宮頸妊娠是受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育的一種異位妊娠，在孕婦中的發(fā)病率為 1/16000 -1/18000，極為罕見。宮頸妊娠的病因尚未可知。易感因素包括既往流產(chǎn)、刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器的使用和體外受精等。
子宮動脈化療栓塞術(shù)在 1999 年被第一次報道，被認(rèn)為是一種有效的保守治療宮頸妊娠的方式，其將子宮動脈栓塞術(shù)與動脈內(nèi)灌注 MTX 相結(jié)合。栓塞前，MTX 直接灌注子宮動脈內(nèi)。
最近，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的 Chen H 等對 2006 年 1 月至 2013 年 1 月期間在該醫(yī)院治療宮頸妊娠的 39 位患者進(jìn)行了一項回顧性研究，并將研究成果發(fā)表在 J Minim Invasive Gynecol 雜志上。
研究人員對雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)或全身甲氨蝶呤（MTX）在宮頸妊娠保守治療中的療效進(jìn)行評估，并分析了隨訪的臨床結(jié)果?；颊叩?β- 人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、宮頸腫塊、輸血、住院時間、未來月經(jīng)和生育能力均被評估。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，39 名患者都通過雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)或全身甲氨蝶呤（MTX）被成功治愈。所有大出血在栓塞后被有效控制，避免了隨后的 35 例手術(shù)。9 名患者接受了輸血。血清 β-hCG 降至正常的時間為 28.7±9.8（7-60）天。超聲顯示，宮頸妊娠腫塊消失的時間為 27.0±6.9（11-48）天。住院時間為 7.7±4.9（3-33）天。
術(shù)后并發(fā)癥主要是發(fā)燒和疼痛，這些癥狀在對癥治療后緩解。在隨訪過程中，38 名患者恢復(fù)正常月經(jīng)，7 名患者在隨訪過程中懷孕。
總之，雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)（圖 1）能有效控制和預(yù)防與宮頸妊娠相關(guān)的大出血，并且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，它有直接殺胚的作用，可導(dǎo)致胚胎的死亡，并進(jìn)一步降低出血的風(fēng)險。
急診化療栓塞術(shù)應(yīng)被推薦作為治療無法控制的大出血并保留子宮的首選。當(dāng)子宮動脈化療栓塞術(shù)結(jié)合手術(shù)或全身 MTX 時，宮頸妊娠患者的恢復(fù)時間短，門診隨訪少，生育能力得以保留。但是，化療栓塞術(shù)對卵巢功能和生育的長期影響還有待進(jìn)一步研究。
宮頸妊娠的發(fā)病本身較為罕見，但是近些年來，由于輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用、診斷方式更全面，宮頸妊娠的發(fā)病率有所增加，且多見于經(jīng)產(chǎn)婦。
大多數(shù)宮頸妊娠患者常在停經(jīng)和宮頸血管充血后出現(xiàn)無痛性陰道出血，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。在 20 世紀(jì) 80 年代，該診斷常在假定難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)手術(shù)中遇到。許多宮頸妊娠患者需要輸血或為挽救生命進(jìn)行子宮切除術(shù)。早期準(zhǔn)確診斷是宮頸妊娠保守治療的關(guān)鍵，可以避免切除子宮，保留患者的生育能力。
高分辨率超聲是診斷宮頸妊娠的一種常用方法（圖 2），典型的影像學(xué)顯示宮腔空、宮頸內(nèi)口水平以下見孕囊。一些保守的治療方案已被報道，包括局部或全身應(yīng)用氨甲喋呤、米非司酮、宮頸環(huán)扎術(shù)、氣囊填塞、搔刮術(shù)或吸刮術(shù)、局部注射氯化鉀以及子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）。然而，宮頸妊娠的標(biāo)準(zhǔn)治療還沒有達(dá)成共識。
編輯：高瑞秋
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