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作者：王再賢 王俊花    作者單位：273501山東鄒城市嶧山鎮(zhèn)存里村衛(wèi)生室

【關鍵詞】  三參飲 心悸

　　三參飲
   
三參飲組成：黨參10g，苦參10g，丹參30g組成，具有益氣活血清熱祛瘀之功效。其中黨參益氣健脾，苦參清熱利尿而泄心經之火，丹參活血養(yǎng)血、祛 瘀清心。所謂“久病屬虛”，以黨參補虛，“久病入絡”以黨參活絡。“余邪未清”以苦參清熱，符合理法方藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：丹參能擴張冠狀動脈和外周血 管，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血性損傷程度，減慢心律，改善微循環(huán),對心血管有鈣拮抗作用，縮小心梗面積，降低心肌耗氧量；黨參具有提高機體適應性、增 強免疫功能，強心、保護缺血心肌的功效；苦參的多種成分能抗心律失常，并有利尿作用，它對心臟有正性肌力的作用，保護心肌缺血的功效。

    變方：心功能不全者，西洋參易黨參，意取西洋參益氣強心之功因苦參苦寒，易傷胃氣，用量宜在10g以下，亦可伍用和胃之品，如：神曲、木香、雞內金、砂仁、陳皮等。

    典型案例

    患者，男，50歲。5年前在市人民醫(yī)院就診，經彩超、心電圖診斷為擴張性心肌病合并左心衰。治療：倍他樂克、魯南欣康、卡托普利、氫氯噻嗪、安體舒通、地 高辛，并靜滴生脈注射液、黃芪注射液，效果不著，病情反復發(fā)作，于2007年12月開始采用中醫(yī)治療。刻診：心悸、胸悶、氣短、不欲飲食、口唇青紫、畏寒 肢冷、陣發(fā)性出汗、全身性水腫、下肢尤甚，舌質紫暗，苔白膩，脈沉細。血壓：60/40mmHg，心率130次/分，頻發(fā)早搏。心臟彩超示：①全心增 大；②左心功能減低；③二尖瓣關閉不全；④主動脈瓣關閉不全。診為：心悸、痰阻心竅、心陽不振、水氣凌心；擴張性心肌病，左心功能不全，心律失常。治則： 溫心陽、通心脈、祛痰逐水，予以“三參飲”合“溫膽湯”加味：西洋參10g（另煎兌服），苦參10g，丹參10g，生芪15g，三七粉3g（沖服），杜仲 10g，桑寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，車前草30g，炒葶藶子15g，桂枝10g，竹茹10g，枳殼10g，云苓10g，陳皮 10g。水煎分2次服，每日1劑，連服7劑，諸癥均已好轉，惟睡眠欠佳，身倦無力，上方加夜交藤30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生芪增至30g續(xù)服 14劑。復查，心臟彩超示：①左心房左心室增大；②二尖瓣關閉不全，心衰已控制，心率80次/分，血壓100/60mmHg。如今病人能做輕體力勞動，且 食欲增加，全身水腫消退，步行3km已無心悸、胸悶、氣短等癥。

    善后：囑病人注意休息，不可過勞，低鹽飲食，患者病情穩(wěn)定，仍在繼續(xù)鞏固治療。

    討  論

    心悸出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，簡稱悸。其重癥為怔忡。多因氣血虛弱、痰飲內停、氣滯血瘀等所致。心悸指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥 狀。發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。因驚恐而引起的心悸稱之驚悸；心悸較嚴重，呈經常性發(fā)作者稱為怔忡。

    心悸一般多呈陣發(fā)性，每因情緒波動或勞累過度而發(fā)作，可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導致心悸。

    西醫(yī)學中某些器質性或功能性疾病如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經官能癥等出現(xiàn)心悸，均可參照本病治療。

    常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，但X線片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非器質性心臟病，而是一種以心血管癥狀表現(xiàn)為主的功能失調性心臟神經官能癥（即心臟植物神經功能紊亂癥）。

    心悸診斷要點：臨床主要癥狀為心悸，以自覺心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為特征。常兼見胸部不適、失眠、眩暈、短氣乏力和神疲懶言等癥。脈象一般 有異常變化，常見有遲脈、數(shù)脈、疾脈、促脈、結脈、代脈、澀脈、細脈等。一般常有受驚恐病史，或者外邪侵襲以及各種臟腑病變史，如痹證、喘證、虛證等。除 驚悸外，多有一個慢性的發(fā)展過程。發(fā)作時可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，自覺心胸不適，憋悶或心跳覺短暫停頓感。心電圖等檢查，常發(fā)現(xiàn)心律失常等。

    心悸病因：①體質虛弱：素體不強，久病或勞欲過度，或各種失血，造成氣血陰陽的虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。②久病體虛：熱病傷陰，或房室過度，均可導 致腎陰虧損，心火妄動，擾亂心神，形成心悸。③飲食勞逸不當：勞倦太過傷脾，或久坐久臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，引起 心悸?；蝻嬍巢还?jié)、嗜食膏粱厚味，均可生痰蘊熱化火，或傷脾而滋生痰濁、痰火擾心而致心悸。④七情刺激：平素心虛膽怯之人，如驟遇驚恐，或情懷不適，悲哀 過極，憂思不解等致七情擾動，忤犯心神，不能自主而心悸，所謂“思慮煩多則損心”，“悲哀愁憂則心動”?；蜷L期憂思驚恐，精神情緒過度緊張，心氣虛怯，陰 血暗耗，不能養(yǎng)心；或心氣郁結，生痰動火，痰火擾心，心神失寧而為心悸?；虼笈瓊危罂謧I，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，亦可動撼心神而 發(fā)驚悸。若郁熱內蘊，復加恚怒，變生肝火，肝火擾心；或痰火擾動心神，心神失寧，也易導致心悸。⑤感受外邪：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復 感外邪，內舍于心，邪阻心脈，阻塞經隧，心血營行受阻；或風寒、濕、熱等外邪，由血脈內侵于心，耗傷心氣或心陰，亦可引起心悸、怔忡之證。⑥藥物過量：損 害心氣，甚則損傷心體，引起心悸。如近代使用銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等藥過量或失當，均能引起“脈結代、心動悸”一類證候。

    本案患者屬痰阻心竅，心陽不振，水氣凌心，選用沈老“三參飲”合“溫膽湯”加味，“三參飲”中黨參換為西洋參，具補氣強心之功?？鄥⑿剐慕浿鸲剐穆墒?常，入黃芪更加補氣之力，三七、丹參養(yǎng)血活血，亦為引經藥，川芎、桂枝即溫通心陽，又助丹參活血祛瘀；杜仲、寄生調腎之陰陽，以助心陽；葶藶子、車前草強 心利尿，通調水道，給邪以出路；竹茹、枳殼、云苓、陳皮，為“溫膽湯”之化裁，既祛除痰濁又健脾利水。諸藥合用，收效甚佳。

【參考文獻】
  　　1 沈紹功,主編.沈紹功中醫(yī)方略論.北京:科學出版社,2004:345.