職稱考試培訓(xùn)教程 考試寶典 讓考試更簡(jiǎn)單 剖宮產(chǎn)后陰道壁血腫 超聲技術(shù)與診斷/小倪H（作者） 剖宮產(chǎn)后外陰血腫？第一反應(yīng)是不是在想剖宮產(chǎn)怎么會(huì)引起外陰血腫呢，會(huì)不會(huì)是小編把標(biāo)題寫(xiě)錯(cuò)了！答案當(dāng)然不是小編老眼昏花把作者給的標(biāo)題寫(xiě)錯(cuò)了，而事實(shí)真的是剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕婦外陰部出現(xiàn)了血腫，接下來(lái)我們來(lái)看病例。 產(chǎn)婦入院情況： 女，29歲，2孕1產(chǎn)孕38周+4天頭位待產(chǎn)，疤痕子宮，產(chǎn)前超聲檢查提示胎兒羊水量減少（AFI:7.7cm） 血常規(guī)：未見(jiàn)異常指標(biāo) 產(chǎn)檢：宮高33cm，腹圍102cm，右枕前，胎心136次/分 骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm 剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過(guò)（手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)異常） 選擇下腹部恥骨聯(lián)合上橫切口，剔除手術(shù)疤痕，逐層至腹腔，腹膜與子宮疤痕處束狀粘連，大網(wǎng)膜與右側(cè)圓韌帶粘連，給予分解粘連，在子宮下段切開(kāi)子宮，子宮血管中度怒張，刺破羊膜，吸凈羊水，以右枕前娩出1活女?huà)?...（余略）逐層縫合子宮肌層和漿膜層，探查闌尾、雙側(cè)附件正常....逐層關(guān)腹 剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，患者訴腹部傷口疼痛，尚能忍受，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等不適，腸氣未通，婦檢：按壓子宮無(wú)活動(dòng)性出血，宮底平臍，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，右側(cè)大陰唇可見(jiàn)一7*6cm包塊，有波動(dòng)感，陰道少許血性惡露，無(wú)臭，留置尿管通暢。 外陰部包塊超聲檢查聲像圖如下
超聲所見(jiàn)：
雙側(cè)外陰部皮下軟組織層內(nèi)探及一低回聲團(tuán)塊，右側(cè)包塊大小約7.2*5.7cm，左側(cè)包塊大小約5.3*4.5cm，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)見(jiàn)散在無(wú)回聲區(qū)，CDFI觀察，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。
超聲提示：
雙側(cè)外陰皮下軟組織層內(nèi)團(tuán)塊：血腫？
臨床治療經(jīng)過(guò)：
探查會(huì)陰包塊，質(zhì)地軟，有包膜，壓痛，波動(dòng)感，用注射器抽取抽出少許暗紅色不凝血，考慮為外陰陰道壁血腫，給予紗布卷壓迫止血，用冷敷墊外敷，必要時(shí)穿刺抽液或外科手術(shù)清除。
病例經(jīng)過(guò)有點(diǎn)長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)的患者為什么會(huì)形成外陰陰道血腫呢？作者查閱了有關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下：
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)外陰陰道血腫較為少見(jiàn)。
2、陰道的血管分布，其上部由子宮動(dòng)脈的子宮頸支和陰道支供血，中部由膀胱下動(dòng)脈陰道支供血，下部由直腸下動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支供血，這些供血?jiǎng)用}相互吻合。妊娠晚期，由于子宮的壓迫，下腔靜脈壓力增高，外陰陰道組織中的中、小靜脈增多，且高度擴(kuò)張，形成大小不等的血管瘤樣的靜脈束。
3、剖宮產(chǎn)術(shù)后外陰陰道血腫形成的原因：①患者子宮下段形成欠佳，分離子宮下段漿膜層及膀胱底部時(shí)損傷血管從而導(dǎo)致積血并血腫形成；②若子宮下段狹窄，臀牽引時(shí)損傷子宮切口兩角部的血管，手術(shù)縫合子宮切口時(shí)斷裂的血管收縮或膀胱底部小血管收縮而忽略止血而到組織術(shù)后并發(fā)外陰陰道血腫。③患者剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)便秘，用力解大便時(shí)，盆腔壓力驟增，導(dǎo)致陰道組織中的高度擴(kuò)張的靜脈束破裂，從而導(dǎo)致血腫，這是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道壁內(nèi)血腫的主要原因，因此產(chǎn)后的孕婦應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間蹲便及用力解大便。
雖然我們標(biāo)題中使用了剖宮產(chǎn)術(shù)后外陰血腫，但是大家需要知道是外陰血腫與剖宮產(chǎn)并無(wú)必然的聯(lián)系，通過(guò)上述致病原因我們可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后外陰血腫的出現(xiàn)可以為術(shù)中的血管損傷，也可能為患者盆腔壓力驟增導(dǎo)致的血管破裂，小編認(rèn)為，在我們剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)很成熟的今天，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后外陰血腫的原因更傾向于后者。
文獻(xiàn)參考：
1 胡珈瑞，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)外陰陰道血腫1例[J]，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996,12（6）
2 宗淑彥，黃凌宇，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)外陰陰道血腫1例[J]，哈爾濱醫(yī)藥，2001,21（1）
3 李華，王煒，剖宮產(chǎn)術(shù)后外陰血腫1例[J]，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014,23（10）
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