“這優(yōu)甲樂(lè)到底能不能吃?。课页赃@藥都快兩周了，脖子越來(lái)越粗，心情還特別不好，游離T4結(jié)果為0，91ng/dI小于正常值，促甲狀腺素為10.24uIU/mI高于正常值，真的好煩！”小劉氣呼呼地找到醫(yī)生，詢問(wèn)為何自己吃了優(yōu)甲樂(lè)，身體狀態(tài)反而更不好了。這真的是優(yōu)甲樂(lè)的“鍋”嗎？

服用優(yōu)甲樂(lè)，注意避免幾個(gè)誤區(qū)

優(yōu)甲樂(lè)是一類口服甲狀腺素，臨床上常用于甲狀腺腫切除術(shù)后、甲狀腺癌術(shù)后等甲狀腺功能減退的補(bǔ)充或替代治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌，TSH有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)甲狀腺激素合成的作用。因此口服優(yōu)甲樂(lè)可以抑制垂體TSH的分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生及癌組織的生長(zhǎng)起到抑制作用；對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定的作用。

優(yōu)甲樂(lè)雖好，但服用時(shí)仍要留心，需避免出現(xiàn)以下3點(diǎn)誤區(qū)：

• 甲亢患者不能吃優(yōu)甲樂(lè)？

的確，一般情況下，優(yōu)甲樂(lè)的確不用于甲亢治療，但并非絕對(duì)。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成交感神經(jīng)興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)的病癥，引起患者進(jìn)食和便次增多、出汗、心悸、體質(zhì)量減少等病癥，多數(shù)患者甚至還會(huì)常常出現(xiàn)視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀。

而臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量?jī)?yōu)甲樂(lè)，目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)甲狀腺激素的抑制逐漸減弱，甲狀腺激素增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。因此甲亢患者可以按醫(yī)囑酌情服用優(yōu)甲樂(lè)，平衡甲狀腺激素水平，提高治愈率。

• 優(yōu)甲樂(lè)會(huì)變胖，不能吃？

由于甲狀腺激素具有利尿作用，一旦減少就會(huì)引起體內(nèi)水分與鈉鹽的潴留，加上此時(shí)淋巴代謝遲緩，毛細(xì)血管通透性增加，血漿中的白蛋白和黏蛋白從毛細(xì)血管滲出的速度超過(guò)了淋巴管對(duì)其消除的速度，于是大量膠原物質(zhì)、黏蛋白便積聚于皮下組織間隙，并吸收一部分水與鈉鹽，阻礙組織液回流而形成水腫，而視覺(jué)上會(huì)給人一種“肥胖”之感，但這種水腫與一般水腫不一樣，用手指按壓皮膚無(wú)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱為黏液性水腫。

從新陳代謝的角度來(lái)說(shuō)，左旋甲狀腺素應(yīng)該能讓體重減輕或保持體重不變。因此可以認(rèn)為，服用優(yōu)甲樂(lè)后“變胖”，可能是優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量不足或是服用后身體的吸收量不足導(dǎo)致，并非藥物本身原因，此時(shí)需及時(shí)復(fù)診，由主治醫(yī)生按需調(diào)整藥量。

• 甲狀腺功能正常后，可以隨時(shí)停藥？

患者能否停藥主要取決于病情，橋本甲狀腺炎、放射性碘-131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲減、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時(shí)性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。

但具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。擅自停藥會(huì)使病情惡化，可能發(fā)生黏液性水腫昏迷而致死。

注意：有些藥會(huì)讓優(yōu)甲樂(lè)“失效”

有些藥物，會(huì)影響左甲狀腺素片的吸收。例如碳酸鈣D3片，該藥含有的碳酸鈣，可直接減少小腸對(duì)左甲狀腺素的吸收。除此之外，含鋁制劑（如抗酸及胃黏膜保護(hù)藥氫氧化鋁片、硫糖鋁等）、含鐵制劑（如治療缺鐵性貧血的硫酸亞鐵等）和調(diào)血脂的考來(lái)烯胺，甚至維生素、奶、豆類食品和滋補(bǔ)品，都會(huì)減少小腸對(duì)左甲狀腺素片的吸收。

而另外一些藥物，會(huì)影響左甲狀腺素片的代謝，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、胺碘酮等，可加速左甲狀腺素片的清除。

因此，甲減患者服用這些藥物時(shí)，常常需要增加左甲狀腺素片的用量。

優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該如何正確服用？4個(gè)要點(diǎn)需牢記

優(yōu)甲樂(lè)是甲狀腺功能減退癥的主要治療藥物。但是，為什么改變服藥時(shí)間，療效就大不同？沒(méi)錯(cuò)，服用優(yōu)甲樂(lè)，這里面大有學(xué)問(wèn)。

• 時(shí)間、狀態(tài)有講究

優(yōu)甲樂(lè)最好選在清晨空腹服用，早餐前30～60分鐘最宜。注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上。優(yōu)甲樂(lè)最好固定每天在同一時(shí)間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

• 服用注意事項(xiàng)

服用優(yōu)甲樂(lè)期間特別需要注意的是，優(yōu)甲樂(lè)用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來(lái)抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。

• 禁忌人群

以下患者禁用優(yōu)甲樂(lè)：(1)對(duì)左甲狀腺素制劑及其輔料過(guò)敏者；(2)未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥；(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。

妊娠期間，左甲狀腺素不用于與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)。如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或過(guò)量服藥，特別是由于治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)一些甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開(kāi)始藥物治療。

• 需定期復(fù)查

補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。一般在甲狀腺手術(shù)后一年內(nèi)，服藥期間3-6月復(fù)查一次；手術(shù)一年后，6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，都需要在6周后復(fù)查。

甲狀腺功能減退是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致。甲減國(guó)外報(bào)道患病率為5%-10%，且隨年齡增加患病率逐漸增高。既往臨床多采用常規(guī)甲狀腺素片治療，能對(duì)人體缺乏甲狀腺激素進(jìn)行補(bǔ)充，緩解病情，但要維持效果需長(zhǎng)期服藥，停藥后病情易波動(dòng)，甲狀腺功能改善效果有限。

而優(yōu)甲樂(lè)屬于人工合成藥物，為左旋甲狀腺激素，可在進(jìn)入人體后經(jīng)外周器官進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成游離三碘甲狀腺原氨酸，并結(jié)合靶器官，發(fā)揮調(diào)節(jié)甲狀腺激素功能。優(yōu)甲樂(lè)需遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，切忌擅自停藥，否則有可能因病情惡化危及生命。

參考資料：

[1]《優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察》.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015-11-10

[2]《甲亢治療效果及并發(fā)甲減的分析》.中國(guó)醫(yī)藥指南. 2020-11-20

[3]《優(yōu)甲樂(lè)對(duì)甲減患者甲狀腺功能的影響》.北方藥學(xué). 2020-09-01