九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

【關(guān)鍵詞】  慢性病;心力衰竭,充血性；中醫(yī)療法；綜述文獻(xiàn)

　　慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲等范疇。近幾年來(lái)，隨著中醫(yī)藥工作者的不懈努力，中醫(yī)藥治療心力衰竭已取得了豐碩的成果。在增強(qiáng)療效，緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，避免不良反應(yīng)等方面顯示了較大的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將中醫(yī)學(xué)近年來(lái)對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展綜述如下。

　　1  病因病機(jī)
   
　　《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”明確指出心氣虛導(dǎo)致血流瘀滯?！堆C論》進(jìn)一步指出“血積既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”。由此推論出心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)一步引起水停心下，從而引發(fā)了喘咳、水腫、心悸等一系列癥狀。近年來(lái)，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在深入研究中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)心力衰竭的病因病機(jī)進(jìn)行了全面而系統(tǒng)探討。大多數(shù)研究認(rèn)為本病以心之陽(yáng)氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)， 虛實(shí)夾雜之證。郭維琴認(rèn)為，氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛是CHF最主要病機(jī)。心氣虛、心陽(yáng)虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心環(huán)節(jié)［1］。毛春燕［2］提出慢性心力衰竭的病機(jī)可以用“虛”、“瘀”、“邪”三字來(lái)概括，心、肺、脾、腎虛衰是本，濕濁瘀血內(nèi)停為標(biāo)，外邪引動(dòng)是為誘因。鄧鐵濤教授強(qiáng)調(diào)，“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”［3］。五臟六腑息息相關(guān)，肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)均可影響于心而發(fā)生心力衰竭。然五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾母子關(guān)系，故在心力衰竭的病理演變中，心、脾功能失調(diào)是導(dǎo)致痰瘀病理產(chǎn)物的重要因素。馬中夫等［4］經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，融合了中西醫(yī)對(duì)心力衰竭的病機(jī)和臨床的各階段表現(xiàn)，規(guī)范出下列模式：左心衰即心虛證，病機(jī)為心氣虛，左心排血不足，致使血行不暢，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)不利；右心衰即心肺氣虛證，病機(jī)為心氣虛，運(yùn)血不利，體循環(huán)不暢；全心衰即心陽(yáng)暴脫綜合征，病機(jī)為心陽(yáng)衰竭，導(dǎo)致氣血津液、水液逆亂，而出現(xiàn)“四脫二瘀綜合征”。

　　2  中醫(yī)藥治療

　　2.1  中醫(yī)藥治療心力衰竭的治則治法

　　2.1.1  益氣活血法  益氣活血法是目前治療心力衰竭最為常用的方法。益氣法可增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心臟泵血功能；活血法可改善血液流變學(xué)狀態(tài)，從而降低前負(fù)荷，兩者配合使用，具有協(xié)同改善心功能的作用［5］。孫伯青［6］用益氣活血法治療CHF 63例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，2組一般治療相同。觀(guān)察組加用中藥湯藥(由黨參、麥門(mén)冬、丹參、葶藶子等組成)口服，黃芪注射液足三里穴位注射，15日為1個(gè)療程。結(jié)果：觀(guān)察組顯效率 71.43%，有效率21.47%，總有效率92.90%；治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別為（0.32±0.04）與(0.48±0.07)(P<0.001)；左室短軸縮短率［FS(%)］分別為(19.29±2.23)%與(27.10±4.10)%(P<0.001)；左室舒張期E點(diǎn)至室間隔距離(EPSS)分別為(15.89±4.25)mm與(7.64±3.57)mm(P<0.001)；E峰A峰比值(E/A)分別為（0.89±0.24）與（1.38±0.32）(P<0.01)；心力衰竭各指標(biāo)積分均明顯降低(均P<0.05)。各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。邵靜［7］采用益氣活血法治療頑固性心力衰竭120例。基本方：人參、黃芪、丹參、紅花、益母草、肉桂。結(jié)果：顯效率60.7%，總有效率93.4%。

　　2.1.2  益氣養(yǎng)陰法  益氣養(yǎng)陰法用于心力衰竭早期氣陰兩虛證，以生脈散、參麥注射液為代表方。萬(wàn)云莉等［8］采用生脈注射液治療CHF 46例，2周后觀(guān)察療效。結(jié)果：臨床治愈9例（20%），無(wú)效4例（6.7%），總有效率93.3%。 郭興化等［9］用參麥注射液治療充血性心力衰竭62例。結(jié)果：總有效率96.9%。治療后心功能明顯改善。

　　2.1.3  溫陽(yáng)利水法  《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“腰以下腫，當(dāng)利小便。”因此，治療心腎陽(yáng)虛、水飲逆亂的心力衰竭，當(dāng)溫陽(yáng)利水。溫陽(yáng)利水法也是治療心力衰竭的常用方法，主要適用于右心衰以水腫為主要表現(xiàn)的階段，溫陽(yáng)藥可增強(qiáng)心肌收縮力，而利水藥本身即可減輕心臟前負(fù)荷，該法多以真武湯為基礎(chǔ)進(jìn)行組方，趙惠等［10］用真武湯治療慢性充血性心力衰竭40例。藥物組成：炮附子6 g，茯苓20 g，白芍藥20 g，白術(shù)20 g，生姜片20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸12 g，桃仁20 g，紅花20 g，枳殼12 g，五味子6 g，澤蘭20 g，炙甘草6 g。水煎服，日1劑。應(yīng)用4周后， 總有效率87.5%。 鄭軍［11］以溫陽(yáng)利水法治療慢性心力衰竭48例。藥用：制附子、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參、澤瀉、丹參、桑白皮、益母草、澤蘭、炙甘草。喘咳較重者加葶藶子、蘇子。結(jié)果：總有效率95.8%。

　　2.1.4  瀉肺逐水法  瀉肺逐水法多用于水氣凌心，水飲射肺，為急則治其標(biāo)的方法。此類(lèi)藥物大多藥效峻猛，常與其他治法合用［12］。 衡沖等［13］用參芪葶藶大棗湯為主治療肺源性心臟病并心力衰竭35例。藥物組成：紅參10 g，黃芪30 g，葶藶子20 g，桂枝10 g，車(chē)前子20 g，大腹皮10 g，桃仁10 g，桑白皮10 g，五加皮10 g，丹參30 g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。結(jié)果：總有效率91.4%。

　　2.1.5  升補(bǔ)宗氣法  《靈樞·邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”說(shuō)明宗氣的主要生理功能，一是貫心肺行氣血；一是走息道而行呼吸。CHF臨床表現(xiàn)與宗氣下陷的辨證具有高度一致性，宗氣下陷是老年CHF重要病機(jī)［14］。張萬(wàn)義等［15］自擬升補(bǔ)宗氣中藥治療CHF 46例。藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，知母6 g，柴胡10 g，升麻10 g，桔梗10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g等。結(jié)果：顯效率73.9%，有效率19.6%，總有效率93.5%。

　　2.1.6  痰瘀論治法  吳又汀［16］主張從“痰”論治CHF，認(rèn)為痰濁與瘀邪相兼是誘發(fā)急性心力衰竭的癥結(jié)所在?；硖甸_(kāi)結(jié)藥可以加強(qiáng)活血化瘀藥的療效；化痰理氣藥可以顯著增加血液的流動(dòng)性，降低其黏滯性，從而改善血液的流動(dòng)狀態(tài)，改善心功能不全。常用藥物有半夏、厚樸、薤白、桂枝等。

　　2.1.7  水濕論治法  翟理黃［17］認(rèn)為濕為陰邪，其性重濁，“水曰潤(rùn)下”， 重，指水濕之邪多侵襲人體的下部，心力衰竭患者的水腫，多位于人體的下部或下垂部位如雙下肢，特別是足踝部，長(zhǎng)期臥床者，腰骶部水腫明顯；心力衰竭患者常反復(fù)發(fā)作，心功能不全一旦發(fā)生，很難逆轉(zhuǎn)，更不易徹底治愈，“所有這些都因濕邪為患”，中醫(yī)治療心力衰竭的過(guò)程，就是治濕的過(guò)程。在臨床中辨證運(yùn)用解表祛濕法、健脾祛濕法、化瘀祛濕法、溫腎祛濕法，療效滿(mǎn)意。

　　2.2  辨證分型治療  目前對(duì)CHF的辨證論治各有千秋。陳長(zhǎng)華［18］將充血性心力衰竭分為7型，心氣不足型、氣虛血瘀型、心腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型、心脾陽(yáng)虛型、腎不納氣型和心陽(yáng)虛脫型，并分別用養(yǎng)心湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、真武湯和五苓散、生脈散合炙甘草湯、四君子湯和苓桂術(shù)甘湯、大補(bǔ)元煎、參附龍牡湯加減治療。楊培君等［19］將心力衰竭分5型治療：①心氣陰虛證以炙甘草湯合生脈散；②氣虛血瘀證以保元湯合桃紅四物湯加減；③心腎陽(yáng)虛證以附子湯加丹參、桃仁、葶藶子、車(chē)前子；④陽(yáng)虛脫水證以血府逐瘀湯、真武湯合參附湯、葶藶大棗瀉肺湯加減；⑤心陽(yáng)虛脫證以四逆加人參湯加味。謝樂(lè)［20］將77例心力衰竭患者分為3型： ①氣陰兩虛型，治以炙甘草湯合血府逐瘀湯；②陽(yáng)虛血瘀型，治以真武湯合血府逐瘀湯；③風(fēng)痰阻滯型，治以瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》（試行）將心力衰竭的中醫(yī)證候分為7個(gè)證型，每型包括主癥、次癥及舌脈。分別為心肺氣虛證、氣陰兩虧證、心腎陽(yáng)虛證、氣虛血瘀癥、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽(yáng)脫證［21］。