呼吸活了600歲，不是隨便的呼吸，由得道高人指點。冥想、打坐、站樁，姿勢不重要，呼吸很重要。所以肺在五臟六腑之中很重要。
2、主行水
是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。
治療水腫：宣肺利水——"提壺揭蓋"
肺主行水、肺為水之上源
吸氣是往里往下走，呼氣是往上走往外走，就說宣發(fā)肅降的過程，通過一呼一吸的氣的調(diào)節(jié)來調(diào)動全身的水液的輸布。
關(guān)于濕氣跟三個器官有關(guān)，第一個是肺，肺為水的上源，脾胃為水的中源，腎和膀胱為水的下源，肺為上焦，脾胃為中焦，腎和膀胱為下焦，中醫(yī)里有一個詞叫"提壺揭蓋"，宣肺利水的意思，提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺，要想水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個洞，或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。如果把這一現(xiàn)象應(yīng)用于疾病治療上,就是指用宣肺治上通下的方法，在方劑中加入葉子、花一類輕清升浮之藥物，以宣肺提蓋，從而消除下焦水腫。（案例：山東名醫(yī)用銀翹散治水腫）（宣肺的藥劑量要輕）
利水一般有三種方法：1、發(fā)汗 2、利小便 （比如五苓散、豬苓湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂姜甘湯等等）補腎利水 3、利大便，排泄利水。利水最好的辦法是排大便。
《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。
是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清、呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。
以水塔舉例，肺相當于塔頂，通過壓力把水輸布各個地方。
肺具有推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄的作用，通過肺的宣發(fā)肅降來實現(xiàn)。宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，控制腠理開闔調(diào)節(jié)汗的排泄
肺氣宣發(fā)：宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，控制腠理開闔調(diào)節(jié)汗的排泄，將臟腑代謝后產(chǎn)生的汗
肺氣肅降：將津液下輸其它臟腑，濁液下輸于腎而化尿──尿
具體而言
①通過肺氣宣發(fā)， 將水液布散于皮毛和周身， 發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。
②肺的宣發(fā)還可以將衛(wèi)氣布散于皮毛。 到達皮毛的部分水液， 在衛(wèi)氣功能調(diào)節(jié)下，部分生成汗液， 排泄于人體外部。此外， 肺的呼氣中也可以帶走部分水液。
③通過肺氣肅降， 將上焦水液向下布散，以滋潤內(nèi)在臟腑。其中， 代謝后的水液下輸?shù)侥I和膀胱， 經(jīng)腎氣的氣化作用， 生成尿液排出體外。此外， 肺的肅降， 推動大腸傳導， 通過糞便也可帶走部分水液。
肺失宣降：失于宣散——無汗，皮膚水腫
失于肅降——小便不利，水腫
治肺以利水，"提壺揭蓋"法
3. 朝百脈，主治節(jié)
(1) 含義 朝百脈---- 是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血
(2) 生理意義: 進行氣體交換。助心行血。肺朝百脈是肺助心行血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，肺主氣、司呼吸是其功能基礎(chǔ)。維持血液富含清氣。 調(diào)節(jié)全身的氣機， 故能輔助心臟主持血液循行。
肺助心行血的功能異常， 可出現(xiàn)心前區(qū)憋悶刺痛等癥狀。
病理：肺氣壅塞 血脈淤滯 心悸胸悶 唇青舌紫等。胸悶、心慌是相伴的。
主治節(jié)----是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸，集全身之氣、血、水的作用。
調(diào)節(jié)氣的升降出入運動，因而輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液運行，肺的宣發(fā)和肅降調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。
肺主治節(jié)(1) 含義: 治節(jié)， 即治理調(diào)節(jié)之意。是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、 血、津液及各臟腑組織生理功能活動的作用。
心為君主， 肺為“相輔之官” 肺主治節(jié)，
主要體現(xiàn)在：治理調(diào)節(jié)呼吸運動；治理調(diào)節(jié)全身氣機；治理調(diào)節(jié)血夜的運行；治理調(diào)節(jié)水液代謝。
肺主治節(jié)， 是對肺的生理功能的高度概括?！端貑枴?靈蘭秘典論》“肺者， 相傅之官， 治節(jié)出焉。 ”
二、肺的生理特性
1. 肺為華蓋。
生理：肺覆蓋于其它臟腑之上，具有保護諸臟的作用。
“肺者臟之長也” : 水之上源; 宣發(fā)衛(wèi)氣而衛(wèi)外護內(nèi)。
“五臟六腑之蓋”
病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。
2.肺為嬌臟
生理：肺清虛而嬌嫩。
1 )肺葉嬌嫩， 不耐寒熱， 易受邪侵;
2) 肺與外界相通 ， 外邪易襲肺;
3) 它臟病變， 常累及于肺。總之， 無論外感， 內(nèi)傷， 還是他臟病變， 多易侵襲或累及于肺而為病，故為“嬌臟”
病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。
3.主宣發(fā)與肅降
宣發(fā)：A.呼出體內(nèi)的濁氣。B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛。C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄。
肅降：A.吸入自然清氣。 B.將津液向下，向內(nèi)輸布 C.將津液向下布散，代謝后成為尿液
宣發(fā)----使肺氣具有向上升宣和向外周散的作用。
肅降----使肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。
病理：肺失宣發(fā)→ 胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。 治法：提壺揭蓋
肺失肅降→ 咳喘氣逆，小便不利，面目水腫。 治法：用利水的藥
三、肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系
1. 在體合皮，其華在毛。
皮毛----指皮膚，汗腺，毫毛等組織。
絡(luò)脈從經(jīng)脈分出遍布全身的細小分支脈絡(luò)，是人體最表層的。《靈樞.脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)。”意指經(jīng)脈的位置較深，而從經(jīng)脈橫行別出位置較淺的分支則稱為絡(luò)脈。
葉天士時期人們才認識到邪氣通過呼吸進入人體。
《扁鵲見蔡桓公》，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”腠理就是指皮膚。東漢以前的人們都認為邪氣是通過皮膚毛孔侵入人體，第一道關(guān)口是絡(luò)脈，然后慢慢往經(jīng)脈走，再往腑，再往臟走，之后再往 ，病的傳遍規(guī)律是皮-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑-臟。
汗孔：氣門，玄府，鬼門。
生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮毛
（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚。
病理：肺氣虧虛----皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。
皮之不存毛將焉附，（治脫發(fā)從肺治）
脫發(fā)原因：
（1）跟熬夜有很大關(guān)系
（2）體內(nèi)濕氣大，出油
（3）根季節(jié)有關(guān)系，秋天一般重
治肺的藥要輕（花、葉），劑量小，要么是春天采摘（取升發(fā)之意，宣發(fā)），要么秋天采摘（肅降）（桑葉，霜降以后的）
熬中藥不要洗。
如果是肺氣升發(fā)引起的高血壓，可以用桑葉、銀杏。
2、在竅為鼻
"肺和則鼻能知香臭矣"《靈樞.脈度》
鼻——司嗅覺、通氣。
鼻為呼吸之氣出入的通道， 鼻與喉相通而連于肺， 故肺在竅為鼻。鼻的主要功能: 通氣和嗅覺。喉的主要功能:通氣和發(fā)聲。 (喉為肺之門戶)肺功能正常， 則鼻竅通利， 呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏。 肺失宣發(fā)， 可見鼻塞， 流涕， 噴嚏， 喉癢，喉痛， 音啞， 失音等。
生理：肺之精氣上通于鼻， 嗅覺靈敏，通氣暢順。
病理：肺失宣發(fā) → 鼻塞流涕，嗅覺失靈。
故鼻之病變，多從肺論治。
過敏性鼻炎：（1）跟肺有關(guān)系
（2）有的小孩跟脾胃有關(guān)系
（3）根肝有關(guān)系，有的一上火就犯，
治鼻炎偏方：木柴、山泉水煮蒼耳子，熏； 藿膽丸，滴鼻。只能緩解癥狀。
喉為肺之門戶
生理：喉主通氣發(fā)聲，與肺相關(guān)。
病理：金食不鳴(外邪襲肺，肺氣失宣)：失音。實證。（一般是急癥，銀翹解毒顆粒、桑葉等）
金破不鳴( 肺陰虛損 )：聲音嘶啞。虛癥。 養(yǎng)陰清肺丸
3、在志為憂 ( 悲)
悲秋
生理：肺氣充足，宣降有度 ，悲憂適度
病理：肺氣不足→易悲善憂
悲憂過度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。
4、在液為涕
涕—鼻黏膜的分泌液。
涕， 為鼻腔粘膜分泌的一種粘液， 具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情況下， 涕液潤澤鼻竅而不外流。 病理情況下風寒犯肺， 見鼻流清涕;風熱犯肺， 見鼻流黃稠涕;燥邪犯肺， 見鼻干無涕。
生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。
病理：肺陰不足----鼻干
肺寒→ 鼻流清涕 （小青龍湯）
肺熱→ 鼻涕黃濁涕 （麻杏石甘湯）
5、與秋氣相通應(yīng)
生理意義:時令至秋， 暑去而涼生， 草木皆凋; 肺與秋同屬五行之金， 肺主清肅下行，為陽中之陰秋季肺的制約和收斂功能強盛， 養(yǎng)生當順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。
病理意義:秋季氣候涼燥， 肺體清虛， 容易傷害肺津， 產(chǎn)生相應(yīng)的病證。治療肺病時，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。
可以煮秋梨膏
生理：肺金之氣應(yīng)秋而旺
病理：秋季涼燥之氣容易傷肺
治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣
肺的陰陽氣血失調(diào)
肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、硌血等。
常見病機 肺氣虛、肺陰虛
A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院梗癸L，易于感冒。
B.咳嗽無痰、或痰少而黏、口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。
C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。
D.脈虛或細數(shù)。
總結(jié)：
肺為“華蓋”
1. 肺的主要生理功能
1.1 主氣、司呼吸：主一身之氣和呼吸之氣
1.2 主宣發(fā)和肅降
向上的升宣和向外的布散：通過肺的氣化排出體內(nèi)的濁氣。
將脾所傳輸?shù)慕蛞汉退染?，步散到全身，外外達于皮毛。
宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外
肅降：向下的通降和使呼吸道保持通暢：吸入自然界的清氣。
將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷向下布散。
肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。
1.3 通調(diào)水道：肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。
1.4 肺朝百脈，主治節(jié)：指全身的血液，都經(jīng)過血脈而匯集于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換，然后再輸布到全身。
肺的在志、在液、在體和在竅----在志為憂。在液為涕。在體合皮其華在毛、在竅為鼻。
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