治前列腺增生的良方
前列腺增生為男科的常見病、多發(fā)病之一，以老年患者居多。本病主要表現(xiàn)為排尿困難或尿道堵塞不通等癥狀，也可兼見腰酸足冷、性欲減退、脈沉細弱等腎陽虛衰之候。患此病者，常會被其折磨得痛苦不堪。
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前列腺增生
本病臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇。腎陽虛衰為病之本，水濕潴留為病之標，本虛標實，以本虛為主。因此溫補腎陽、通利水道是其基本治法。若病程日久，不僅是虛，而且有瘀，所謂“久病多虛”“久病多瘀”，出現(xiàn)小便淋漓而下、排尿困難甚則小腹脹痛、阻塞不通等瘀阻氣滯之癥。故必須配伍通瘀散結(jié)之品，同時須改善水濕潴留所導致的并發(fā)尿路感染，如小便頻數(shù)、灼熱濕滯等濕熱之象。
王柏枝老師在診治前列腺增生癥的臨床中根據(jù)其主要病機和病證特點總結(jié)出“通前丸”基本方，可收到緩解病情、減輕痛苦的良好效果。
通前丸
01藥物組成
王不留行，土鱉，地龍，莪術(shù)，蜈蚣，水蛭，夏枯草，生牡蠣，昆布，海藻，肉桂，菟絲子，巴戟天，益智仁，黃芪，當歸，川芎，懷牛膝，車前子，炙甘草。
02功用
溫腎化瘀，軟堅散結(jié)，益氣活血。
03用法
共研末為丸，梧桐子大，日服3次，每次10g，溫水吞服。根據(jù)臨床表現(xiàn)適時加用湯藥。其中水蛭研粉裝膠囊服用。
驗案范例
周某，男，68歲，武漢市人，大學教師。2011年11月就診。
患者訴患前列腺疾病10余年，漸至尿道無力，淋瀝不盡，常服保列治等藥。近年來癥狀逐漸加重，尿如細線排出困難，甚至小腹脹痛難忍。就診前因疼痛尿閉去某醫(yī)院急診導尿，緩解燃眉之急。因患有冠心病、腎功能受損等，暫時保守觀察，遂慕名前來我院求治中醫(yī)。
癥見面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，足冷，小便排出無力或點滴難出，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細弱。前列腺B超提示肥大5.8cm×5.4cm×4.9cm。中醫(yī)辨證為腎陽虛衰，氣血瘀阻，水道不利。擬溫腎化瘀散結(jié)。處方：通前丸，加服湯劑。
制附片10g，肉桂3g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，懷牛膝10g，車前子20g，當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，王不留行30g，敗醬草15g，紫花地丁15g。
水煎服，7劑，日1劑。
二診：服上方半月余，小腹脹略減。守上方，湯藥加用桔梗、升麻。
三診：上方調(diào)治半月，腰膝酸軟減輕，小腹脹緩，小便淋瀝好轉(zhuǎn)。已見暢通之勢，守方續(xù)服，湯藥去敗醬草、地丁。
四診：上方調(diào)治月余，小便逐漸通暢，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)。湯藥調(diào)整，擬補腎健脾，益氣養(yǎng)血法，合通前丸，鞏固善后。
五診：2013年6月復診，訴夜尿2次左右，排尿已暢、有力。復查前列腺B超：5.2cm×5.1cm×4.8cm，較前略有縮小的趨勢。
按語：此例前列腺增生其臨床表現(xiàn)為“癃閉”，提示腎陽虛衰，氣血瘀阻，水道不利，屬本虛標實之證，腎陽虛衰為主，水濕潴留為標。擬通前丸合濟生腎氣湯，方中制附片、肉桂、菟絲子、巴戟天、益智仁溫補腎陽，固腎氣；熟地、山藥滋養(yǎng)腎陰，助腎陽之力，補虛固本；王不留行、土鱉蟲、地龍、莪術(shù)、蜈蚣、桃仁、紅花活血化瘀；夏枯草、生牡蠣、昆布、海藻軟堅散結(jié)，開通水道，以攻實治標；懷牛膝、車前子利水利尿，共奏溫補腎陽、化氣利水、通瘀散結(jié)、疏通水道、通利小便之功，同時加用桔梗、升麻宣肺氣，意在“提壺揭蓋”。升麻升宣中氣，還有升清降濁，欲降先升之意，促其小便通利。
三階梯治療“前列腺增生”
導讀：傅魁選先生根據(jù)前列腺增生癥表現(xiàn)出的不同癥狀，將其分為3期，并創(chuàng)立了早期補虛、中期補虛+清瘀、晚期補虛+清瘀+通閉的中醫(yī)階梯療法，學習一下！
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概 述
前列腺增生癥，臨床亦稱前列腺肥大，是一種病因不明的男性中老年常見病。
其發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，據(jù)統(tǒng)計：30~40歲發(fā)病率為8%，51~60歲為50%，61~70歲為70%，大于90歲為90%。
目前西醫(yī)常用的有效治療方法仍以手術(shù)治療為主，盡管手術(shù)及其器械不斷改進與完善，但仍存在一定的并發(fā)癥和危險性，況且有相當數(shù)量的老年人合并其他疾病不宜手術(shù)，只能保守治療以緩解癥狀。
西藥治療對部分病例雖有一定療效，但因其價格昂貴、副作用較大而不被人們所歡迎。
因前列腺增生癥是以排尿困難為主要表現(xiàn)的，所以中醫(yī)把它歸屬于“癃閉”范疇。
根據(jù)其程度的不同，又進一步分為以排尿不暢、發(fā)病緩慢者為癃，以驟然發(fā)病形成之急性尿潴留為閉。
癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是程度不同而已，因此多合稱為癃閉。就其治療而言，近年來各地報道不少，有的療效還是不錯的。
為進一步探索本病的治療規(guī)律，筆者查閱了大量的國內(nèi)外醫(yī)學文獻，擬定了幾套治療方案，從實踐經(jīng)驗看，階梯療法容易掌握，療效較好，故提出來供同道參考。
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臨床資料
由于本病是以前列腺增生阻塞尿道為其病理基礎(chǔ)的，所以臨床表現(xiàn)與尿道阻塞程度一般是成正比的。
早期主要是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多；中期表現(xiàn)為排尿費力、尿流細而無力、射程變短、尿后滴瀝；晚期主要是有尿潴留出現(xiàn)。
從本病的發(fā)展過程看是有規(guī)律可循的。
因此，筆者根據(jù)本病的發(fā)展規(guī)律，把前列腺增生癥分為3期，即尿頻期、尿難期、尿閉期，同時創(chuàng)立了早期補虛（一階梯）；中期補虛+清瘀（二階梯）；晚期補虛+清瘀+通閉（三階梯）的中醫(yī)階梯療法?，F(xiàn)介紹如下。
一、尿頻期
主證：尿頻，特別是夜間排尿次數(shù)增多，常伴有腰酸足冷、體弱乏力、脈沉細無力，前列腺檢查輕度增生。
治則：補腎攝尿。方名：加味縮泉飲。
處方：熟地20g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、烏藥10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連服2周為1療程。
病例介紹：張x，男，68歲。
主證：尿頻，尤以夜間為甚，每晚排尿5~6次，同時伴有腰酸足冷。
檢查：脈細沉無力，B超檢查前列腺I度增生，服加味縮泉飲6劑后，尿頻減輕，10劑恢復正常。
二、尿難期
主證：排尿費力、遲緩、斷續(xù)、尿流細、射程短、尿后滴瀝。前列腺檢查，增生在I度以上。因排尿不暢，膀胱殘余尿增多，極易并發(fā)尿路感染，而表現(xiàn)為尿頻、灼熱、澀痛、尿色黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。
治則：清瘀補虛。方名：尿道清瘀飲。
處方：黃芪30g、滑石10g、生大黃10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1劑，早晚各服2次，連服2周為1療程。
用本方治療尿難期前列腺增生癥36例，絕大多數(shù)服藥2劑后開始見效，小便通利時間早者1~3日，長者1周，其中10例肛門指診，腫大的前列腺明顯縮小或消失。
三、尿閉期
主證：排尿不暢已久，又因氣候變化、飲酒、勞累等誘發(fā)急性尿潴留，小便點滴不下，患者精神緊張、小腹脹痛、持續(xù)不得緩解。此乃標急之癥，刻不容緩，治應綜合療法，排尿為先。
治則：通閉、清瘀、補虛。方名：加味尿道清瘀飲。
處方：黃芪30g、滑石10g、生大黃10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1劑，日服3次，尿通后可繼續(xù)服藥1周，以鞏固療效。
臨床經(jīng)驗證明，當發(fā)生急性尿潴留、小便點滴不下時，在尿道清瘀飲中，加上開宣肺氣的藥物，如桔梗、荊芥、升麻、柴胡之類，此即“下病治上提壺揭蓋之法”，多能取得較為滿意的療效。
尿潴留乃為急癥，不能僅靠吃藥，應不失時機地采取以下方法，促使尿液盡早排出。
(1) 外敷法：獨頭蒜1頭、梔子3個，鹽少許，搗爛，攤紙上，貼臍部。或用食鹽0.25kg，炒熱布包熨臍腹，為防其涼，可在鹽包上放一熱水袋。
(2) 膀胱區(qū)按摩以誘導和輔助排尿。
(3) 針灸：取雙合谷、雙三陰交穴，強剌激2min，要達到患者難以忍受的程度，再留針5min后出針。
四、導尿術(shù)當各種內(nèi)外治法都無效時，應及時導尿以緩其急。
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討 論
本病多見于老年人。由于年老體弱或久病體虛臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虛損，影響膀胱和三焦功能而發(fā)病。
常因受寒、勞累、情緒變化、過食辛辣、房事過度等原因引起急性發(fā)作，雖然病位在前列腺，但與上、中、下三焦所屬臟腑均有密切聯(lián)系。
從本病的發(fā)展過程看，早期的突出癥狀是尿頻，這主要與脾腎和膀胱氣虛有關(guān)。中醫(yī)認為，腎主水液與膀胱互為表里，膀胱貯存津液而化氣行水。
老年之軀，腎氣不充固攝無權(quán)，則膀胱不約，故見尿頻。脾與腎一個是后天之本、一個是先天之本，二者相互溫煦滋養(yǎng)為用。
倘若腎陽虛不能溫煦脾陽，或脾陽虛不能充養(yǎng)腎陽，均可致脾腎氣虛、下元溫攝不固，夜間為陰盛陽衰之時，故尿頻以夜間為甚。
尿頻階段（亦即本病的早期），若得不到及時而有效的治療，前列腺增生可繼續(xù)發(fā)展，當其阻塞尿道時，臨床便出現(xiàn)了排尿困難的癥狀，諸如排尿費力、尿流細、射程短、尿后滴瀝等。
也就是說前列腺增生已經(jīng)發(fā)展到中期，臨床即排尿難階段，此時前列腺增生已達到相當程度，若遇熱刑肺金或腎熱移于膀胱，濕熱互結(jié)或情志所傷，氣機郁滯等誘因，可使病情進一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)尿閉（尿潴留），即本病的晚期。
綜上所述，從前列腺增生癥的癥狀看，多是先有尿頻，繼之尿難，最后尿閉。
從發(fā)展過程看，多是由漸而甚，緩慢發(fā)展，一般都經(jīng)歷了一個相當長的發(fā)展過程。
從病因病機看，多是先有虛而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，當阻塞后尿道時才出現(xiàn)尿難等臨床癥狀。
由此可見，虛是病之本，瘀乃病之標。就治療而言，應當虛則補之，實則瀉之。然虛實之分，也是相對而言。
老年體質(zhì)，純虛純實者少見，多為虛實夾雜之候，因此每當臨證之時，既要分清先后緩急，又要兼顧標本同治，這樣才能獲得理想的療效。
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前列腺肥大很難纏，手術(shù)痛苦又騙錢，妙用中藥解心煩
苦參，黨參，貝母各25克
水煎服，早晚各一次，6劑效，12劑愈。
前列腺癌導致的也有不錯的效果。
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