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來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 詹杰 柳承希 李景輝 

張靜生認為心律失常病位在心，強調(diào)“正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛”，本臟氣血陰陽虧虛是導(dǎo)致心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)。心主血脈，精神之舍，心氣心陽是心臟賴以維持其生理功能的動力，陰血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，稟賦不足，久病失養(yǎng)，或邪毒、藥毒損傷本臟，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，血行不暢，心神失養(yǎng)，心中動悸?！端貑枴け哉撈吩疲骸懊}痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！薄靶谋哉撸}不通，煩則心下鼓?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”指出心悸與外邪舍心有關(guān)，如病毒性心肌炎，90%有心律失常。

張靜生指出，心悸臨證還要同參肝膽脾腎諸臟。因心為君主之官，相火代心行事，藏于肝腎之間，情志所傷，或勞倦過度，導(dǎo)致相火衰微，則悲思抑郁，致火不宣揚，心神不寧；又或大怒傷肝，怒則氣逆，大恐傷腎，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，心神擾動，躁煩不安。《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！敝赋鲂募屡c驚恐有關(guān)，恐傷腎，腎陽虛導(dǎo)致心陽虛，出現(xiàn)心悸。又今人飲食不節(jié)，思慮過度，脾土常虧，脾濕生痰，濕痰生熱，流注諸經(jīng)，擾動心神。亦有因飲食不節(jié)，嗜食肥甘，蘊熱化火生痰，痰火上擾心神，導(dǎo)致或誘發(fā)心悸者。臨床常見各種因情志失調(diào)，或憂思不解，或大怒氣逆，或突遇驚恐，而導(dǎo)致或誘發(fā)心律失常者。《丹溪心法·驚悸怔忡》云：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬虛，時作時止，痰因火動?！闭J為心悸因血虛而致，同時強調(diào)“痰”和“火”作為病理因素的致病作用。

張靜生認為臨證時當(dāng)注意三因治宜，四診合參。具體如下。

氣陰兩虛證 癥見心悸不寧，坐起眩暈，或善饑無寐，口干津少，手足心熱，乏力汗出，舌紅少苔，脈細數(shù)或左寸虛散，右關(guān)虛弦，或結(jié)代。張靜生認為，心悸患者中此證臨床較為多見，快、慢性心律失常均可見此證型，一般病程較長，延成虛損，營虛生內(nèi)熱，治宜酸甘養(yǎng)陰，益氣安神，全用柔劑。藥用：太子參15g，麥冬15g，五味子6g，丹參15g，生地15g，炙甘草10g，生龍骨25g，生牡蠣25g。如伴心陽不振加肉桂1～2g，少寐多夢加炒棗仁、夜交藤；頭暈脈躁動者加石菖蒲、磁石；高血壓加夏枯草、石決明，病毒性心肌炎加連翹、蒲公英。

此方為生脈飲和炙甘草湯加減而成。生脈飲益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代研究證實其能增強心肌收縮力，調(diào)整心肌細胞的新陳代謝，改善心肌供血和抗心律失常作用，而以太子參易人參者，因其功效與人參相似，又無人參燥熱之弊，益氣生津，而定虛悸，屬補氣藥中清補之品，快速型及緩慢型心律失常均可應(yīng)用；炙甘草湯氣陰雙補，平調(diào)陰陽，為仲景治療心悸動、脈結(jié)代之主方，現(xiàn)代研究其對多種因素誘發(fā)的心律失常具有保護作用。丹參活血通經(jīng)，清心除煩，常與炒棗仁配伍使用減慢心率，明顯擴張動脈、增加冠脈血流量，適于快速型心律失常和頻發(fā)期前收縮；再加生龍牡可增強潛鎮(zhèn)收神之功。

心腎陽虛證 癥見心悸不安，神疲氣短，動則氣喘，畏寒肢冷，面色?白，舌淡苔白，脈沉細無力或結(jié)脈。此為久病體虛，相火衰微，君火不明，臨床常見于病竇綜合征及竇性心動過緩者。治以益氣溫陽。藥用：太子參15g，黨參15g，制附子10g，黃芪25g，淫羊藿10g，丹參20g，夜交藤25g，麥冬15g，五味子10g。此方為參附湯加減而成，并寓陰中求陽之意?，F(xiàn)代研究證實參附湯可增加冠脈血流量，提高缺血心肌耐缺氧能力，對多種快速和緩慢型心律失常均有治療作用。若陽虛不能化氣行水，致水氣凌心者，去麥冬，加炒白術(shù)、云苓。血行不暢，心脈瘀阻者，加當(dāng)歸、澤蘭。

痰火擾心證 癥見心悸時作，煩躁易驚，頭暈?zāi)垦?，胸悶痰多，或頭重身倦，食少泛惡，口干口苦，少寐多夢，苔黃膩，脈滑數(shù)或細澀數(shù)結(jié)代。煩躁易驚，夜不能寐，多夢驚醒，揣揣恐怖，痰多泛惡，乃心膽虛弱之故，蓋膽屬少陽，在半表半里之間，為心腎交接之會，心氣由少陽而下交于腎，腎氣亦由少陽而上交于心。膽氣既虛，則心腎二氣交接愈難，是以心悸時作，煩躁易驚，經(jīng)年不愈。治以清熱化痰，養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加減。藥用：柴胡15g，黃連15g，半夏10g，陳皮15g，枳殼15g，茯神15g，炙甘草10g，大棗10g，太子參15g，蒲公英30g，竹茹15g，珍珠母25g。

心血瘀阻證 癥見心慌不寧，心痛時作，痛如針刺，唇甲紫黯，舌黯紫瘀斑，脈澀，或結(jié)代。此為心氣素虧，運血無力，心脈瘀阻，心神失養(yǎng)所致。藥用：太子參 25g，麥冬15g，五味子5g，當(dāng)歸15g，生地15g，紅花10g，川芎15g，赤芍10g，柴胡10g，牛膝10g，炙甘草15g，細辛5g。此方為血府逐瘀湯合生脈飲加減。血府逐瘀湯為《醫(yī)林改錯》中治療“胸中血府血瘀之癥”的名方。主治胸疼、瞀悶、急躁、夜睡夢多、“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中?！爆F(xiàn)代藥理研究，活血化淤類中藥能明顯提高缺血心肌的一氧化氮（NO）水平和一氧化氮合成酶（eNOS）水平，達到保護缺血心肌的作用。張靜生臨證時常加細辛3～5g，以通經(jīng)活絡(luò)，最大量曾用到15g未見不良反應(yīng)。

陽虛欲脫證 癥見心悸日久，突然昏仆，汗出如油，面青，舌淡，脈微欲絕。藥用：參附湯加減，加大量黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣。此證臨床并不常見，如病竇快慢綜合征、心源性猝死，常需中西醫(yī)結(jié)合急救。

醫(yī)案一 宋某，女，9歲，幼時有心肌炎病史，2008年2月10日來診時心悸煩熱，少寐多夢，手足心熱，口干喜飲，食少納呆，自汗便干，舌淡胖，邊尖紅，苔白有裂紋。診其脈左寸虛散躁動，關(guān)弦細數(shù)，右寸關(guān)濡滑數(shù)。

診斷：（氣陰兩虛型）心悸（西醫(yī)稱為心律失常）。

藥用：太子參10g，麥冬10g，五味子3g，丹參3g，連翹5g，蒲公英15g，生地10g，沙參5g，雞內(nèi)金15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，炙甘草3g。水煎服，日1服。12服后，諸癥消失。

醫(yī)案二 王某，女，60歲，冠心病病史15年，2008年11月2日來診。心悸，夜間尤甚，偶發(fā)心痛，痛如針刺，不能勞累，發(fā)作時脈緩，每分鐘不足60次，食欲欠佳，口干苦，大便不暢，唇甲淡黯，舌質(zhì)黯紅，苔薄裂紋，脈沉澀。

診斷：（氣血兩虧，血行不暢型）心悸（西醫(yī)稱為心律失常）。

藥用：太子參25g，麥冬15g，五味子5g，丹參25g，生地15g，桃仁5g，川芎10g，赤芍10g，寄生15g，澤蘭15g，葛根15g，細辛5g，炙甘草10g。15服。服后癥狀緩解，服藥至今，病情穩(wěn)定。