快速性心律失常
快速型心律失常，包括室性、房性早搏、結(jié)性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、非陣發(fā)性房室交界心動(dòng)過速，屬于主動(dòng)性異位搏動(dòng)和異位心律。盡管本病病因不盡相同，但其主要病機(jī)則為“ 以虛熱為本，兼見痰血瘀滯” 。此外年老體衰、久病體虛、胸陽不足、鼓動(dòng)無力亦可見心悸、胸悶、氣短、脈結(jié)代等癥狀。耗傷心神、心神失養(yǎng)亦可影響心主血脈功能從而引發(fā)心律失常諸證。
1、平心定率湯
太子參15～30克、麥冬15～30克、五味子6克、瓜蔞15～30克、丹參15～30克、廣郁金10克、石菖蒲10克、苦參15～30克、大棗6枚。
加減：出現(xiàn)胸悶、疼痛，可加五靈脂、生蒲黃；有易醒現(xiàn)象時(shí)，可加百合、知母；有呃逆、反酸癥狀，加旋復(fù)花、代赭石以平降胃氣，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸和胃；如有浮腫，加生黃芪、防己；如有高血壓，可加平肝潛陽的生石決明、生牡蠣等；盜汗，可加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥；自汗者，可加生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。
心律失常屬中醫(yī)“ 心悸” 等范疇。在臨床中，一部分患者心悸原因是以氣陰兩虛為本、痰濁血瘀為標(biāo)，此類患者大多有胸悶，是氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)所致。方中太子參、麥冬、五味子是生脈飲的藥物組成，補(bǔ)益心之氣陰；瓜蔞寬胸理氣；丹參能活血化瘀；廣郁金舒肝解郁；石菖蒲開竅安神；苦參能燥濕：大棗和中。諸藥共用可以益氣活血，調(diào)理心脈。
鄭某，男，65歲，2004年1月30日初診。由于勞累誘發(fā)疾病，夜晚胸悶、疼痛，早醒，時(shí)有心慌。心電圖：竇性心律，室早二聯(lián)律。舌苔少，中有裂紋，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗，脈結(jié)代。中醫(yī)診斷：心悸。證屬氣陰兩虛、瘀血阻滯。治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。處方：太子參30克，麥冬30克，丹參20克，苦參30克，
大棗6枚，五靈脂15克生，蒲黃15克，百合30克，知母15克，赤芍10 克，白芍10
克，炙甘草12克。7劑水煎服。二診：藥后諸癥減輕自覺早搏消失，夜晚無胸痛。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。證法同前，繼服原方7劑以鞏固療效。后復(fù)查心電圖仍然正常。
2、 寧心湯
黨參10 克、麥門冬10 克、五味子10克、炙黃芪15克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)10克、紫丹參10克、川芎10克、炙甘草3克。
胸陽不振，胸悶較重者加全瓜蔞10克，桂枝10克；心脾兩虛，心悸氣短失眠者加龍眼肉10克，炒棗仁10克；氣陰兩虛，心悸多汗乏力者加高麗參10 克；氣滯血瘀，胸悶脅脹痛，氣短，舌紫黯者，加醋柴胡10克，姜黃10 克。
“ 心主神志” 和“ 心主血脈” 二者之間相互制約、彼此協(xié)調(diào)。心神居于五臟六腑之上，是機(jī)體生命活動(dòng)的主宰，臟腑功能必須在心神統(tǒng)管制約下進(jìn)行各自不同又相互協(xié)調(diào)的活動(dòng)，當(dāng)然也包括心主血脈這一基本活動(dòng)在內(nèi)。心神安寧則心主血脈功能調(diào)暢， 心搏速率適宜，節(jié)律整齊，血流暢行，除供養(yǎng)臟腑功能活動(dòng)所需外還上榮心神，以發(fā)揮其正常統(tǒng)管之能。反之，心神恍惚，驚悸不已，悲哀憂愁則心動(dòng)，必影響心主血脈功能。心搏速率失宜，節(jié)律不齊，傳導(dǎo)障礙，心神失養(yǎng)，不能盡行統(tǒng)管、制約之職，形成難以控制的諸般心律失常之病證。肺主氣，朝百脈、司呼吸，外合皮毛。肺氣虛，不能衛(wèi)外，腠理不固，不能帥血運(yùn)行。治當(dāng)益氣固表、養(yǎng)陰寧心、活血化瘀。方中防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、益氣固表，補(bǔ)肺止汗。黨參、麥冬、五味子養(yǎng)陰寧心。配以丹參、川芎養(yǎng)血活血化瘀。甘草健脾補(bǔ)氣調(diào)諸藥。諸藥合用共奏益氣、養(yǎng)陰、活血之功。并可改善氣虛體質(zhì)。
3、 振心復(fù)脈湯
桂枝10克、炙甘草15克、太子參15克、大棗5枚、茯苓10克、茯神10克、遠(yuǎn)志6克、生龍骨30克、生牡蠣30克( 先煎) 。
陽虛甚，面色白或萎黃，畏寒肢冷加淡附片5克；心悸甚，早搏頻發(fā)，用紅參10克代太子參，炙甘草加倍；咽中不適，舌尖紅者，加黃芩10克，或再加知母10克；胸悶喜太息，加旋覆花10 克( 布包) ，廣郁金10克；失眠或徹夜不眠加丹參20克，炒棗仁10克。
早搏患者常見心悸，胸悶，氣短，神疲，失眠，多夢(mèng)，易感冒，脈結(jié)或代等癥。皆因心中陽氣不足所致。因心居胸中屬陽，五行屬性歸火，為陽中之陽。心臟的功能主要是陽氣的功能，心氣( 陽) 推動(dòng)血液在脈管中川流不息，周而復(fù)始地運(yùn)行。若 氣不足，行血無力，則可形成室性早搏和脈結(jié)代；心氣不足，胸陽不展，則見心悸，氣短，胸悶，神疲；陽氣虛不能固外，則易感冒：心主神明，陽氣虛則神無所主而失眠，多夢(mèng)。方中桂枝配炙甘草以振奮心陽；炙甘草、太子參、太棗、茯苓合用以補(bǔ)益心氣；遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、珍珠、茯神合用而安神定志；若有躁熱之象，用黃芩以佐之。諸藥合用，益氣溫陽，安神定志，標(biāo)本兼顧。從心中陽氣得復(fù)，心悸得消。
4、 苦參消早湯
苦參30克、炙甘草15克，桂枝、阿膠( 烊化) 、半夏各12克，黃芪、丹參、龍骨、牡蠣各20克，紅參6克。
陽虛明顯者，加熟附片、干姜；陰虛明顯者，加生地黃、五味子；胸悶明顯者，加全瓜蔞、薤白。
室性早搏屬于中醫(yī)“ 心悸” 、“ 怔忡” 范疇。其主要病機(jī)為氣虛陽衰，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，而致氣滯、血瘀、痰阻、胸陽不振等病理變化，從而出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、脈結(jié)代等癥狀，治療重在益氣溫陽，活血安神。方中炙甘草、桂枝、黃芪、紅參益氣溫陽，阿膠、丹參補(bǔ)血活血，半夏化痰，牡蠣、龍骨安神定志。諸藥合用，有益氣溫陽、養(yǎng)血活血安神之效，對(duì)各種原因?qū)е碌氖倚栽绮休^好療效。
5、 穩(wěn)脈湯
太子參30克( 或紅參12克) ，黃芪、麥冬各15克，五味子8克，生地15克。當(dāng)歸、白芍、阿膠各12克，炙龜板18克，炙甘草12克。
心主血脈，體陰而用陽，老年患者，年老體衰，心病日久，導(dǎo)致氣陰兩虛?；驕夭⊥馐?，內(nèi)客于心，耗氣傷陰，發(fā)生快速性心律失常。穩(wěn)脈湯立法為益氣滋陰，養(yǎng)血復(fù)脈，由炙甘草湯、三甲復(fù)脈湯加減化裁而成。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；黃芪、生地、當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血：龜板滋陰益腎；炙甘草安中復(fù)脈。諸藥合用共奏益氣滋陰，養(yǎng)血復(fù)脈之功，用治于氣陰兩虛型心律失常。
6、交泰丸
黃連、丹參、玄胡各30克，肉桂6克，麥冬40克，當(dāng)歸、甘草、防己、半夏各15克。
快速型心律失常，包括室性、房性早搏、結(jié)性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、非陣發(fā)性房室交界心動(dòng)過速，屬于主動(dòng)性異位搏動(dòng)和異位心律。盡管本病病因不盡相同，但其主要病機(jī)則為“ 以虛熱為本，兼見痰血淤滯” 。該型病人脈象為數(shù)、疾、促、促代或澀而數(shù)等；主證有氣短無力，心悸不安，胸悶胸痛，失眠等。本病之虛熱，乃因心氣不足，心腎不交，氣血運(yùn)行無力；血瘀心脈壅郁，或氣滯生痰，痰氣郁結(jié)而致，故屬本虛標(biāo)實(shí)之證。方中重用黃連清心瀉火，佐以肉桂溫腎通脈，引火歸源，使水火相 濟(jì)，神安則悸平。又配伍麥冬，養(yǎng)心補(bǔ)中，安神益氣；甘草養(yǎng)心清熱：當(dāng)歸養(yǎng)心補(bǔ)血活血；防己瀉心堅(jiān)腎，半夏化痰消痞散結(jié)；元胡行氣活血；丹參活血化瘀如此標(biāo)本兼顧，既濡養(yǎng)扶正，又消除痰、氣、血之瘀滯使心脈通暢無阻，則心律自復(fù)。
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