中醫(yī)控糖，用石壽棠《醫(yī)原》的燥濕論，與吳澄《不居集》的理脾法，效果比較好！其余什么這個方，那個方控糖，都是一時之用。
中醫(yī)控糖，從燥濕論治是從陰陽大方向上把控，執(zhí)兩用中。從脾陰論治是具體調理脾與其余四臟之關系。
陰陽趨向平衡，五臟關糸趨向協(xié)調，那糖豈能控不?。?？
寒熱，燥濕都是陰陽之特點，山的背面（陰），就寒冷，就潮濕。是吧。
糖尿病屬于內傷，屬于里，因此表里兩綱就不用了。只從寒熱角度執(zhí)兩用中不夠，還要從燥濕角度執(zhí)兩用中，再從虛實角度執(zhí)兩用中，全方位的執(zhí)兩用中，這是立體之“中”，不是平面左右之“中”。
脾陰虛，它既脾虛生濕，又陰虛生燥，因此燥濕特點突出。
吳澄用一生幾十年精力在臨床上研究脾陰虛。你看現(xiàn)代中醫(yī)書，哪有講治脾陰虛之方的？沒有！一提脾，不是氣虛，就是陽虛。就是沒有脾陰虛。而臨床上脾陰虛不少見。
有些糖尿病患者，我看一眼唇，即知是糖尿糖，唇象腫了似的，發(fā)亮光，并且干。
病人象牛似的，總用舌頭添唇，干的難受！
【繼續(xù)聊心衰】心衰，這個病名中西醫(yī)通用，此為現(xiàn)代中醫(yī)界共識。大多數(shù)患者的病機演變有較強的規(guī)律性，病機高度概括為虛，瘀，水三個字。詳述于下：
1，心衰早期：主要是心氣心陽虧虛，可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣心陽虛導致運血無力，瘀血內停。咱們學過瘀血產生的原因，此為其中氣虛致瘀，或陽虛致瘀。由上述可知，早期心衰，除了有瘀血癥狀之外，一是還應該有心的位癥狀，如心慌氣短，二是還應該有氣虛的定性癥狀，如活動癥狀加重。掌握了這些精髓，辨證診斷就準了，用保元湯加丹參，赤芍，川芎。
2，心衰中期：中陽虧虛，水飲內停。心衰發(fā)展到中期，不僅有瘀血了，還有水，《傷寒論》說：血不利則為水。如果不迅速阻止，可變成陽虛水泛，甚至陽脫。用苓桂術甘湯加丹參，桃仁。
由上述可知，心衰中期除了有瘀血癥狀，有心的定位癥狀，陽虛的定性癥狀之外，還應該有脾的定位癥狀，如食欲不振等，這肯定有，一定有！沒有怎么可以確定為中期心衰而用苓桂術甘湯呢，是吧。
心衰中期，如果動則氣喘，或合并心絞痛者，加參芪。伴肺水腫加葶藶子，紫蘇子。
這些是小問題，有什么解決什么。主要問題是“心”，以心為中心辨證診斷。
3，心衰后期：腎陽衰，水飲泛濫。用真武湯加丹參，桃仁打底。無尿加車前子，冬瓜皮等。此期常見咯粉紅色泡沫痰。這幾天就調理了一個這樣的心衰老人，晚上我一天去一趟，我開的真武湯合生脈飲加丹參，三七。服用一次，這位老人說：“不吃這個藥，這個藥不好”，我問怎么不好？他說半夜吐五六口粉紅色痰。因為老人聽不懂中醫(yī)，我答：“好事，廢物吐出去了”，我心想：“點真正，晚一步就麻繁了”。第二天又咯出兩口粉紅色痰，但是色淺了，之后沒有咯吐粉紅色痰。
現(xiàn)在這位老人己經沒事了，用三本二統(tǒng)論補虛善后。
后期心衰主癥：心悸（這是心的定位癥狀，心衰是心不正常，當然有心的癥狀），形寒肢冷，面色蒼白（這陽虛的定性癥狀），下肢水腫（這是水飲泛濫），舌紫（這是瘀血定性癥狀），您看，虛，瘀，水之表現(xiàn)都有，是吧。
瘀血，在診治心衰中不能忽視，極其重要，可為治本贏得時間。
另外，還有一個問題，由于有水腫，西醫(yī)用大劑量利尿劑引起代謝性堿中毒，出現(xiàn)口渴，舌光紅無苔，煩躁者，加生地，玄參，石斛。
@上?！ご汉?“由于有水腫，西醫(yī)用大劑量利尿劑引起代謝性堿中毒，出現(xiàn)口渴，舌光紅無苔，煩躁”
我岳父去年年底的心梗就是被西醫(yī)用了利尿劑，口渴、煩燥，腎功能損傷，現(xiàn)在小腿還腫著。
利水太過成燥了，
是，過后要養(yǎng)陰，用綺石之醫(yī)術最好，不要只補腎陰，適當清金，使金水相生。
血不利則水不利，利血強心腎，水自利。同時適當利水。見水腫單利水不行。
上午腿腫輕，下午和晚上重。陽虛？
早上陽升，自然輕。陽虛
氣短，不一定是肺氣不降，也有腎不納氣，血瘀影響氣行，氣虛無力運血，都有可能。有心梗病史，肺供血不足，也會氣短。
NYHA是心力衰竭的英文縮寫。根據(jù)活動受限程度，心力衰竭分為四級。詳見于下：
Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。
中期心衰，之所以用苓桂術甘湯，是因為脾陽虛，水飲盛在心衰發(fā)展過程中非常關健，及時消除脾虛水盛則扼其喉使其不能進！否則迅速變?yōu)殛柼撍?，甚至陽脫?br>
中土衰敗，啥病都會迅速惡化。故中醫(yī)說“有胃氣則生”
苓桂術甘湯證之中期心衰，相當于西醫(yī)的Ⅱ級～Ⅲ級心衰。
我以前治個心氣虛，平時血壓低，之前眾中醫(yī)均補心氣，怎么也補不起來，我當時既沒用保元湯，也沒用苓桂術甘湯，而是用了黃芽湯，好使！
黃芽湯……中氣之治方劑
［藥物］ 人參 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。
［用法］ 每天 1 劑，水煎服
《四圣心源》原方：
人參（三錢） 甘草（二錢，炙） 茯苓（二錢） 干姜（二錢）煎大半杯，溫服。
原理：中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。
剛才別人問我的痔瘡病例，病因全寫在舌上了。用乙字湯可以，或用補中益丸合龍膽瀉肝丸也可以，用丹桅逍遙丸也可以，關健在于加減。抓住中氣不足，郁火下陷。
我是說鼻孔充血用百部清金湯去掉百部。
人體之熱，沒到一定程度，不一定非要去清它。肺家有熱，說明肺氣壅滯不通。還是要以通宣為主。
下焦?jié)窈?，中焦無力運化，上焦之熱自然將不下去。只清熱，而不疏通。反反復復
五行之間生長收藏，其實就是一氣流轉，生長為升，收藏為降，再加中土運化。這樣升降如常，自然水升火降，自然也沒有上火癥狀。
咱們將痰濁與瘀血的基礎知識學習完了，舉一個治療心衰病例。心衰是所有不同種類心臟病的最終結局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。瘀血在心衰發(fā)展過程中起到催化劑作用，因此治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。在應用活血化瘀治療心衰時，強調以氣血為綱，從整體上把握心衰的病機特點，方能辨證準確，施治合理，收到佳效。
1，〔治療思路〕
掌握了心衰之病機，見心衰自然有治療思路。心衰的根本病機是內虛，早期主要為心氣（陽）虛、可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣（陽）虛導致心運血無力，瘀血內停。中期脾陽虛，脾虛失運，再加上肺氣虛，水道失其通調，水濕內停。后期腎陽虛，膀胱氣化不利，水飲泛濫。因此心衰病機可用虛、瘀、水三個字概括。
2，〔具體診治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心氣（陽）虛產生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位癥狀之外，還有氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重等氣虛的定性癥狀，也有舌質暗，舌質有瘀斑瘀點，脈細澀等瘀血的定性癥狀。因此心衰早期辨證診斷主癥是心慌，心悸，氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重，舌質暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。治療用保元湯加活血的丹參，川芎，赤芍。注意，有好幾個方劑都叫保元湯，此方是魏桂巖的《博愛心鑒》中的保元湯。
（2）心衰中期：由于心衰中期是從早期的氣虛血瘀型心衰發(fā)展而來，由單純的心氣（陽）虛兼血瘀演變?yōu)樾钠㈥柼摷嫠媻A血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位癥狀之外，還有食欲不振等脾的定位癥狀。除了有形寒肢冷等陽虛的定性癥狀之外，還有舌面水滑，水腫等水飲的定性癥狀。因此心衰中期辨證診斷主癥是心悸，氣短，形寒肢冷，食欲不振或兼嘔惡，舌面水滑，水腫，小便短少，肝脾腫大，脈沉細。治療用苓桂術甘湯加活血的丹參，桃仁。主要目的是消除脾陽虛，水飲盛，這是因為脾陽虛水飲盛在心衰發(fā)展過程中非常關健，及時消除使心衰向愈，否則會迅速變質為腎陽虛，水飲泛濫，甚至陽脫證。
（3）心衰后期：由于心衰后期是腎陽虛衰，水飲泛濫，涉及心、脾、腎、肺，形成數(shù)臟同病，所以除了有心悸，脈結代等心的定位癥狀外，還有喘息，咳粉紅色痰等肺的定位癥狀；不欲飲食等脾的定位癥狀；脈微欲絕，尿少或無尿等腎的定位癥狀。除了有形寒肢厥，面色蒼白等陽虛的定性癥狀之外，還有下肢水腫等水飲泛濫的定性癥狀；唇舌紫暗等血瘀的定性癥狀。因此心衰后期辨證診斷主癥是心悸，脈結代，不欲飲食，氣短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉紅色泡沫樣痰，脈微細欲絕，尿少或無尿，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫，唇舌紫暗。治療用真武湯加利水的豬苓，車前子。加活血的丹參，三七。
3，〔治病舉例〕
某女，41歲，主訴胸悶，氣短，尿少，水腫反復發(fā)作3年，加重9天，伴惡心嘔吐，不欲飲食，5年前開始心悸明顯。西醫(yī)診斷為風濕性心臟瓣膜病，心力衰竭Ⅲ級。胸部Ⅹ線攝片：呈肺淤血改變?？淘\：唇發(fā)紺，舌質淡暗，苔白水滑，脈結，并沉細。
（1）討論：對于心衰，中醫(yī)與西醫(yī)規(guī)律基本一致，心衰早期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅰ級～Ⅱ級。心衰中期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅱ級～到Ⅲ級。心衰后期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅲ級～Ⅳ級。西醫(yī)明確診斷為心力衰竭Ⅲ級，又有不欲飲食，惡心嘔吐的脾胃癥狀，當是心衰中期?；颊邜盒膰I吐是胃氣上逆，根據(jù)胃與心包別通，則知胃氣上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脈結是心的定位癥狀，可以確定病位在心。不欲飲食是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。舌苔水滑，水腫是水飲的定性癥狀。唇紺舌暗是瘀血的定性癥狀。
3，診斷：心衰，心脾陽虛，水飲內停，兼夾血瘀。
4，治療：用苓桂術甘湯溫陽化飲。加丹參，桃仁活血化瘀。加紫蘇子，半夏，陳皮，佩蘭化濕止嘔降逆，半夏是降胃逆之要藥。加葶藶子瀉肺水除肺淤血。
咱們將痰濁與瘀血的基礎知識學習完了，舉一個治療心衰病例，學習在治病中如何運用。心衰是所有不同種類心臟病的最終結局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。瘀血在心衰發(fā)展過程中起到催化劑作用，因此治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。在應用活血化瘀治療心衰時，強調以氣血為綱，從整體上把握心衰的病機特點，方能辨證準確，施治合理，收到佳效。
1，〔治療思路〕
掌握了心衰之病機，見心衰自然有治療思路。心衰的根本病機是內虛，早期主要為心氣（陽）虛、可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣（陽）虛導致心運血無力，瘀血內停。中期脾陽虛，脾虛失運，再加上肺氣虛，水道失其通調，水濕內停。后期腎陽虛，膀胱氣化不利，水飲泛濫。因此心衰病機可用虛、瘀、水三個字概括。
2，〔具體診治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心氣（陽）虛產生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位癥狀之外，還有氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重等氣虛的定性癥狀，也有舌質暗，舌質有瘀斑瘀點，脈細澀等瘀血的定性癥狀。因此心衰早期辨證診斷主癥是心慌，心悸，氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重，舌質暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。治療用保元湯加活血的丹參，川芎，赤芍。注意，有好幾個方劑都叫保元湯，此方是魏桂巖的《博愛心鑒》中的保元湯。
（2）心衰中期：由于心衰中期是從早期的氣虛血瘀型心衰發(fā)展而來，由單純的心氣（陽）虛兼血瘀演變?yōu)樾钠㈥柼摷嫠媻A血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位癥狀之外，還有食欲不振等脾的定位癥狀。除了有形寒肢冷等陽虛的定性癥狀之外，還有舌面水滑，水腫等水飲的定性癥狀。因此心衰中期辨證診斷主癥是心悸，氣短，形寒肢冷，食欲不振或兼嘔惡，舌面水滑，水腫，小便短少，肝脾腫大，脈沉細。治療用苓桂術甘湯加活血的丹參，桃仁。主要目的是消除脾陽虛，水飲盛，這是因為脾陽虛水飲盛是心衰發(fā)展過程中關鍵環(huán)節(jié)，及時消除使心衰向愈，否則會迅速變質為腎陽虛，水飲泛濫，甚至陽脫證。
（3）心衰后期：由于心衰后期是腎陽虛衰，水飲泛濫，涉及心、脾、腎、肺，形成數(shù)臟同病，所以除了有心悸，脈結代等心的定位癥狀外，還有喘息，咳粉紅色痰等肺的定位癥狀；不欲飲食等脾的定位癥狀；脈微欲絕，尿少或無尿等腎的定位癥狀。除了有形寒肢厥，面色蒼白等陽虛的定性癥狀之外，還有下肢水腫等水飲泛濫的定性癥狀；唇舌紫暗等血瘀的定性癥狀。因此心衰后期辨證診斷主癥是心悸，脈結代，不欲飲食，氣短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉紅色泡沫樣痰，脈微細欲絕，尿少或無尿，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫，唇舌紫暗。治療用真武湯加利水的豬苓，車前子。加活血的丹參，三七。
3，〔治病舉例〕
某女，41歲，主訴胸悶，氣短，尿少，水腫反復發(fā)作3年，加重9天，伴惡心嘔吐，不欲飲食，5年前開始心悸明顯。西醫(yī)診斷為風濕性心臟瓣膜病，心力衰竭Ⅲ級。胸部Ⅹ線攝片：呈肺淤血改變。刻診：唇發(fā)紺，舌質淡暗，苔白水滑，脈結，并沉細。
（1）討論：對于心衰，中醫(yī)與西醫(yī)規(guī)律基本一致，心衰早期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅰ級～Ⅱ級。心衰中期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅱ級～到Ⅲ級。心衰后期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅲ級～Ⅳ級。西醫(yī)明確診斷為心力衰竭Ⅲ級，又有不欲飲食，惡心嘔吐的脾胃癥狀，當是心衰中期?；颊邜盒膰I吐是胃氣上逆，根據(jù)胃與心包別通，則知胃氣上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脈結是心的定位癥狀，可以確定病位在心。不欲飲食是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。舌苔水滑，水腫是水飲的定性癥狀。唇紺舌暗是瘀血的定性癥狀。
3，診斷：心衰，心脾陽虛，水飲內停，兼夾血瘀。
4，治療：用苓桂術甘湯溫陽化飲。加丹參，桃仁活血化瘀。加紫蘇子，半夏，陳皮，佩蘭化濕止嘔降逆，半夏是降胃逆之要藥。加葶藶子瀉肺水除肺淤血。
學的時候，是分開單獨學，比如“胃與心包別通”，而用的時候結合起來用。比如此案例，將血瘀，別通等結合起來用，共同解決問題。
學血瘀時掌握熟，學別通時也掌握熟，學心衰時還掌握熟，那么見此病例，大慨一看，治療方案立刻在胸中形成。
因人因時因地而異，實質就是各個基本東西組合。也就是說，每個人的疾病就是各個基本東西組合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，別通？用的！有時與治心衰方藥一樣，異病同治?；緰|西就那么點東西，恒久不變。
而將基本東西排列組合起來（疾?。?，則有無數(shù)個。
本村有一青年，時不時解大便直腸脫肛，問我是不是痔瘡，我分析不是，應該是中氣下陷，肯請肖老師分析指導一下
中氣，不是上逆就是下陷，不逆不陷則無病。[呲牙]上逆是胃，下陷是脾。
肝之郁火，逄中氣下陷則發(fā)痔瘡，下肢紅腫等，逄氣上逆，則發(fā)肺病，心臟病等。
察中氣，望舌診脈看肚臍，基本不會錯。
?脾主清氣，胃主濁氣。清陽不升則陷，責之在脾。濁陰不降則逆，責之在胃。
胃氣是中氣。中氣上逆叫胃氣逆。
脾氣也是中氣。
中藥本草，怎樣學習能夠掌握的快一些，
運用“普遍性與特殊性統(tǒng)一”原理去學中藥。比如丹參，赤芍，水蛭等，普遍性都是活血藥，隨便拿出其中一個藥，知道是活血藥。然而他們又有特殊性，各不相同，丹參善活心血，水蛭善活死血，赤芍善涼血活血。這是特殊性。
比如，書上說丹參配川芎治心瘀血，這不就是告訴你丹參善活心血嗎！
川芎善行血中之氣，血中之氣藥。
不是這個意思，血中也有氣，氣要行，用川芎。
川芎活氣行血
對于血，肝之疏泄作用防止血聚積，心氣推動作用防止血停止，脾統(tǒng)血作用防止血跑到經脈之外，三協(xié)同作用，血才周流不息。
?那如果血淤，是不是肝 心 脾同調？
誰惹的禍找誰，都參與了，全抓唄，重點收拾主犯。
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