胎兒腎積水的診斷及臨床意義
正常胎兒腎臟通常在孕17－18周后才能經(jīng)超聲顯示，并能檢測到腎積水或腎盂腎盞擴(kuò)張，值得引起重視的是這兩類異常是胎兒超聲最常見的泌尿道異常，而且孕晚期和胎兒出生后可自行消失。
有關(guān)胎兒腎積水能在妊娠晚期和出生后1年內(nèi)緩解的原因可能為：
1、出生前后，由于腎血管阻力、腎小球濾過率及濃縮能力的不同，使得胎兒尿量比新生兒增加4－6倍，這種高尿流量可造成輸尿管、腎盂的暫時性擴(kuò)張。
2、孕婦在超聲檢查前大量飲水可能對胎兒腎盂徑線產(chǎn)生影響。
3、輸尿管近端的擴(kuò)張是由于部分或一過性的解剖及功能性梗阻導(dǎo)致的，一旦出現(xiàn)腎積水致使腎內(nèi)壓增高，可能促使輸尿管管壁肌肉蠕動加強(qiáng)，尚可克服梗阻，故出生后梗阻能自行緩解。
對胎兒腎積水的評估
通過超聲檢查評估胎兒腎積水的重要指標(biāo)有：
1、腎盂擴(kuò)張程度主要以腎盂前后徑(APD)來表示，通常認(rèn)為
妊娠20周前APD>6mm
妊娠20－30周時APD>8mm
孕30周后APD>10mm
可診斷為腎積水。
2、在產(chǎn)前超聲影像診斷上胎兒輸尿管正常情況下是不顯像的，其顯像即表示輸尿管存在異常擴(kuò)張，輸尿管擴(kuò)張程度這一指標(biāo)，可幫助了解尿路狹窄或梗阻的區(qū)段及范圍。
3、正常妊娠34周以后，胎兒腎皮質(zhì)穩(wěn)定在5mm以上，若發(fā)生腎積水，則壓迫導(dǎo)致腎皮質(zhì)菲薄，通常表明腎臟實質(zhì)發(fā)育和功能可能受到了影像或存在器質(zhì)性疾病。
預(yù)后相關(guān)因素
1、皮質(zhì)厚度；
2、發(fā)生越早，預(yù)后越不良；
3、雙側(cè)比單側(cè)預(yù)后差。
治療
總體而言，胎兒腎積水多數(shù)為生理性，可隨個體的發(fā)育而消褪。一些先天性泌尿系統(tǒng)異常影響患兒腎功能，需盡早手術(shù)解除梗阻，才可能最大限度的保留患者腎功能。
宮內(nèi)手術(shù)：成功率較低，只限于那些存在雙側(cè)病理性腎積水可能會造成胎兒宮內(nèi)死亡的病例。
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