甲狀腺功能減退癥

1．甲減是什么??？

甲減是「甲狀腺功能減退」的簡(jiǎn)稱(chēng)，指的就是體內(nèi)甲狀腺激素不足的一種狀態(tài)，這種不 足可能是相對(duì)的，例如甲狀腺激素的效用降低（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)之為「甲狀腺激素抵抗」），或者是由于各種原因引起的血甲狀腺激素濃度下降而導(dǎo)致的低代謝綜合征。

2．甲減有哪些癥狀？

甲減本質(zhì)上是一種身體代謝水平低下的表現(xiàn)，所以其主要的癥狀包括怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘、月經(jīng)不調(diào)等，還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥發(fā)涼、臉手部皮膚水腫，聲音嘶?。ㄒ灿腥藢⑵涿枋鰹轭?lèi)似青蛙的低鳴），毛發(fā)稀疏，尤其是眉毛外 1/3 脫落。出現(xiàn)高胡蘿卜素血癥的患者，其手腳的皮膚會(huì)呈現(xiàn)姜黃色，但是鞏膜（就是白眼球）卻不會(huì)變黃。

頭面部的毛發(fā)脫落是甲減粘液性水腫造成的一種后果，不僅會(huì)掉眉毛，還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)和男性胡須稀疏，嚴(yán)重者發(fā)生禿頂。這是因?yàn)榻M織間累積的黏蛋白影響了毛囊的正常功能，而血液中甲狀腺激素（尤其是 T3）的缺少，又會(huì)減緩毛發(fā)生長(zhǎng)更新的速度。由于眉毛所處的位置又比較特殊（直接影響「形象工程」），所以往往是首先被注意到，也是最明顯的癥狀。當(dāng)然，也不能認(rèn)為眉毛脫落就是甲減的表現(xiàn)，某些皮膚病，包括脂溢性皮炎，以及一些遺傳性的疾病，都可能會(huì)出現(xiàn)這些情況。所以需要到醫(yī)院就診之后，才能確定引起眉毛脫落的病因。

4．為什么甲減患者的皮膚會(huì)變黃？

這是因?yàn)榧诇p患者無(wú)法將體內(nèi)的胡蘿卜素轉(zhuǎn)換成別的物質(zhì)，皮膚呈現(xiàn)出的姜黃色就是皮下積累的胡蘿卜素的顏色。有些患者還并發(fā)貧血，皮膚不紅潤(rùn)，會(huì)使得這種黃色更加明顯。待體內(nèi)的甲狀腺激素得到補(bǔ)充之后，這種黃色就會(huì)變淡，部分癥狀較輕的患者可以完全恢復(fù)。

5．甲減只是讓代謝緩慢一些，是不是不治療也沒(méi)關(guān)系？

這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，也是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)榧诇p給身體帶來(lái)的危害雖然不及甲亢，但是因?yàn)榧诇p會(huì)引起血脂的升高，增加全身動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)引起心腦血管梗死。如果發(fā)生心包壓塞或者黏液水腫性昏迷，則會(huì)危及生命。

6．甲減會(huì)發(fā)生哪些急癥？

甲減主要的急癥包括心包壓塞跟黏液水腫性昏迷，都跟甲減的特征性癥狀——水腫有關(guān)。水腫液在心包（即包裹在心臟外部的一層組織）積聚過(guò)多，則會(huì)擠壓心臟，影響泵血的功能，導(dǎo)致心衰。重度的甲減患者還會(huì)發(fā)生黏液水腫性昏迷，這是由于身體長(zhǎng)期缺乏甲狀腺激素而引起的一種內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，患者昏迷后會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷，血壓/脈搏下降等休克癥狀，還有可能并發(fā)心/腎功能衰竭等，如果不能及時(shí)救治，會(huì)危及生命。

7．甲低和「鉀低」是什么關(guān)系？

這是兩個(gè)完全不同的概念，前者是甲減的另一種稱(chēng)謂 (「甲狀腺功能低下」的簡(jiǎn)稱(chēng))，是一種疾病的名稱(chēng)；后者是描述一種現(xiàn)象，即血液中測(cè)得的鉀離子（也寫(xiě)作「K+」，體內(nèi)的一種重要的微量元素）低于正常值，可以由各種原因引起。這兩個(gè)詞只是因?yàn)樽x音類(lèi)似，所以經(jīng)常被患者或家屬混淆。

8．為什么我原來(lái)是甲亢，卻給治成甲減了呢?

除去口服藥物，甲亢的一項(xiàng)很重要的療法就是「干掉」一些甲狀腺腺泡，通過(guò)減少總數(shù)來(lái)達(dá)到降低甲狀腺激素水平的作用。手術(shù)切除和服用碘的一種放射性同位素「碘 131」制劑是最常用的方式。手術(shù)切除的原理很好理解，放射性碘劑可以在被功能亢進(jìn)的甲狀腺腺泡攝取之后，通過(guò)微量放射線損傷腺泡，從而起到「微切除」的效果。這種碘劑的給藥劑量是根據(jù)檢查結(jié)果估算出來(lái)的，如果劑量過(guò)小，容易使甲亢復(fù)發(fā)；劑量偏大一些，也有可能在治愈數(shù)年之后發(fā)展成為甲減，手術(shù)的患者同理。但是甲減對(duì)身體帶來(lái)的危害，要遠(yuǎn)小于甲亢復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并且治療也更簡(jiǎn)便。所以這種看似「矯枉過(guò)正」的做法，其實(shí)是權(quán)衡了利弊之后的選擇，無(wú)需有太多的心理負(fù)擔(dān)。(微信：jiazxgj)

9．為什么篩查新生兒甲減很重要？

甲減是我國(guó)《母嬰保健法》規(guī)定需要對(duì)每個(gè)新生兒進(jìn)行篩查的疾病，目前臨床常規(guī)篩查的項(xiàng)目還包括苯丙酮尿癥。在我國(guó)，約 3500 名新生兒中就有一例先天性甲減的患者。由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還很不完善，甲減在新生兒期的的表現(xiàn)并不明顯。但是出生后 6 個(gè)月之內(nèi)是智力發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴(lài)于甲狀腺激素。如果在新生兒期未能早期診斷并且補(bǔ)充甲狀腺激素，而是等患兒到了應(yīng)該學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單技能的年紀(jì)才發(fā)現(xiàn)病情，其智力水平將受到不可逆轉(zhuǎn)的損失。所以醫(yī)院會(huì)在新生兒出生 72 小時(shí)之后，在腳后跟處取極少量的血滴在試紙上篩查甲減。這種檢測(cè)方法是有創(chuàng)的，但是考慮到先天性甲減所造成的嚴(yán)重后果，還是很需要「寧可錯(cuò)殺一千，不可使一人漏網(wǎng)」的。

10．「呆小癥」是一種什么??？

呆小癥也稱(chēng)為克汀病，指的是在嬰幼兒期缺乏甲狀腺激素，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢和智力低下的一種特殊的甲減，有地方性跟散發(fā)性之分。地方性克汀病一般都是由于居住地的土壤中缺乏碘元素，導(dǎo)致母親在懷孕時(shí)體內(nèi)碘供應(yīng)不足（俗稱(chēng)的「大脖子病」），使胎兒的發(fā)育受到影響，這種患兒一般癥狀較重。散發(fā)型的克汀病原因很復(fù)雜，包括自身免疫、母親孕期服用藥物等?；純撼錾蟀l(fā)生甲狀腺功能不全，這類(lèi)患兒如果早期治療，恢復(fù)的效果還是比較理想的，屬于我們前一個(gè)問(wèn)題里討論的重點(diǎn)篩查對(duì)象。

11．缺碘就會(huì)患甲減么？

雖然碘是制造甲狀腺激素必不可少的原料，但是缺碘和甲減的發(fā)生之間并沒(méi)有必然的聯(lián)系，胎兒或者嬰幼兒時(shí)期缺乏碘元素會(huì)對(duì)身體造成較大的影響，成人飲食中缺乏碘，可能只會(huì)引起單純性甲狀腺腫（俗稱(chēng)「大脖子病」）。而與此相反的是，進(jìn)食碘過(guò)量是成人患甲減的一個(gè)很重要的原因，尤其是本身有患甲狀腺疾病傾向的人。長(zhǎng)期服用含碘的藥物，如治療心律失常的藥物胺碘酮，也有誘發(fā)甲減的可能性。

12．甲減分為幾種類(lèi)型？

最基本的分類(lèi)是亞臨床甲減和臨床甲減。亞臨床甲減就是沒(méi)有甲減的癥狀，也沒(méi)有甲狀腺激素水平的降低，只有 TSH 的升高。其他的分類(lèi)方法還包括病變部位分類(lèi)，即分為原發(fā)性甲減（由于甲狀腺本身發(fā)生了病變）、中樞性甲減（控制甲狀腺功能的神經(jīng)中樞發(fā)生了問(wèn)題，促進(jìn)甲狀腺激素分泌的信號(hào)減少了）和甲狀腺激素抵抗綜合征（身體其他細(xì)胞不聽(tīng)甲狀腺激素的「指揮」）。

13．什么是老年性甲減？

人生的一頭一尾似乎都是最受甲減「青睞」的時(shí)段，老年人易患甲減，也和腺體分泌功能的下降有關(guān)。但是與正處在發(fā)育期、活潑好動(dòng)的嬰幼兒相比，老年甲減患者的一些早期癥狀，例如表情淡漠、面色蒼白、毛發(fā)稀疏、記憶力下降等，都會(huì)被認(rèn)為是衰老的過(guò)程，從而延誤診治，所以臨床上見(jiàn)到的很多重癥甲減患者都是老年人。甲減所造成的肌肉無(wú)力、癡呆和甲減性心臟病等癥狀，都會(huì)限制其活動(dòng)能力，而長(zhǎng)期的臥床又會(huì)給老年人帶來(lái)一系列新的問(wèn)題，對(duì)于家庭和社會(huì)都是極大的負(fù)擔(dān)。皮膚黃色瘤（即眼周米粒大小的黃色新生物）雖然不是甲減所特有，但也是老年性甲減的一個(gè)常見(jiàn)標(biāo)志，是由脂肪在皮下堆積形成的。

14．TSH 升高就一定是患了甲減么？

TSH 是促甲狀腺激素的英文名稱(chēng)縮寫(xiě)，這是一種由垂體分泌的激素，可以刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。對(duì)于原發(fā)性甲減的患者，其垂體的功能是正常的，當(dāng)大腦發(fā)現(xiàn)身體缺乏甲狀腺激素的時(shí)候，會(huì)使垂體派出信使，即釋放 TSH，「命令」甲狀腺「工廠」加強(qiáng)生產(chǎn)，由于甲狀腺本身故障，沒(méi)有出現(xiàn) T3、T4 的產(chǎn)量恢復(fù)，反而信使 TSH 被源源不斷的派來(lái)，而出現(xiàn) TSH 升高。所以原發(fā)性甲減患者的檢查結(jié)果通常是 T3、T4 降低，TSH 升高。但是對(duì)于中樞性甲減的患者來(lái)說(shuō)，如果病變位置位于垂體或者下丘腦，TSH 不僅不會(huì)升高，還有可能低于正常水平。

15．甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

如果有怕冷、體重增加、皮膚干燥發(fā)涼，聲音嘶啞等低代謝水平的癥狀，加上血中 TSH（垂體分泌的促甲狀腺激素）增高，F(xiàn)T4 減低，可以診斷原發(fā)性甲減，如果檢驗(yàn)結(jié)果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮中樞性甲減，需要進(jìn)行 TRH 興奮實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

16．什么是 TRH 興奮實(shí)驗(yàn)？

體內(nèi)控制甲狀腺功能的三級(jí)「機(jī)關(guān)」由上到下分別是下丘腦-垂體-甲狀腺，TRH 的中文名稱(chēng)是「促甲狀腺激素釋放激素」，顧名思義，這個(gè)激素的作用就是促進(jìn)甲狀腺釋放激素，是「上級(jí)」下丘腦「敦促」「中層」垂體的工具。TRH 興奮實(shí)驗(yàn)就是人為注射由下丘腦分泌的 TRH 來(lái)模擬這個(gè)過(guò)程，正常人或者原發(fā)性甲減患者體內(nèi)應(yīng)該能夠得到較強(qiáng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為垂體分泌 TSH 的增高。如果甲減的病變位置在垂體，則 TSH 水平在注射前后沒(méi)有什么變化。如果注射 TRH 后，監(jiān)測(cè)到 TSH 增高延遲，則為下丘腦性甲減。

17．什么是低 T3 綜合征？

低 T3 綜合征又稱(chēng)為「甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征」，指的就是并非由甲狀腺疾病引起的病癥，并且伴有 T3 水平的降低。嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷，以及心理反應(yīng)等都可以引發(fā)這種狀況，但是患者 T4、TSH 水平正常。疾病的嚴(yán)重程度一般和 T3 降低的程度相關(guān)，這種疾病不屬于甲減，但是患者情況危重的時(shí)候甚至可以出現(xiàn) T4 也降低的情況。

18．什么是甲減的替代治療？

體內(nèi)缺乏某種激素時(shí)，通過(guò)人為的手段給予補(bǔ)充，來(lái)代替正常的生理狀況，這種療法就稱(chēng)為「替代治療」。替代治療是甲減最主要的治療方法，但是服藥的劑量會(huì)受到很多因素的影響。由動(dòng)物的甲狀腺制成的甲狀腺片由于不良反應(yīng)較多，藥效不穩(wěn)定，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。目前最多使用的就是左甲狀腺素片（L-T4），起始和長(zhǎng)期維持的劑量需要根據(jù)患者的年齡、體重和心臟狀況等進(jìn)行個(gè)體化的設(shè)計(jì)。

19．什么是甲減性心臟??？

甲減患者易發(fā)生全身性的黏液性水腫，如果波及心臟，就會(huì)引起心肌的一系列病變，稱(chēng)為甲減性心臟病。主要是因?yàn)榘l(fā)生在心肌中的黏液性水腫影響了心臟的收縮力和正常的心跳節(jié)律，使心臟擴(kuò)大，泵血功能下降。甲減性心臟病還包括心包積液和高血脂引發(fā)的冠心病。

20．什么是施密特綜合征？

施密特綜合征是指原發(fā)性甲減伴特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和 1 型糖尿病，屬于自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征的一種。這三種疾病都是發(fā)生在內(nèi)分泌腺的病變，這種情況一般是由于患者自身免疫功能紊亂，攻擊正常組織所造成的，所以可以累及多個(gè)內(nèi)分泌腺體。

21．甲減的治療方案是什么？

同甲亢相比，甲減的治療方法要簡(jiǎn)便很多，主要就是通過(guò)口服補(bǔ)充甲狀腺激素，如果是由其他疾病引起的甲減，還需要注意治療原發(fā)病。當(dāng)發(fā)生黏液水腫性昏迷時(shí)，需要急診治療，通常會(huì)靜脈注射甲狀腺激素，待患者清醒后轉(zhuǎn)為口服。

22．服用左甲狀腺素片有哪些注意事項(xiàng)？

左甲狀腺素片是人工合成的激素制劑，比傳統(tǒng)的動(dòng)物甲狀腺干粉片的藥效更穩(wěn)定，并且主要有效成分是 T4，不含有分解很快并且活性很強(qiáng)的 T3，現(xiàn)在臨床廣泛使用的「優(yōu)甲樂(lè)」就是這種藥的商品名。(微信：jiazxgj)一般從每天半片或者一片開(kāi)始吃，50 歲以上的患者首次服用的時(shí)候需要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。患缺血性心臟病的人群調(diào)整和增加劑量的速度都要盡量緩慢，以避免意外發(fā)生。

23．什么是甲減的激素治療？

部分患者的甲減是由于自身免疫造成的，即甲狀腺被誤認(rèn)為是「外來(lái)入侵者」，受到體內(nèi)免疫系統(tǒng)的攻擊而損傷。如果患者檢測(cè) TPOAb 和 TgAb（自身甲狀腺抗體的指標(biāo)）都明顯升高的話，就要高度懷疑是自身免疫病。這類(lèi)患者的表現(xiàn)不盡相同，有可能甲減和甲亢的癥狀交替出現(xiàn)，或者只是亞臨床甲減，多數(shù)都可以自行緩解，如果癥狀較重，可以在服用左甲狀腺素片的同時(shí)加用潑尼松片（一種糖皮質(zhì)激素）來(lái)抑制免疫反應(yīng)。

24．甲減的所謂「免疫調(diào)節(jié)治療」靠譜么？

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有一種名為「免疫調(diào)節(jié)」的甲亢治療方案，號(hào)稱(chēng)是內(nèi)服外敷，消除病根，達(dá)到「不吃藥，不復(fù)發(fā)」的效果?；颊吆图覍倏赡軙?huì)問(wèn)，這種療法是否可信呢？首先根據(jù)其宣傳品的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，需要在局部或者全身的穴位敷藥來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫，修復(fù)甲狀腺腺體，而目前已知的所有免疫調(diào)節(jié)劑，都是無(wú)法通過(guò)皮膚外用來(lái)吸收的，而且甲狀腺的內(nèi)分泌細(xì)胞再生能力也很有限，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完全修復(fù)。其次，宣傳中多次提到口服甲狀腺素片的各種副作用而勸告患者不服用，其實(shí)這恰恰是治療甲減最為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，也最為安全的一種治療措施。通過(guò)口服來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素的不足，只要控制好藥量，是可以避免用量過(guò)高的影響的。人體甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，我們目前還不能隨心所欲地控制它，所以甲減雖然是一個(gè)終身性的疾病，但是卻不一定需要終身不間斷的服藥。這就需要患者自身定期復(fù)查，和臨床醫(yī)生合作，根據(jù)病情變化制定適合的方案。

25．亞臨床甲減需要治療么？

亞臨床甲減的患者雖然自身感覺(jué)不到癥狀，但是由于亞臨床甲減會(huì)引起血脂的異常，增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。所以目前認(rèn)為，當(dāng)患者的血 TSH 水平高于 10mU/L，或者伴有高膽固醇血癥時(shí)，也同樣需要服用左甲狀腺素片治療。

26．甲減還會(huì)影響哪些其他器官？

甲減是一種可以影響全身代謝狀況的疾病，所以會(huì)累及很多其他器官。例如心血管系統(tǒng)的突出表現(xiàn)就是心臟泵血功能的下降，包括心肌力量和心跳次數(shù)的減少，以及高血脂造成的冠心病和高血壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟呈球形擴(kuò)大。甲減還會(huì)導(dǎo)致造血系統(tǒng)的功能障礙，包括血紅蛋白的合成減少，以及造血所需營(yíng)養(yǎng)素的吸收減少。甲減可以減緩胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使患者出現(xiàn)厭食、腹脹、便秘等，甚至并發(fā)腸梗阻。當(dāng)肌肉缺少甲狀腺激素時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，肌肉乏力、疼痛或者痙攣，還可以出現(xiàn)部分肌肉的萎縮。

27．甲減的患者可以懷孕么？

因?yàn)榧诇p會(huì)引起女性患者月經(jīng)過(guò)多或者閉經(jīng)，所以較難受孕，一般都需要先用藥物控制病情。規(guī)律服藥、病情穩(wěn)定的甲減患者懷孕之后，基本不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。因?yàn)榧谞钕偌に貙?duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，并且影響生育功能，所以要特別警惕亞臨床甲減的存在，一般在預(yù)備受孕的三個(gè)月之前，夫妻雙方就需要去醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。

28．甲減會(huì)影響男性的生育功能么？

甲減是一種減緩人體代謝水平的疾病，而生殖功能同維持生命相比，很顯然只能排在次要的位置。在甲減發(fā)生時(shí)，身體誤以為正生活在一個(gè)「艱難困苦」的環(huán)境中，保命要緊，其他的任務(wù)都可以往后放一放，所以無(wú)論男性或者是女性來(lái)說(shuō)，罹患甲減都會(huì)降低生育能力，男性受到的影響相對(duì)小一些。甲減的監(jiān)測(cè)和治療都很簡(jiǎn)便，男性患者只要定期按時(shí)服藥，將激素水平保持在正常水平，是完全不會(huì)影響生育功能的。

29．甲減患者孕期用藥應(yīng)該注意什么?

甲減的藥物模擬的是每個(gè)人在正常狀態(tài)下，體內(nèi)都會(huì)需要的激素，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸的作用。恰恰相反，在胎兒的甲狀腺發(fā)育成熟之前，其所需的甲狀腺激素都需要母體供給，所以如果孕婦患了甲減而不服藥治療，才是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重大威脅。孕婦的左甲狀腺素片用量大約需要增加 30%～50%，保證 TSH 小于 2.5 mU/L，即同正常水平相比，處在稍稍「甲亢」的狀態(tài)。此外，還需要定期監(jiān)測(cè)甲功，隨時(shí)調(diào)整藥量。

30．甲減患者可以用母乳喂養(yǎng)嬰兒么？

左甲狀腺素片是哺乳期的 L1 類(lèi)藥物，即對(duì)嬰兒很安全。即使在高劑量的左甲狀腺素治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳汁中的甲狀腺激素的劑量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲亢，或者抑制垂體 TSH 的分泌，所以甲減患者可以選擇母乳喂養(yǎng)。如果是孕期就患有甲減的女性，要注意分娩后身體對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)很快下降，需要及時(shí)復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。

31．甲減會(huì)遺傳么？

甲減不是一種肯定會(huì)遺傳的疾病，尤其是對(duì)于不同的病因來(lái)說(shuō)。但是某些自身免疫病有家族聚集發(fā)病的傾向，所以親屬中有自身免疫性甲狀腺疾病的話，患同樣疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。一些先天的甲狀腺缺陷可能同基因的關(guān)系更加密切，部分疾病可以遺傳給下一代。所以這個(gè)問(wèn)題還是需要明確甲減發(fā)病的原因之后，才能予以具體回答。

32．什么樣的人群患甲減的風(fēng)險(xiǎn)較高？

如前所述，患有自身免疫性甲狀腺疾病，例如橋本氏甲狀腺炎等的人群，并發(fā)甲減的幾率較高。還有接受過(guò)甲狀腺手術(shù)以及過(guò)放射性碘治療的患者，因?yàn)閾p傷了很多甲狀腺腺泡，都容易在一段時(shí)間后發(fā)展成為甲減。

33．為什么有時(shí)候甲減的癥狀很重，但是醫(yī)生卻只給開(kāi)很小劑量的藥物？

因?yàn)榧谞钕偌に刈饔玫奶厥庑?，所以在補(bǔ)充的時(shí)候要充分考慮到患者身體的承受能力，尤其是需要考慮年齡以及心臟功能。目前臨床補(bǔ)充的原則是癥狀越重，病程越長(zhǎng)，開(kāi)始的劑量越小，為的就是避免身體受到突如其來(lái)的打擊。所以說(shuō)重癥甲減患者雖然需要的藥量較多，但是起始劑量一定要少，并且要緩慢均勻地增加藥量。

34．甲亢患者通常會(huì)查攝碘率來(lái)了解甲狀腺功能，甲減患者需要做么?

攝碘率檢查是一種根據(jù)甲狀腺攝取碘元素的特性設(shè)計(jì)的功能性檢查，患者需要服用少量的同位素碘劑，這種碘的同位素具有小量的放射性，通過(guò)儀器探測(cè)其在甲狀腺內(nèi)的分布情況，了解甲狀腺腺體的功能。因?yàn)檫@種微量的放射性物質(zhì)可能會(huì)對(duì)甲狀腺濾泡產(chǎn)生一定的傷害，加重甲減患者的病情，所以甲減患者一般不常規(guī)進(jìn)行。(微信：jiazxgj)

35．甲減發(fā)生的水腫和其他情況下的水腫有什么區(qū)別？為什么叫「黏液性」？

在某些疾病狀態(tài)下，真皮中的成纖維細(xì)胞大量分泌黏蛋白，這些蛋白可以結(jié)合體積是自身 1000 倍的水，并且成為膠凍狀的固態(tài)。這種物質(zhì)可以在全身組織中積累，故名「黏液性水腫」。因?yàn)檫@種水腫不是單純的水分的累積，所以流動(dòng)性較差，不易消退，給身體帶來(lái)的傷害也較大。

36．甲減可以治愈么?

一般來(lái)說(shuō)，甲減是終身性疾病，很多患者都需要一直服藥。但是甲減在癥狀緩解的時(shí)期是可以停止服藥的，只需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。左甲狀腺素片只是用來(lái)補(bǔ)足體內(nèi)需求的缺口，副作用較小，長(zhǎng)期服用也不會(huì)成癮。有些一過(guò)性的甲減，隨著患病因素的去除，是可以完全恢復(fù)正常的。

37．甲減患者需要多久復(fù)查一次？

因?yàn)閺拈_(kāi)始服藥到體內(nèi)建立新的激素平衡大約需要 4-6 周，所以在治療初期需要每 4-6 周測(cè)定一次激素指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥量。因?yàn)榧诇p在較長(zhǎng)的時(shí)間里會(huì)有緩解或加重的時(shí)期，所以如果感覺(jué)到身體狀態(tài)的變化，也需要及時(shí)復(fù)查甲功，不一定拘泥于日期。

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