《傷寒論》中之方劑，個(gè)個(gè)皆有其一定的適應(yīng)證，亦個(gè)個(gè)皆有其必不可用之禁忌,提示了醫(yī)圣張仲景強(qiáng)調(diào)“辨證論治'的精神。醫(yī)圣鄭重其事地專條指出麻黃湯類方的禁忌，后世把它們稱之為“麻黃九禁”，以下逐一介紹：
第一禁：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！泵}浮而數(shù)，脈浮主邪在表，脈數(shù)主病人有發(fā)熱，是表證，理應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗的方法，表邪得到解散，這個(gè)病就可以好。
如果誤用下法，就會(huì)出現(xiàn)身重、心悸、脈微、尺中脈微。尺部候腎與命門，尺部脈微是腎元不足、命火衰微的表現(xiàn)，命火之氣的不足，無力運(yùn)行生生之氣，病人身重，命火是心火之根，命火不足則心陽自衰而不振，所以病人心悸。
麻黃湯是發(fā)越陽氣之藥，若陽虛者用之，勢(shì)必導(dǎo)致陽亡而竭。只有適當(dāng)調(diào)養(yǎng)機(jī)體，恢復(fù)機(jī)體正氣，才能袪邪外出，這就是須表里實(shí)，表里是指的里外的正氣，這個(gè)實(shí)不是指的邪氣盛，而是指正氣的充實(shí)，表里之氣都充實(shí)了，機(jī)體發(fā)揮袪邪的能力，津液也恢復(fù)了，便自汗出而解。故尺脈微陽虛里氣不足者禁用汗法。
第二禁： “脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也”脈浮緊是寒邪在表的脈象，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身疼痛，宜以汗解之， “假令尺中遲者”，而尺脈是遲的，不可發(fā)汗。因?yàn)檫t脈主“以營氣不足，血少故爾”。遲主營血不足，營氣不足，血少，脈行遲滯。此屬里虛兼表，故不可強(qiáng)發(fā)其汗。血汗同源，發(fā)汗則可使?fàn)I血更傷。故尺中脈遲營血不足者，禁用汗法。
第三禁： “咽喉干燥者，不可發(fā)汗”。咽喉是肺胃的門戶，也是足少陰腎經(jīng)所過的部位，因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)它的分支，“循喉嚨，挾舌本”，故咽喉干燥的病人，常提示了他的肺陰虛，胃陰虛、腎陰虛。陰虛的病人，如果單純的用辛溫發(fā)汗的方法，就容易更傷陰，因?yàn)橄衤辄S湯、大青龍湯這類的方子都是辛溫燥烈，容易傷陰，容易動(dòng)血，所以咽喉干燥的病人，其肺、胃、腎陰虛，應(yīng)當(dāng)慎用純辛溫的發(fā)汗的方法。
第四禁：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！绷芗沂撬鼗剂懿〉娜恕Ａ懿〖葱”愣坛?，小便淋漓不暢，如當(dāng)今西醫(yī)所說的尿頻、尿急、尿痛等泌尿道刺激癥。久患淋病的人，其下焦?jié)駸峋佣?，濕熱?nèi)盛，下焦陰傷。陰傷就有虛熱，故濕熱、陰虛、虛熱都可能存在。此時(shí)用純辛溫的方劑來發(fā)汗，就容易傷陰并助熱而導(dǎo)致尿血，這是由于傷陰、助熱，熱迫血妄行，導(dǎo)致尿血的變證。所以淋家不可以單獨(dú)的使用辛溫發(fā)汗的方法。
第五禁：“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓”。 “痓”通”痙“，痙是指一種抽風(fēng)的病，嚴(yán)重者角弓反張，口噤不開，四肢抽搐。 “瘡家”，是久患瘡的病人，瘡瘍就是指皮膚有感染性的疾病。能夠成瘡家的話，一個(gè)是時(shí)間長，一個(gè)是這種皮膚感染性的病灶，是非常廣泛的。
既是瘡家，其肯定毒熱盛且營血傷，身疼痛就不是由表證引起的，是由于氣血被傷，肌膚失養(yǎng)引起的，此時(shí)不能把這個(gè)疼痛，當(dāng)作太陽傷寒表實(shí)證而用辛溫發(fā)汗的方子去治療，汗出就容易更助毒熱，更傷營血，容易導(dǎo)致營血被傷，經(jīng)脈失養(yǎng)的痙病。這是以瘡家為例，來提示毒熱內(nèi)盛、氣血兩傷的不可用辛溫發(fā)汗。
第六禁：“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠?！逼剿亟?jīng)常有鼻衄的人，常有陰血不足，陰血虧虛，陰血不足的禁用辛溫發(fā)汗，失水之后，額頭的皮膚彈性消失，眼眶塌陷，也就是亡陰失水、脫水的表現(xiàn)。一個(gè)陰血虛的病人本來就陰血不足，再強(qiáng)用辛溫發(fā)汗，額頭的皮膚彈性消失，兩個(gè)眼窩深陷，這是亡陰脫水。
病人陰傷，而又用了辛溫的藥，脈會(huì)出現(xiàn)了拘急，兩個(gè)眼睛瞪得圓圓的，不能夠轉(zhuǎn)眼，不能夠眨眼，不能夠閉目。這是陰虛火旺，虛火上擾的一種表現(xiàn)。也就是說，衄家，經(jīng)常有鼻出血的病人，陰血不足，誤用了辛溫發(fā)汗以后，傷陰助熱，亡陰失水，虛火上擾，就出現(xiàn)了兩目直視，不能眴，不得閉目靜息。
第七禁：“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振?！逼剿亟?jīng)常有出血病的人，或月經(jīng)過多，或便血，或尿血，或皮下出血，甚至包括鼻衄，患有出血疾病的人，不僅血虛，氣也虛，陽也虛，氣隨血脫，氣血陰陽都虛，對(duì)此類病人，誤用了辛溫發(fā)汗，其會(huì)“寒慄而振”，慄和振都是顫動(dòng)的意思，振者，動(dòng)也，是肢體的顫動(dòng)，慄是內(nèi)心的寒慄，所以對(duì)于慢性失血，氣血陰陽都虛的人，提示血虛氣衰的禁用發(fā)汗法。
第八禁：“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸?！逼剿厝菀壮龊梗院够虮I汗的人，其一定有陽虛，或氣虛，或陰虛，再用發(fā)汗的方法，奪汗者亡血，血不足以養(yǎng)心，心神浮越，故恍惚而心亂；陰津受傷，陰中滯澀，故小便后陰疼。所以平素多汗禁用發(fā)汗。
第九禁：“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！辈∪宋钢泻?，中陽不足，中焦脾胃虛寒，素有中寒，復(fù)感外邪，法當(dāng)溫中解表，切不可強(qiáng)發(fā)其汗。誤用發(fā)汗，使脾胃已虛之陽更傷，必然導(dǎo)致胃中冷。胃寒氣逆者，可見嘔吐，若平日有蛔蟲寄生者，則可吐蛔。故中焦虛寒禁用發(fā)汗，因?yàn)樾翜匕l(fā)汗既傷陽又耗液。
前兩禁以脈象論禁，但一為陽虛里氣不足，一為陰虛營血虧損。二者皆為傷寒夾虛之證，故均禁用麻黃湯強(qiáng)發(fā)其汗。后七禁，從不同角度闡述峻汗禁例及機(jī)理?！瓣柤佑陉幹^之汗”，且血汗同源，氣血互根，峻汗必傷及氣血陰陽，故虛人外感不可用，由于麻黃湯為辛溫解表之劑，辛溫能助熱，故火旺陽亢、風(fēng)熱外感者亦不可用。
總結(jié)
總而言之，麻黃湯是汗法中之峻劑，藥性悍猛激烈，如麻貢之開腠理，啟玄府，勢(shì)如破竹；桂枝之走竄皮肌，通利脈絡(luò)，所向披靡；杏仁宣肺氣開皮毛，如雷擊冰山，其對(duì)體虛者，害何大焉。其間雖有甘草之緩和藥性，然一以抵三，恐難擋其萬馬奔騰之勢(shì)，其發(fā)汗如流水淋漓，其發(fā)散如風(fēng)掃殘?jiān)?，倘用之不?dāng)，津亡陽越，血桔氣竭。所以我們要牢記使用這些禁忌。
編輯：朱海媚 責(zé)編：宋莉萍
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