作者 / 1徐楠 2馬亞麗 3朱閩 3荀建寧
1河南省商丘市虞城縣人民醫(yī)院男科
2上海中醫(yī)藥大學(xué)
3廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科
編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是表現(xiàn)為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有精神神經(jīng)癥狀、性功能障礙、以青壯年男性為高發(fā)人群的一類綜合征，嚴(yán)重影響著男性的身心健康。ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP是本病中最為常見而臨床療效不甚理想的證型，本次研究采用前列消湯治療本病，效果顯著，具體報(bào)道如下。
1臨床資料和方法
臨床資料
病例來源本次研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間，將就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的80例ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者納入研究對(duì)象。
病例的選擇指標(biāo)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)濕熱挾瘀型CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①癥狀主要表現(xiàn)為2類：炎性反應(yīng)或反射性疼痛、下尿路刺激。即不同程度的小便頻急、明顯的尿不盡感和疼痛感、晨起或小便終末可見尿道口流出白色分泌物少量、尿道內(nèi)有灼熱感、恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、腰骶、下腹部、外生殖器區(qū)及肛門周圍等部位出現(xiàn)疼痛及墜脹感；②觸診前列腺可見腺體飽滿，或質(zhì)地較韌，或有炎性結(jié)節(jié)或軟硬不勻。壓痛：可壓痛局限，或無疼痛。大?。杭瓤稍龃?、又可正常，或者縮?。虎跡PS鏡檢WBC≥10個(gè)／HP；SPL消失、減少或正常；④EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①主癥：小便頻急、刺痛，會(huì)陰部等局部墜脹或疼痛；②次癥：小便短赤、陰囊潮濕、尿后白濁、尿道灼熱、尿后滴瀝。
觀察病例納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿加入本次研究；②符合西醫(yī)ⅢA型cP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)濕熱挾瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡在18～50歲的男性患者。
觀察病例排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲或>50歲；②前列腺腫瘤患者、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、尿道畸形者、神經(jīng)源性膀胱患者、前列腺癌患者及良性前列腺增生癥患者；③若患者的主要癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，應(yīng)首先將腰骶、會(huì)陰及下腹部的其他病變進(jìn)行排除，如腰背肌筋膜炎、腸系疾病、附睪炎、精索靜脈曲張、恥骨炎、腹股溝疝、膀胱及輸尿管等部位的結(jié)石等；④合并有如嚴(yán)重的原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病、過敏疾病患者及肝、心血管、腎、腦病患者；⑤精神類疾病患者等。
觀察病例剔除標(biāo)準(zhǔn)①納入后顯現(xiàn)的與標(biāo)準(zhǔn)不匹配的病患；②其他原因(排除副作用)，無法規(guī)律、規(guī)范的用藥從而導(dǎo)致資料不全而影響觀察結(jié)果者；③治療中途失訪者及患者要求退出研究者。
病例的分組方法所有的觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者，共80例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。
治療方式
治療組給予口服前列消湯(由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備提供)：金錢草15克，丹參、神曲各12克，蒼術(shù)、淡竹葉、板藍(lán)根、虎杖各10克，黃芪、甘草各6克。將上藥加水500mL同煎，過濾，濃煎至200mL，1次100mL，2次／d。
對(duì)照組口服銀花泌炎靈片：吉林華康藥業(yè)股份有限公司(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19991090)，每片0.59，每盒36片，1次4片，3次／d。
兩組均以28d為1療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。
觀察指標(biāo)
一般項(xiàng)目①一般體格檢查：心率、體重、身高、體溫、血壓、呼吸、脈搏等；②血、尿常規(guī)、x胸片、心肺功能等。
安全性指標(biāo)治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)查大便、尿、血常規(guī)以及腎功能、肝功能、心電圖檢查均正常。
療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》為根據(jù)，具體療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：體征及證候評(píng)分、EPS檢查與治療前相比減少(90％以上)。EPS檢查：白細(xì)胞2次或以上為正常。指診：前列腺腺體質(zhì)地接近正?；蛘＃瑝和聪?；②顯效：體征及證候評(píng)分、EPS檢查與治療前相比減少(60％一89％)。EPS檢查：白細(xì)胞顯示減少50％。指診：前列腺腺體質(zhì)地及壓痛均有好轉(zhuǎn)；③有效：體征及證候評(píng)分、EPS檢查與治療前相比減少(30％)。EPS檢查：白細(xì)胞與之前相比好轉(zhuǎn)；④無效：體征及證候評(píng)分、EPS與治療前相比減少(30％以下)。EPS檢查(白細(xì)胞)和指診(前列腺腺體質(zhì)地及壓痛)均與治療之前相比較無好轉(zhuǎn)。上述標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合3項(xiàng)指標(biāo)，如果其中1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到，則下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
入組觀察的80例屬于ⅢA型(濕熱挾瘀型)cP的患者中，到干預(yù)期結(jié)束時(shí)有5例脫落(治療組脫落2例，對(duì)照組脫落3例)，最終有效病例75例，治療組38例，年齡18～46歲，病程1～15年；對(duì)照組37例，年齡19～49歲，病程2～14年。兩組患者在年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
治療組38例，治愈14例，顯效14例，有效5例，無效5例，有效率86.8%。
對(duì)照組37例，治愈8例，顯效10例，有效8例，無效10例，有效率73.0%。
3討論
本病在祖國醫(yī)學(xué)中并無明確病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將本病歸納在“熱淋”、“勞淋”、“精濁”、“白濁”、“白淫”、“穿襠發(fā)”、“懸癰”、“腎虛腰痛”等范疇，其發(fā)病原因，為眾多學(xué)者所共識(shí)的有神經(jīng)內(nèi)分泌因素、不良刺激、心理因素、病原體感染、免疫功能低下、盆腔部位的疾病等。在我國，根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)整理顯示，8.4％的男性因?yàn)镃P的表現(xiàn)被確診，與同類疾病相比，其各類消耗高約1.5倍?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CP的發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)理的研究仍不甚明確，仍沒有獲得眾多醫(yī)家統(tǒng)一認(rèn)可的治療原則，仍需進(jìn)一步研究，治療策略也以緩解癥狀為主，故臨床療效并不理想。其臨床低治愈率和高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重的影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。這主要是由于CP發(fā)生后，病灶周圍纖維化以及前列腺周圍的脂質(zhì)膜炎，口服或靜脈給藥時(shí)藥物不易向病灶擴(kuò)散，前列腺內(nèi)藥物難以達(dá)到有效治療濃度，且安全性不甚理想，嚴(yán)重影響本病的療效。
中醫(yī)藥治療本病具有辯證靈活，手段多樣、毒副作用小、遠(yuǎn)期療效好，且其作用是多環(huán)節(jié)、多層次的整體調(diào)節(jié)，在緩解患者癥狀方面和維持療效的持久性方面均有較大的優(yōu)勢(shì)和潛力。遙秉高錦庭《瘍科心得集》“在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也”之理論，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為濕熱挾瘀是本病的重要因素之一，且前列腺屬于奇恒之府，秉性有易虛易瘀等特點(diǎn)，故治當(dāng)以清熱利濕，或活血通淋，兼以補(bǔ)腎。遣方用藥強(qiáng)調(diào)重視藥物的性味歸經(jīng)，利用藥物的升降沉浮及作用趨勢(shì)，直達(dá)病所。且治療該病癥用藥不宜使用辛溫香燥之品，以防損耗津液致犯“虛虛之戒”，也不宜多用瀉火之劑，以防損傷脾陽，縱觀全方，方中金錢草、蒼術(shù)清熱利濕解毒為君藥，共奏清熱利濕、通淋解毒消腫之效；淡竹葉、板藍(lán)根、虎杖、丹參加強(qiáng)君藥清熱利濕解毒，并能活血散瘀止痛，共為臣藥；黃芪、神曲健脾和胃、益氣扶正，防全方寒涼太過而傷脾胃為佐藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。
本次研究表明，前列消湯遵循了中醫(yī)藥的基本理論，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，I臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛運(yùn)用及推廣。
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