血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；
由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。
（1）多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群。
（2）神經(jīng)和血管興奮性增強(qiáng)，如手顫、心動(dòng)過(guò)速、心臟雜音，嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，心房纖顫、心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。
（3）不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。
（4）嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
（5）少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”。
（1）血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加；
血清促甲狀腺素（TSH）水平降低；
血清促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）陽(yáng)性。
（2）放射性核素檢查，甲狀腺攝131I 率升高。
甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥， 如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥，300～500mg，q8h。
對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。
丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。
服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。
當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4；接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。
甲狀腺功能在1～3月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維持量，維持期約1～1.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。
①中度甲亢，年齡在25歲以上者；
②對(duì)抗甲狀腺藥物 有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者；
③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者等。
①妊娠、哺乳期女性；
②25歲以下；
③有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者；
④血白細(xì)胞低下者；
⑤重度浸潤(rùn)性突眼癥;
⑥甲亢危象；
⑦甲狀腺不能攝碘者甲狀腺次全切術(shù)的治愈率可達(dá)70%以上。適應(yīng)證：
①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；
②甲狀腺巨大有壓迫癥狀者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。
（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。
（2）抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞數(shù)偏低、對(duì)硫脲類過(guò)敏、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。
（3）甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用：與抗凝藥合用可增強(qiáng)抗凝作用。高碘食物或含碘藥物可使甲亢病情加重、抗甲狀腺藥需要量增加，應(yīng)避免?；前奉?、對(duì)氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。
（4）服用碳酸鋰時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物濃度：當(dāng)血鋰濃度＞1.5mmoI/L，可出現(xiàn)不同程度中毒癥狀，如腦病綜合征（意識(shí)模糊、震顫、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作、昏迷）、休克、腎功能損害等；當(dāng)血鋰濃度超過(guò)1. 5～2. 0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出現(xiàn)。
（1）避免碘攝人過(guò)多：世界衛(wèi)生組織推薦12 歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女為200μg。碘攝入不足可以引起地方性甲狀腺腫；碘攝入過(guò)量可引起甲亢、甲狀腺腫和甲狀腺炎等。應(yīng)避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品、碘鹽等）。
（2）保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素（尤其是維生素B和維生素C）及鈣和鐵。適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過(guò)多膳食纖維會(huì)加重腹瀉。
（3）保持良好生活習(xí)慣：按時(shí)作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)?；颊叱龊苟?，應(yīng)保證足量飲水；戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。
（4）預(yù)防感染。甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。1. 癥狀
易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲純、嗜睡、情
緒低落、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。
2. 體檢
表情淡漠，面色蒼白，皮膚十燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼
和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3 脫落.由于高
胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈萎黃色肌肉乏力，暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛,咀嚼肌、胸鎖乳
突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹、心肌收縮力損傷，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心包積液和心臟增大，有學(xué)者稱之為“甲減性心臟病”。
見(jiàn)于病情嚴(yán)重患者，多在冬季寒冷時(shí)發(fā)病。誘因?yàn)閲?yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療屮斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫:（<35。C）、呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血樂(lè)下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。
治療目標(biāo)是將血清TSH 和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。
取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。
成年患者L-T4 替代劑量50-200μg/d，
兒童需要較高的劑量，約2.0μg/（kg·d）；
老年患者則需要較低的劑量，約l.0μg/（kg.d） 。
一般從25-50μg/d 開(kāi)始，每1-2 周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病者起始劑暈宜小，調(diào)整
劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。
（1）補(bǔ)充甲狀腺激素首選T3 靜脈注射，每4 小時(shí)10μg，直至巢者癥狀改善，清醒后改為門服；
或L-T4 首次靜脈注射300μg.
（2）保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等。
（3）氫化可的松200-300mg/d 持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。
（4）根據(jù)需要補(bǔ)液，但是液體人暈不宜過(guò)多。
（5）控制感染，治療原發(fā)疾病。
（1）左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。
（2）對(duì)老年患者，冠心病患者，以及重度或長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)特別注意在使用甲狀腺素治療的開(kāi)始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長(zhǎng)些，緩慢增加用量，定期監(jiān)測(cè)血甲狀腺素水平。
（3）繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時(shí)，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療。
（4）妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，因加用左甲狀腺素會(huì)使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。
（5）不良反應(yīng) 個(gè)別病例由于對(duì)劑量不耐 受或者服用過(guò)量，特別是由于治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，包括手抖，心悸、心律不齊、多汗、腹瀉、體重 下降、失眠和煩躁，必要時(shí)需停藥，直至不良反應(yīng)消失后再?gòu)母〉膭┝块_(kāi)始。
（6）藥物相互作用 ①左甲狀腺素的使用可能會(huì)增強(qiáng)抗凝血藥的作用，以及降低降血糖藥的效果。②同時(shí)使用消膽胺和左甲狀腺素治療，消膽胺會(huì)抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥服用應(yīng)間隔4～5h。③快速靜脈注射苯妥英可能導(dǎo)致游離的左甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸血漿濃度增加，個(gè)別情況可導(dǎo)致心律不齊。④水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米（250mg），安妥明等可促進(jìn)左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)上轉(zhuǎn)換出來(lái)。
（1）長(zhǎng)期甲狀腺素替代治療患者建議每2～3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)患者年齡及心臟狀況，TSH目標(biāo)個(gè)體化。
（2）由于甲狀腺功能減退癥癥狀較隱匿、不典型，建議老年人體檢時(shí)要注意進(jìn)行TSH檢查，避免漏診。
（3）某些表現(xiàn)為抑郁、認(rèn)知功能下降的患者，應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能，除外甲狀腺功能減退引起的上述表現(xiàn)。
（4）甲狀腺素替代治療患者如出現(xiàn)感染、腹瀉、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，需咨詢?？漆t(yī)師是 否調(diào)整甲狀腺素的劑量。
【多選】
以下藥品與食物中,甲狀腺亢進(jìn)病人應(yīng)禁食的是
A.蛋黃
B.紫菜
C.洋蔥
D.胺碘酮
E.聚維酮碘
甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)為
A.反應(yīng)遲鈍
B.暫時(shí)性肌強(qiáng)直
C.粘液性水腫
D.甲亢危象
E.心動(dòng)過(guò)緩、心包積液和心臟增大
左甲狀腺素鈉片的正確使用方法為
A.空腹
B.早餐前半小時(shí)
C.三餐前半小時(shí)
D.1日劑量1次性服用
E.1日劑量分3次性服用
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