概 述
前列腺增生癥，臨床亦稱前列腺肥大，是一種病因不明的男性中老年常見病。
其發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，據(jù)統(tǒng)計：30~40歲發(fā)病率為8%，51~60歲為50%，61~70歲為70%，大于90歲為90%。
目前西醫(yī)常用的有效治療方法仍以手術(shù)治療為主，盡管手術(shù)及其器械不斷改進(jìn)與完善，但仍存在一定的并發(fā)癥和危險性，況且有相當(dāng)數(shù)量的老年人合并其他疾病不宜手術(shù)，只能保守治療以緩解癥狀。
西藥治療對部分病例雖有一定療效，但因其價格昂貴、副作用較大而不被人們所歡迎。
因前列腺增生癥是以排尿困難為主要表現(xiàn)的，所以中醫(yī)把它歸屬于“癃閉”范疇。
根據(jù)其程度的不同，又進(jìn)一步分為以排尿不暢、發(fā)病緩慢者為癃，以驟然發(fā)病形成之急性尿潴留為閉。
癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是程度不同而已，因此多合稱為癃閉。就其治療而言，近年來各地報道不少，有的療效還是不錯的。
為進(jìn)一步探索本病的治療規(guī)律，筆者查閱了大量的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，擬定了幾套治療方案，從實踐經(jīng)驗看，階梯療法容易掌握，療效較好，故提出來供同道參考。
臨床資料
由于本病是以前列腺增生阻塞尿道為其病理基礎(chǔ)的，所以臨床表現(xiàn)與尿道阻塞程度一般是成正比的。
早期主要是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多；中期表現(xiàn)為排尿費力、尿流細(xì)而無力、射程變短、尿后滴瀝；晚期主要是有尿潴留出現(xiàn)。
從本病的發(fā)展過程看是有規(guī)律可循的。
因此，筆者根據(jù)本病的發(fā)展規(guī)律，把前列腺增生癥分為3期，即尿頻期、尿難期、尿閉期，同時創(chuàng)立了早期補虛（一階梯）；中期補虛+清瘀（二階梯）；晚期補虛+清瘀+通閉（三階梯）的中醫(yī)階梯療法。現(xiàn)介紹如下。
一、尿頻期
主證：尿頻，特別是夜間排尿次數(shù)增多，常伴有腰酸足冷、體弱乏力、脈沉細(xì)無力，前列腺檢查輕度增生。
治則：補腎攝尿。方名：加味縮泉飲。
處方：熟地20g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、烏藥10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連服2周為1療程。
病例介紹：張x，男，68歲。
主證：尿頻，尤以夜間為甚，每晚排尿5~6次，同時伴有腰酸足冷。
檢查：脈細(xì)沉無力，B超檢查前列腺I度增生，服加味縮泉飲6劑后，尿頻減輕，10劑恢復(fù)正常。
二、尿難期
主證：排尿費力、遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)、射程短、尿后滴瀝。前列腺檢查，增生在I度以上。因排尿不暢，膀胱殘余尿增多，極易并發(fā)尿路感染，而表現(xiàn)為尿頻、灼熱、澀痛、尿色黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。
治則：清瘀補虛。方名：尿道清瘀飲。
處方：黃芪30g、滑石10g、生大黃10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1劑，早晚各服2次，連服2周為1療程。
用本方治療尿難期前列腺增生癥36例，絕大多數(shù)服藥2劑后開始見效，小便通利時間早者1~3日，長者1周，其中10例肛門指診，腫大的前列腺明顯縮小或消失。
三、尿閉期
主證：排尿不暢已久，又因氣候變化、飲酒、勞累等誘發(fā)急性尿潴留，小便點滴不下，患者精神緊張、小腹脹痛、持續(xù)不得緩解。此乃標(biāo)急之癥，刻不容緩，治應(yīng)綜合療法，排尿為先。
治則：通閉、清瘀、補虛。方名：加味尿道清瘀飲。
處方：黃芪30g、滑石10g、生大黃10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1劑，日服3次，尿通后可繼續(xù)服藥1周，以鞏固療效。
臨床經(jīng)驗證明，當(dāng)發(fā)生急性尿潴留、小便點滴不下時，在尿道清瘀飲中，加上開宣肺氣的藥物，如桔梗、荊芥、升麻、柴胡之類，此即“下病治上提壺揭蓋之法”，多能取得較為滿意的療效。
尿潴留乃為急癥，不能僅靠吃藥，應(yīng)不失時機地采取以下方法，促使尿液盡早排出。
(1) 外敷法：獨頭蒜1頭、梔子3個，鹽少許，搗爛，攤紙上，貼臍部?；蛴檬雏}0.25kg，炒熱布包熨臍腹，為防其涼，可在鹽包上放一熱水袋。
(2) 膀胱區(qū)按摩以誘導(dǎo)和輔助排尿。
(3) 針灸：取雙合谷、雙三陰交穴，強剌激2min，要達(dá)到患者難以忍受的程度，再留針5min后出針。
四、導(dǎo)尿術(shù)當(dāng)各種內(nèi)外治法都無效時，應(yīng)及時導(dǎo)尿以緩其急。
討 論
本病多見于老年人。由于年老體弱或久病體虛臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虛損，影響膀胱和三焦功能而發(fā)病。
常因受寒、勞累、情緒變化、過食辛辣、房事過度等原因引起急性發(fā)作，雖然病位在前列腺，但與上、中、下三焦所屬臟腑均有密切聯(lián)系。
從本病的發(fā)展過程看，早期的突出癥狀是尿頻，這主要與脾腎和膀胱氣虛有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水液與膀胱互為表里，膀胱貯存津液而化氣行水。
老年之軀，腎氣不充固攝無權(quán)，則膀胱不約，故見尿頻。脾與腎一個是后天之本、一個是先天之本，二者相互溫煦滋養(yǎng)為用。
倘若腎陽虛不能溫煦脾陽，或脾陽虛不能充養(yǎng)腎陽，均可致脾腎氣虛、下元溫攝不固，夜間為陰盛陽衰之時，故尿頻以夜間為甚。
尿頻階段（亦即本病的早期），若得不到及時而有效的治療，前列腺增生可繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)其阻塞尿道時，臨床便出現(xiàn)了排尿困難的癥狀，諸如排尿費力、尿流細(xì)、射程短、尿后滴瀝等。
也就是說前列腺增生已經(jīng)發(fā)展到中期，臨床即排尿難階段，此時前列腺增生已達(dá)到相當(dāng)程度，若遇熱刑肺金或腎熱移于膀胱，濕熱互結(jié)或情志所傷，氣機郁滯等誘因，可使病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)尿閉（尿潴留），即本病的晚期。
綜上所述，從前列腺增生癥的癥狀看，多是先有尿頻，繼之尿難，最后尿閉。
從發(fā)展過程看，多是由漸而甚，緩慢發(fā)展，一般都經(jīng)歷了一個相當(dāng)長的發(fā)展過程。
從病因病機看，多是先有虛而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，當(dāng)阻塞后尿道時才出現(xiàn)尿難等臨床癥狀。
由此可見，虛是病之本，瘀乃病之標(biāo)。就治療而言，應(yīng)當(dāng)虛則補之，實則瀉之。然虛實之分，也是相對而言。
老年體質(zhì)，純虛純實者少見，多為虛實夾雜之候，因此每當(dāng)臨證之時，既要分清先后緩急，又要兼顧標(biāo)本同治，這樣才能獲得理想的療效。
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