第 1576 期
作者 / 貝忠東 白楊 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科
編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華
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慢性前列腺炎為泌尿男科常見病、疑難病，好發(fā)于青壯年。臨床以發(fā)病緩慢、病因病理復(fù)雜、癥狀多樣化、體征不典型、病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點(diǎn)。目前臨床治療方法單一、且許多藥物難以滲入前列腺組織，治療效果不滿意。其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為排尿異常，局部疼痛不適，性功能障礙，甚或影響患者身心健康和生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)學(xué)“白濁、精濁、勞淋”等范疇，濕熱證為最常見證候。我科通過對(duì)中醫(yī)藥理論的探討，自行研制“通淋湯”治療濕熱下注型慢性前列腺炎臨床療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 病例選：擇所選50例病例均來自于2014年3月—2015年3月山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科門診病人。年齡在30～61歲之間，治療組平均年齡（46.7±5.0）歲，病程為（3.2±1.2）年；對(duì)照組平均年齡（47.6±5.3）歲，病程為（3.1±1.1）年，兩組在年齡、病程、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-慢性前列腺炎SI）、中醫(yī)癥狀評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例均符合美國國立衛(wèi)生研究院提出的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
兩杯法進(jìn)行尿液、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，如果考慮前列腺液存在感染性病原菌，使用敏感抗生素治療結(jié)果轉(zhuǎn)陰并停藥2周后入選。
中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，結(jié)合本臨床試驗(yàn)要求制定。
主證：⑴尿頻、尿急、尿痛；⑵余瀝不盡，或尿道灼熱或尿道赤澀。
次證：⑴會(huì)陰疼痛或不適，或少腹疼痛不適或睪丸疼痛不適，腰骶疼痛；⑵陰囊潮濕，白濁；⑶舌紅苔黃或黃膩，脈滑。
凡具備以上主證中第1項(xiàng)和第2～3項(xiàng)中的任一項(xiàng)者，以及次癥中任一項(xiàng)，即可納入。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)濕熱下注型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在31～61歲。
排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本藥物過敏者；神經(jīng)原性膀胱、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石、精索靜脈曲張及附睪炎等患者；嚴(yán)重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能等異常者。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候療效判定：根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。⑴臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90％；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）⑵顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少60％～89％；⑶有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30％～59％；⑷無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重，證候積分減少不少于30％。
注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100％
西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失，前列腺液白細(xì)胞數(shù)正常，觸診壓痛消失，前列腺質(zhì)地變軟；有效：癥狀體征改善，前列腺液白細(xì)胞數(shù)好轉(zhuǎn)，觸診前列腺改善；無效：癥狀及前列腺液白細(xì)胞數(shù)均沒有改善。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)治療前后臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)，采用SPSS 17.0軟件包分析，計(jì)量料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(
2.1 兩組總療效比較表1顯示，治療組25例中，顯效17例，有效7例，無效1例，總有效率96％；對(duì)照組25例中，顯效7例，有效11例，無效7例，總有效率72％，經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。
表1 兩組總療效比較
注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05
2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較表2顯示，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛、排尿癥狀改善、NIH-CPSI方面與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），治療后兩組間比較亦有顯著性差異（P＜0.05），說明通淋湯在改善整體方面較對(duì)照組有明顯療效。
表2 治療前后癥狀積分比較(
注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，bP＜0.05
2.3 隨訪表3表明，隨訪1年后治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)為治療組2例患者在服用中藥時(shí)出現(xiàn)腹瀉，囑其將中藥減量為1次/d后癥狀緩解，對(duì)照組患者1例出現(xiàn)胃腸道不適，減半劑量后癥狀緩解，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
表3 復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)
慢性前列腺炎是泌尿科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，估計(jì)在全世界男性中的患病率為9％～14％，其具體病因不清，臨床表現(xiàn)多樣，國外文獻(xiàn)報(bào)道疼痛是最常見的癥狀，但國內(nèi)報(bào)道以排尿功能障礙為主。臨床表現(xiàn)可分為5大類：⑴下尿路刺激癥狀；⑵下尿路梗阻癥狀；⑶盆腔疼痛癥狀；⑷生殖性功能障礙；⑸精神情感障礙。美國國立衛(wèi)生研究院提出的分類方法分為兩類，慢性細(xì)菌性前列腺炎(Ⅱ型)、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(Ⅲ型)。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）其確切病因至今未明，一般認(rèn)為與病原微生物感染、自身免疫反應(yīng)、尿液返流、盆腔植物神經(jīng)功能紊亂及心理因素等有關(guān)。目前慢性前列腺炎的診斷和治療上仍然存在很大爭(zhēng)議，傳統(tǒng)的治療藥物包括抗生素、抗炎藥和前列腺特異性藥物非那雄胺和各種α受體阻斷藥，療效不能令人滿意。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎具有悠久的歷史和良好的臨床療效，大量臨床實(shí)踐也證實(shí)，中醫(yī)藥能改善慢性前列腺炎患者臨床癥狀，提高治愈率。
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