前列腺增生癥《精癃》中醫(yī)治療法
精癃是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是年老腎虛，精室肥大，以排尿困難，滴瀝不盡，甚或尿閉為主要表現(xiàn)的前列腺疾病，排尿困難和尿潴留。同西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。
[病因病機]
常見病因為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。肺主治節(jié)，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣失宣不能輸布，影響水道通調(diào)，以致尿閉或尿出不暢。
若脾胃功能紊亂，濕熱下注膀胱，壅滯氣機，氣化失常，尿不能正常滲泄，故發(fā)生尿閉或排尿滯澀?；蚱馓撊?，中氣不足，不能收攝，膀胱失于約束，故發(fā)生遺尿失禁。若老年腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數(shù)，滯澀不爽。如腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權(quán)，則尿失禁或小便頻數(shù)，淋漓不盡。或因長年負重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結(jié)膀胱，久成癥塊，阻塞水道，導(dǎo)致尿液排出受阻，終發(fā)癃閉。
[診斷]
本病發(fā)病年齡大多在50—70歲。輕者并不引起尿路梗阻而發(fā)生小便障礙；重者，開始；小便次數(shù)增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴(yán)重時要用力努掙才能排出。由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中，常因受寒、勞累；、房室過度、過食辛辣刺激等，而突然發(fā)生排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安。
輔助檢查：直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲波檢查、Cr檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘余尿測定、尿流率測定等以協(xié)助診斷。
[鑒別診斷]
一、前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。
二、神經(jīng)源性膀胱功能障礙部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意與前列腺增生鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身疾病的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。
[辨證論治]
內(nèi)治法
（一）肺熱失宜小便不暢或點滴不通；咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。
辨證分析：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不暢或點滴不通；肺熱上壅，氣逆失降，故胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；熱邪傷津，則咽干口燥；舌紅、苔薄黃、脈數(shù)為里熱內(nèi)郁之象。
治法：清熱宣肺，通調(diào)水道。
方藥1：川芎， 當(dāng)歸， 赤芍， 防風(fēng)， 生地， 干葛， 天花粉， 連翹， 紅花， 黃芩， 薄荷五，杏仁、桔梗、桑白皮等多味加工成丸。
（二）濕熱下住尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿；口渴不欲飲，發(fā)熱，或大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱下注，壅積膀胱，氣化不利，故尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚或尿閉；尿液蓄積膀胱，氣機不暢，故小腹脹滿；濕熱內(nèi)盛，津液不布，故口渴不欲飲；濕熱郁蒸則發(fā)熱；濕熱結(jié)聚下焦，阻滯氣機，或熱勝傷津，故大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。
治法：清熱利濕。
方藥2：車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草炙、木通、大黃面裹煨，去面，切，焙，入燈心草. 加減變化 本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點，等多味加工成丸。
（三）中氣下陷小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿；精神倦怠，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈細弱。
辨證分析：中氣不足，清氣不升而濁陰不降，故小便欲解不爽；中氣下陷，升提無權(quán)，則小腹墜脹；脾虛氣少，膀胱氣化失常，可見尿失禁或夜間遺尿；脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，故精神倦怠，少氣懶言；舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。
治法3：補中益氣。
方藥：黨參?，白術(shù)，人參，茯苓，炙甘草，黃芪，當(dāng)歸，川皮，升麻?，桔梗，蒼術(shù)，晚蠶砂，【加減】病甚勞役、熱甚者，黃芪倍加，咳嗽者，去人參；腹中痛者，加白芍藥15克、炙甘草5克；若惡熱喜寒而腹痛者；再加黃芩6～9克；惡寒冷痛，加桂心3～9克；頭痛，加蔓荊子6～9克；痛甚者加川芎6克；頂痛、腦痛，加藁本9～15克，等多味加工成丸。
（四）腎陰虧虛小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡；頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，失眠多夢，咽干；舌紅，苔薄，脈細數(shù)。
辨證分析：腎陰虧虛，無陰則陽無以化，故小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡；腎陰虧虛，清空、腎府失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?、腰酸膝軟；腎陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故失眠多夢；陰虛生內(nèi)熱，故咽干；舌紅、苔少、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
治法：滋腎養(yǎng)陰。
方藥4：黃牛角，生地、白花蛇舌草、小薊、雙花、板藍根，玄參、連翹、赤芍、天冬、黃芩，梔子、莪術(shù)，三七，山羊角，知母，黃柏，山藥，山萸，女貞子，等多味加工成丸。
（五）腎陽虛損排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡；面色光白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，四肢不溫；舌淡，苔白，脈沉細。
辨證分析：腎陽虛損，命門火衰，膀胱氣化不及而傳送無力，故排尿無力，點滴不盡；關(guān)門不固則尿失禁或遺尿；腎氣虛憊，故面色光白、神倦；真陽不足，腰失溫養(yǎng)，故腰膝酸軟無力；陽虛則外寒，四肢失去溫煦，故畏寒，四肢不溫；舌淡、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。
治法：補腎溫陽，化氣行水。
方藥5：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子（制）、牛膝、車前子，尿失禁或遺尿者，加桑螵蛸(炙)， 鹿角(酥炙) ，炙黃耆，煅牡蠣 ，赤石脂， 人參等多味加工成丸。
（六）氣滯血瘀小便努責(zé)方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀。
辨證分析：氣機郁滯，肝氣失于疏泄，氣機不利；血瘀敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞于膀胱尿道之間，故小便努責(zé)方出或點滴全無。膀胱氣化不利，水蓄膀胱；氣滯血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡(luò)破血溢，而偶見血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。
治法7：活血祛瘀，通氣利水。
方藥：水蛭， 虻蟲（去翅足）桃仁（去皮尖）大黃，桂枝、茯苓、牡丹皮，瞿麥、篇蓄、木通等多味加工成丸。
[其他療法]
一、急性尿潴留的處理食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨?；蜥槾讨袠O、歸來、三陰交、膀胱俞等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。或?qū)?，在無菌操作下，置人導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次導(dǎo)尿，一般可先放出500mL，其余部分可在數(shù)小時后放出。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．有前列腺增生病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。
2．慎起居，避風(fēng)寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。
3．保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛(wèi)生。
