本文由:
北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周立春 (主任醫(yī)師) 撰寫 |
北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 樊麗超 (主治醫(yī)師) 撰寫
一概述
周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。
二病因
受寒、病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒等）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫，由于面神經(jīng)管為骨性腔隙，容積有限，如果面神經(jīng)水腫明顯，則使面神經(jīng)受到壓迫，可致不同程度軸突變性，這可能是部分患者恢復(fù)不良的重要原因。
三臨床表現(xiàn)
1.急性起病，數(shù)小時(shí)或1～3天癥狀達(dá)到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。
2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。
3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。
查體可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時(shí)，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。
四檢查
1.神經(jīng)電生理
對面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復(fù)合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。
2.影像學(xué)檢查
為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。
五診斷
根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。
六鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，診斷并不困難。注意除外以下病因：
1.格林-巴利綜合征
可有周圍性面癱，多為雙側(cè)性，少數(shù)在起病初期也可表現(xiàn)為單側(cè)，隨病程逐漸發(fā)展為雙側(cè)。應(yīng)有其典型表現(xiàn)如對稱性四肢遲緩性癱瘓。
2.后顱窩腫瘤
侵犯顳骨的占位性病變?nèi)绫砥恿?、皮樣囊腫，鼻咽癌侵犯顱底等均可引起面神經(jīng)損害。應(yīng)有隱襲起病、進(jìn)行性加重的病程特點(diǎn)。
3.腦橋內(nèi)的血管病
可致面神經(jīng)核損害引起面癱，應(yīng)有其他中樞神經(jīng)受損體征如交叉性癱瘓。
4.其他
急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經(jīng)，應(yīng)有相應(yīng)原發(fā)病病史。
七治療
1.急性期治療
治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥?？捎媚I上腺皮質(zhì)激素治療，補(bǔ)充B族維生素，抗病毒治療。在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。
2.恢復(fù)期治療
病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時(shí)采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早做功能訓(xùn)練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。
3.后遺癥期治療
少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。
4.預(yù)防眼部并發(fā)癥
因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護(hù)角膜、結(jié)膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點(diǎn)眼，戴眼罩等方法。
八預(yù)后
約70%患者可完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳。年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預(yù)后較差。后遺癥為面肌痙攣等。
本文編輯 陳薈先 中國人民解放軍307醫(yī)院
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