津液的代謝，實(shí)質(zhì)上即是津液的生成、輸布和排泄的過(guò)程。津液的正常代謝，是維持體內(nèi)津液的正常輸布、生成和排泄之間相對(duì)恒定的基本條件。津液的代謝失常，也就是津液的輸布失常，津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足、耗散和排泄過(guò)多，以致體內(nèi)的津液不足；或是輸布失常，排泄障礙，以致津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液滯留、停積、泛濫等病理變化。
津液的代謝，是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。多個(gè)臟腑的多種生理功能的相互協(xié)調(diào)，才能維持正常的代謝平衡。簡(jiǎn)要地說(shuō)，津液的生成、輸布和排泄，離不開(kāi)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)和氣的氣化功能。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)正常，津液的升降出入才能維持正常的平衡；氣的氣化功能健旺，津液才能正常地生成，輸布和排泄。所以，氣的運(yùn)動(dòng)和氣化功能，實(shí)際上調(diào)節(jié)著全身的津液代謝。從有關(guān)臟腑的生理功能來(lái)說(shuō)，津液的生成，離不開(kāi)脾胃的運(yùn)化；津液的輸布和排泄，離不開(kāi)脾的散精、肺的宣發(fā)和肅降、肝的疏泄，腎和膀胱的蒸騰氣化以及三焦的通調(diào)。這些臟腑生理功能的相互配合，構(gòu)成了津渡代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制，維持著津液的生成、輸布和排泄之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，如果氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失去平衡，氣化功能失常，或是肺、脾、腎等有關(guān)臟腑和有關(guān)生理勸能中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，均能導(dǎo)致津液的代謝失常，形成體內(nèi)的津液不足，或是津液在體內(nèi)的滯留，從而內(nèi)生水濕或痰飲。茲分述于后。
一、津液不足
津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤(rùn)的病理狀態(tài)。多由燥熱之邪或五志之火，或發(fā)熱，多汗、吐瀉、多尿、失血，或過(guò)用誤用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。
津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，也存在著一定的差異。津較清稀，流動(dòng)性較大，內(nèi)則充盈血脈，潤(rùn)澤臟腑，外則達(dá)于皮毛和孔竅，易于耗散，也易于補(bǔ)充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲；氣候干燥季節(jié)，常見(jiàn)口、鼻、皮膚干燥；大吐，大瀉、多尿時(shí)所出現(xiàn)的目陷、螺癟，甚則轉(zhuǎn)筋等，均屬于傷津?yàn)橹鞯呐R床表現(xiàn)。液較稠厚，流動(dòng)性較小，是以濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、腦髓、脊髓，滑利關(guān)節(jié)為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補(bǔ)充。如熱病后期或久病傷陰，所見(jiàn)到的舌光紅無(wú)苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，肌膚毛發(fā)桔槁，甚則肉潤(rùn)，手足震顫蠕動(dòng)等，均屬于陰液枯涸以及動(dòng)風(fēng)的臨床表現(xiàn)。
但須指出，傷津和脫液，在病機(jī)和臨床表現(xiàn)方面雖然有所區(qū)別，但津和液本為一體，二者之間在生理上互生互用，在病理上也互有影響。一般說(shuō)來(lái)，傷津時(shí)并不一定兼有傷陰脫蔽，而在脫液時(shí)，則必兼有傷津。故說(shuō)津傷乃傷陰脫液之漸，液脫乃津液干涸之甚。
二、津液的輸布，排泄障礙
津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。這兩個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙，雖然各有不同，但其結(jié)果都能導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的根本原因。
1．津液的輸布障礙 是指捧液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕內(nèi)生、釀痰成飲，導(dǎo)致津液輸布障礙的原因很多，涉及肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)和三焦的水道是否通利等各個(gè)方面。如：肺失宜散和肅降，則痰壅于肺；脾失健運(yùn)，運(yùn)化水溫和散精功能減退，則津液環(huán)流遲緩，而生濕釀痰；肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，氣滯而致津液停留，為痰為水；三焦的水道不利，不僅直接影響著津液的環(huán)流，而且也影響著津液的排泄。津液的輸布障礙，雖然有上述多種成因，但其中最主要的還是脾的運(yùn)化功能障礙。故《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/span>
2．津液的排泄障礙 主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺和腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，發(fā)為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄趵作用。這是因?yàn)椋诜问l(fā)，腠理閉塞，汗液排泄障礙的情況下，津液經(jīng)過(guò)代謝后的廢液，仍可化為尿液而排出體外，反之，如果腎的蒸騰氣化功能減退，尿液的生成和排泄障礙，則必致水濕泛濫而為水腫。
應(yīng)當(dāng)指出，津液的輸布障礙和排泄障礙，二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)生水濕，釀痰成飲，引起多種病變。
三、津液與氣血的功能失調(diào)
如上所述，津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑的氣化和氣的升降出入，而氣之循行亦以津液為載體，通達(dá)上下內(nèi)外，遍布于全身。同時(shí)津液的充足，亦是保持血脈充盈、運(yùn)行通暢的條件，因此，津液與氣血的功能協(xié)調(diào)，乃是保證人體生理活動(dòng)正常的重要方面。一旦津液與氣血失其協(xié)調(diào)的關(guān)系，則可出現(xiàn)如下幾種病理變化。
1．津停氣阻 主要指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見(jiàn)胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽(yáng)被抑，則可見(jiàn)心悸、心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，可致清氣不升，濁氣不降，而見(jiàn)頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯；永飲停于四肢，則可使經(jīng)脈阻滯，表現(xiàn)為肢體沉重脹痛等臨床表現(xiàn)。
2．氣隨液脫 主要指津液丟失太過(guò)，氣失其依附而隨津液之外泄暴脫亡失的病理狀態(tài)，多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴(yán)重吐濤耗傷津液等所致?！秱摗り?yáng)明病篇》曰：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)”，此即汗出過(guò)多津液外泄，陽(yáng)氣隨之亡失的病理變化。又如《景岳全書·泄瀉》曰：“若關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽(yáng)衰。”《金匱要略心典·痰飲篇》亦指出：“吐下之余，定無(wú)完氣?！贝思凑f(shuō)明頻繁而大量的嘔吐、泄瀉，亦可使正氣隨津液的耗傷而脫失。
3．津枯血燥 主要指律液虧乏桔竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷引起津液損耗，或因失血脫液，或陰虛癆熱津液暗耗，會(huì)導(dǎo)致津枯血燥，表現(xiàn)為心煩、鼻咽干燥，或五心煩熱，肌肉消瘦、皮膚干燥，或肌膚甲錯(cuò)并有皮膚瘙癢或落皮屑等臨床表現(xiàn)。
4．津虧血瘀 主要指津液耗損導(dǎo)致血行郁滯不暢的病理狀態(tài)。多由高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素所致。津液大量虧耗，則血容量減少，血液循行滯澀不暢，從而可發(fā)生血瘀之病變。在原有津液不足的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見(jiàn)斑疹顯露等臨床表現(xiàn)。
