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 選擇1997年6月至2015年6月在北京協(xié)和醫(yī)院就診的7例獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺反復(fù)陰道流血并再次行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者為研究對(duì)象。年齡24～42歲，平均31.3歲。所有患者初次子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前均有多次刮宮史或剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中3例患者存在4次及以上刮宮史，有2次和3次刮宮史患者分別為2例；有4例患者同時(shí)包含1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史；兩次栓塞術(shù)間隔期間無(wú)宮腔操作手術(shù)史。2例患者既往有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病史。

本組7例患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后反復(fù)陰道流血主要以經(jīng)期出血和經(jīng)量過(guò)多為主，占4例；不規(guī)則陰道流血者2例，出血時(shí)間持續(xù)15～40 d，表現(xiàn)為間歇性突發(fā)性大量出血；上述6例患者每次出血量200～800 mL，伴有不同程度的貧血就診。入院時(shí)血紅蛋白64～92 g/L，其中1例出現(xiàn)失血性休克；還有1例宮內(nèi)早孕伴陰道流血患者，初次子宮動(dòng)脈栓塞原因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后子宮動(dòng)靜脈瘺形成，導(dǎo)致陰道不規(guī)則大出血，本次超聲再次提示子宮動(dòng)靜脈瘺。反復(fù)陰道流血時(shí)間距離前次栓塞時(shí)間平均為20.3個(gè)月。所有患者診斷明確后均再次接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

所有患者均排除滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。7例患者超聲檢查均表現(xiàn)為子宮肌層可見(jiàn)條狀、片狀、蜂窩狀或串珠狀無(wú)回聲，內(nèi)充滿(mǎn)雜色、花色血流，多普勒血流頻譜顯示低阻高速血流，靜脈血流動(dòng)脈化，盆腔超聲結(jié)果再次明確提示子宮動(dòng)靜脈瘺。所有患者均再次進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，顯示為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后改變，不同于初次栓塞前髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈增粗、迂曲樣影像，而是呈現(xiàn)子宮動(dòng)脈纖細(xì)、以側(cè)支循環(huán)供血為主，造影劑積聚病變部位為子宮動(dòng)脈以下分支，呈團(tuán)塊狀，遠(yuǎn)處可見(jiàn)子宮染色及血管湖，靜脈期仍早顯，仍符合子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷。

所有患者均再次采取選擇性和超選擇性雙子宮動(dòng)脈分支或髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞術(shù)，栓塞劑均為明膠海綿。

子宮動(dòng)脈及側(cè)支再次栓塞后復(fù)查，造影見(jiàn)子宮動(dòng)靜脈瘺消失，異常血管未顯影。術(shù)后24 h有1例患者出現(xiàn)高熱，最高達(dá)39.2℃，抗炎對(duì)癥處理后于術(shù)后3 d恢復(fù)正常；1例術(shù)后稍感腹痛，無(wú)任何處理自然緩解；其余患者無(wú)任何主訴，順利出院。

6例患者術(shù)后當(dāng)天陰道流血均明顯減少甚至停止，另1例宮內(nèi)早孕伴陰道流血患者于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血15 mL，術(shù)后無(wú)明顯出血。有2例患者分別于栓塞術(shù)后1周、2年因月經(jīng)量增多導(dǎo)致陰道再次大出血，拒絕再次子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，選擇全子宮切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮前后壁多處迂曲血管、宮旁靜脈充盈，術(shù)中出血約500 mL，術(shù)后病理均示部分血管壁增厚伴管腔狹窄，有血栓形成。

余5例患者均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，術(shù)后1周復(fù)查陰道超聲見(jiàn)原子宮肌層CDFI豐富處血流明顯減少，隨診1～17年，未再次出現(xiàn)月經(jīng)量多等異常陰道流血，無(wú)任何栓塞并發(fā)癥發(fā)生。其中1例患者于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)10個(gè)月后自然妊娠至孕6個(gè)月，于妊娠晚期完全性流產(chǎn)，陰道流血約150 mL。7例獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺反復(fù)陰道流血再次子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者臨床資料及治療結(jié)局見(jiàn)表1。

按發(fā)病原因，可將子宮動(dòng)靜脈瘺分為先天性和獲得性?xún)煞N。獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺的常見(jiàn)病因有手術(shù)操作（如診斷性刮宮和剖宮產(chǎn)）、感染、腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤）等，尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管的生物特性，易侵蝕血管，形成動(dòng)靜脈瘺。本組7例患者初次栓塞前均有多次刮宮史或剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中2例患者曾有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療史，均屬于由創(chuàng)傷、感染及腫瘤等因素所致的獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺。

子宮動(dòng)靜脈瘺最常見(jiàn)的表現(xiàn)為突發(fā)性大量陰道流血，且出血常為反復(fù)性，多于月經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量增多；還可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、自發(fā)性大出血、刮宮時(shí)大出血及剖宮產(chǎn)或分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血。子宮動(dòng)靜脈瘺病情發(fā)展較緩慢，癥狀的出現(xiàn)距離前次相關(guān)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。本組患者也以經(jīng)量增多、不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，反復(fù)陰道流血時(shí)間距離前次栓塞時(shí)間平均20.3個(gè)月。

超聲是子宮動(dòng)靜脈瘺方便可靠的篩查和診斷儀器。對(duì)于典型的子宮動(dòng)靜脈瘺，普通超聲可見(jiàn)子宮肌層內(nèi)多發(fā)無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見(jiàn)紅藍(lán)相間的血流混亂圖像。盆腔動(dòng)脈造影是子宮動(dòng)靜脈瘺確診的金標(biāo)準(zhǔn)。造影顯示患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈增粗且迂曲，造影劑在子宮病灶處聚集成團(tuán)，造影劑經(jīng)動(dòng)脈直接流入靜脈，靜脈期提前出現(xiàn)。

子宮動(dòng)靜脈瘺的治療以介入治療和手術(shù)治療為主，手術(shù)治療主要是子宮切除術(shù)，主要用于無(wú)生育要求、介入治療失敗和無(wú)法定期隨診的患者。隨著栓塞技術(shù)的提高，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是年輕、需要保留生育功能的子宮動(dòng)靜脈瘺患者首選的治療方式。很多文獻(xiàn)報(bào)道選擇性甚至超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療獲得性子宮及宮旁動(dòng)靜脈瘺近期療效肯定，其成功率達(dá)70%～90% ，甚至高達(dá)96%，因而被推崇為首選療法。本組7例患者初次和再次子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均有顯著的止血效果，全部表現(xiàn)為當(dāng)天血量明顯減少或血止。