【摘要】目的研究并分析剖腹產(chǎn)術后動靜脈瘺特征與治療方式。方法選擇我院2010年1月到2012年12月收治的10例剖宮產(chǎn)術后動靜脈瘺，剖宮產(chǎn)后陰道反復出血或合并早期妊娠患者為研究對象。使用Seldinger技術經(jīng)患者右側(cè)股動脈進行穿刺，放置5F動脈鞘，插入5FCobra導管選擇子宮動脈與雙側(cè)內(nèi)動脈進行數(shù)字減影，在子宮動脈內(nèi)部灌注50-100mg的哌替啶針，在明膠海綿顆粒透視條件下進行手推栓塞治療，將導管放置于雙側(cè)髂內(nèi)動脈中，進行血管造影；明確診斷的同時給予雙側(cè)子宮動脈栓塞術。結(jié)果所有患者陰道出血情況均停止，術后情況良好，部分患者伴輕微盆腔脹痛，無其他不良反應，術后24h均可正?；顒樱g后體溫為37.2℃-38.6℃，無感染與靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，3-5d后進行B超復查，無異常后出院，對本組10例患者進行6個月回訪，月經(jīng)均恢復正常。結(jié)論對于剖腹產(chǎn)術后發(fā)生動靜脈瘺的患者，應該采取針對性的處理措施。
【關鍵詞】剖腹產(chǎn)術后；動靜脈瘺；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.228文章編號：1004-7484（2014）-04-1994-02近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥也較多，術后子宮動靜脈瘺也引起了臨床醫(yī)師的重視，若未處理得當，可能會導致晚期出血[1]，下面就針對我院在2010――2012年收治的10例剖宮產(chǎn)術后子宮動靜脈瘺的患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以便為臨床診斷提供科學的依據(jù)。1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2010年1月到2012年12月收治的10位剖腹產(chǎn)術后動靜脈瘺患者，其中6例剖宮產(chǎn)術后即時動靜脈瘺，4例剖宮產(chǎn)術后1-2年，子宮動靜脈瘺合并早期妊娠患者為研究對象，年齡為23-39歲，平均年齡為（31.4±1.4）歲，懷孕次數(shù)為2-5次，平均孕次為2.5次，產(chǎn)次為1-3次，平均產(chǎn)次為1.5次，孕周為35-39周。剖宮產(chǎn)術后出血與診斷時間為術后28-65d，其中4例在我院手術，其余2例在外院手術。術后短期出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后20天陰道流血淋漓不凈，腹部切口無壓痛，抗炎治療無效，超聲及CT診斷。合并早期妊娠患者，終止妊娠前超聲提示診斷2例。2例終止妊娠時陰道出血過多，外院轉(zhuǎn)入。以上10例患者在入院后，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果顯示病灶位置血流豐富，子宮切口與宮腔不存在異?；芈?，與患者病史結(jié)合進行臨床診斷，8例非急診患者經(jīng)盆腔CT血管造影診斷確定為動靜脈瘺。
1.2手術方法10例使用Seldinger技術經(jīng)患者右側(cè)股動脈進行穿刺，放置5F動脈鞘，插入5FCobra導管選擇子宮動脈與雙側(cè)內(nèi)動脈進行數(shù)字減影，在子宮動脈內(nèi)部灌注50-100mg的哌替啶針，在明膠海綿顆粒透視條件下進行手推栓塞治療，將導管放置于雙側(cè)髂內(nèi)動脈中，進行血管造影下明確診斷的同時給予雙側(cè)子宮動脈栓塞術[2]。2結(jié)果
手術完成后，所有患者陰道出血情況均停止，術后情況良好，部分患者伴輕微盆腔脹痛，無其他不良反應，術后24h均可正常活動，術后體溫為37.2℃-38.6℃，無感染與靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。6例剖宮產(chǎn)術后患者陰道流血1周內(nèi)止。4例早期妊娠栓塞術后再行宮腔鏡下人工流產(chǎn)手術，出血少，陰道出血1周內(nèi)止。3-5d后進行B超復查，無異常后出院，對本組10例患者進行6個月回訪，月經(jīng)均恢復正常。3討論
動靜脈瘺發(fā)生的病因包括先天與后天兩種，后天原因主要由惡性腫瘤、宮腔操作損傷與剖宮產(chǎn)手術等因素，引起相鄰動靜脈發(fā)生相通，相鄰的肌肉和軟組織大量出血，在局部組織形成動靜脈瘺的囊壁。子宮動靜脈瘺在臨床中的發(fā)病率并不高，但是在近年來剖宮產(chǎn)率的提升之下，剖宮產(chǎn)術后動靜脈瘺的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。由于剖宮產(chǎn)手術導致的動靜脈瘺診斷并不難，但是由于其發(fā)病率不高，常常被忽視，剖宮產(chǎn)出血最易想到的是組織感染、組織殘留、子宮切口裂開等，隨著彩色多普勒的廣泛使用，剖宮產(chǎn)術后動靜脈瘺診斷率也不斷的提升。
子宮動靜脈瘺的超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲的管狀或囊狀結(jié)構(gòu)，血流方向各異和彩色混搭，呈五彩鑲嵌信號，多普勒頻譜顯示低阻高速血流。但是超聲漏診率高。子宮動靜脈瘺的血管造影表現(xiàn)為子宮動脈增粗迂曲，可見管狀或囊狀擴張的血管，血流量異常增大，動脈期可見靜脈提早顯影，合并活動性出血時可見對比劑外溢。
隨著介入性診斷技術在婦產(chǎn)科領域的廣泛應用，其具有診斷和治療的雙重作用。成為診斷子宮動靜脈的金標準。栓塞術分為預防性和治療性應用2種，前者是在可能有子宮大出血的情況下預防性應用，后者應用于正在發(fā)生的子宮大出血。該種措施也有著創(chuàng)傷小、手術時間短以及止血效果理想的優(yōu)勢，能夠準確阻斷出血部位的血供，達到及時止血的效果。能夠保留患者的子宮與生育功能，即使患者出現(xiàn)休克的狀況，也能夠在糾正凝血功能與抗休克基礎上進行同時治療。而明膠海綿栓塞劑有復通血管的功能，對于患者卵巢內(nèi)分泌功能無影響，是一項安全有效的治療措施[5]。
對于本組10例患者，采取針對性治療措施后，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，隨訪6個月，患者月經(jīng)情況均恢復正常，因此，對于剖腹產(chǎn)與流產(chǎn)術后發(fā)生動靜脈瘺的患者，應該采取針對性的處理措施。參考文獻
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