清上蠲痛湯

出自明代龔延賢所著《壽世保元》卷六(公元1615年)。是由宋代《和劑局方》之川芎茶調(diào)散及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之羌活勝濕湯合方加減衍化而成。原條文為一切頭痛主方，不問左右偏正，新久皆效。

當(dāng)歸（酒洗）一錢、小川芎一錢、白芷一錢、細(xì)辛三分、羌活一錢、防風(fēng)一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼術(shù)（米泔浸）一錢、麥冬一錢、獨(dú)活一錢、生甘草三分、片芩（酒炒）一錢五分。上銼一劑，生姜煎服。

疏風(fēng)通絡(luò)透邪，活血理氣除濕。

主治：一切頭痛主方，不問左右偏正，新久皆效。

神經(jīng)、血管、月經(jīng)、三叉、甚至腦瘤引起的頭痛，皆可用清上蠲痛湯。

清上蠲痛湯以辛散之風(fēng)藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、川芎為君藥，祛風(fēng)勝濕，行氣解郁，疏經(jīng)通脈，活血止痛，散高巔之邪，并載藥上行，起到引經(jīng)藥的作用。菊花、蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目，清肝平肝，熄風(fēng)而能止痛；蒼術(shù)燥濕健脾祛痰，祛風(fēng)濕止痛；黃芩清上焦?jié)駸?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">，善治風(fēng)濕熱焦灼之頭痛，共為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛，麥冬養(yǎng)陰潤燥，可防止風(fēng)藥走散而傷及陰津，以達(dá)到祛風(fēng)不傷津之效，并為佐藥。甘草緩急止痛，并能緩風(fēng)藥走竄升散太過，調(diào)和諸藥，為使藥。全方用藥精確，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，寒溫并用，氣血同調(diào)，共奏疏風(fēng)止痛，活血化瘀，祛濕化痰，行氣平肝之效，與頑固性頭痛病機(jī)相符合。因此，不問頭痛左右、偏正、新久，均可應(yīng)用，且療效滿意。

加減法：左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草(酒洗)七分、生地黃一錢；右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分；正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實(shí)一錢；當(dāng)頭頂痛者加藁本一錢、大黃(酒洗)一錢；風(fēng)入腦髓而痛者加麥門冬一錢，蒼耳子一錢，木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。

無論年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血?dú)馑ト?，風(fēng)毒之氣上攻，頭痛頭眩目暈，心胸?zé)幔俟?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項(xiàng)背拘急，皮膚瘙癢，面上游風(fēng)，狀若蟲行。及一切頭風(fēng)。兼治婦人血風(fēng)攻注。頭目昏痛，并皆治之。

清上蠲痛湯治療頭痛，按其病情隨證加減，擴(kuò)大了治療范圍，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、月經(jīng)性頭痛等。

久病痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶息風(fēng)通絡(luò)止痛；

肝郁氣滯者，加柴胡、白芍疏肝緩急止痛；

肝陽上亢者，慎用風(fēng)藥，加石決明、珍珠母平肝潛陽；

外傷血瘀者，加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀止痛；

痰濕盛者，加半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；

熱象明顯者，加龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉清泄肝火；

便秘嚴(yán)重者，加大黃、芒硝、火麻仁通腑降濁；

夜深難寐者，加夜交藤、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；

頭后部連項(xiàng)痛者加羌活、蔓荊子、川芎；

前額部及眉棱骨痛者加葛根、白芷、知母；

頭兩側(cè)連耳痛者加柴胡、黃芩、川芎；

頭側(cè)連及耳、目外眥痛者加細(xì)辛；

頭巔頂連目系痛者加藁本、吳茱萸；部位不固定者加蒼術(shù)。

風(fēng)偏重者，方中祛風(fēng)之藥如細(xì)辛、白芷、防風(fēng)等用量宜稍加重，濕偏重者祛風(fēng)去濕之藥如羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)等用量可稍加重，熱偏重者疏風(fēng)清熱之藥如黃芩、菊花、蔓荊子等用量亦稍加重。

左側(cè)頭痛加柴胡、生地、紅花、龍膽草；

右側(cè)頭痛加黃芪、葛根；前額、眉棱骨痛加天麻，

兼有食積痰涎壅盛者加法半夏、山楂、枳實(shí)；頭頂痛加藁本、大黃；風(fēng)入腦髓而痛者加蒼耳子、木瓜、荊芥；

氣血兩虛，常有自汗者加黃芪、人參、白芍、生地。

對高血壓者加石決明、牛膝、鉤藤；

偏頭痛者加全蝎、蜈蚣、僵蠶；

治血管性頭痛者可加夏枯草、龍膽草、丹參；額竇炎者加金銀花、蒼耳子。

臨床注意不可妄自增大藥量。其理在于風(fēng)藥質(zhì)輕味薄，性本升散，其量不超過3g，則輕清上達(dá)高巔之性益彰，且不宜久煎，才能符合古人輕用風(fēng)藥治療頭痛之理。凡屬陰虛火旺的頭痛失眠之證不宜用本方。

風(fēng)寒頭痛者，其痛常連及項(xiàng)背，畏風(fēng)怕冷，川芎茶調(diào)散主之；若寒甚而見肢厥、背冷、脈沉細(xì)，則用麻黃附子細(xì)辛湯加味。風(fēng)熱頭痛者，其痛脹甚，惡風(fēng)或發(fā)熱，芎芷石膏湯主之。風(fēng)濕頭痛者，其痛如裹，身困、苔膩，羌活勝濕湯主之。風(fēng)寒頭痛而兼見苔黃、口苦等熱象者，是風(fēng)寒與風(fēng)熱夾雜頭痛，可用清上蠲痛湯加減治之。

陳桂蒼應(yīng)用本方治療頭痛，按其病情隨證加減，擴(kuò)大了治療范圍，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、月經(jīng)性頭痛、上顎腫瘤及腦瘤引起的頭痛等，皆可應(yīng)用。 

臨床應(yīng)用

羅某某，女，55歲，1984年5月15日初診。病人于1983年初開始自覺頭部左側(cè)疼痛，左眼視物模糊，至當(dāng)年年底左眼視力從1.2下降至0.2，伴前額部脹痛。1984年初先后到某某大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣州市某人民醫(yī)院診治，作電子計算機(jī)x線斷層掃描（CT）、腦血管造影等檢査，診斷為腦動脈瘤，位于蝶鞍前部稍偏左側(cè)，約2.1cm×3cm大小：視力右眼1.2、左眼0.1，左眼視野縮小。經(jīng)治未見明顯改善，延請沈老治療。自訴頭部左側(cè)及左眼眶周圍頑痛不止，頭部發(fā)脹感，頭暈，左眼視物模糊，耳鳴，夜寐多夢，時有口苦，胃納一般，舌淡紅、苔薄白脈弦細(xì)澀。證屬風(fēng)陽上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目為主，方擬加減清上蠲痛湯加味。

處方：當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、鉤藤、蔓荊子、麥冬、獨(dú)活、黃芩、細(xì)辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每日1劑。共服4劑。

頭痛、頭脹減輕，依前方加草決明9g，日1劑。共服14劑。

頭暈、頭痛、耳鳴均消失，自覺左眼視力有改善。依上方再服7劑，眼科檢査左眼視力由原來的0.1變?yōu)?.2，視物較前清楚。

處方：當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、杭菊花、麥冬、黃芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草決明、蔓荊子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1劑，連服14劑以善后。病者一直隨診至今，療效鞏固。

汪某某，女，41歲，病人頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。診為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，治宜平肝祛風(fēng)佐以清熱。

處方：川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g，蔓荊子10g，麥冬10g，黃芩5g，防風(fēng)6g，細(xì)辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5劑后，頭痛著減，余癥亦瘥，但食量未增，前方加谷麥芽15g，又連服10劑后，諸癥均愈。

某某，43歲，女。病歷：病人從1971年4月起左手麻木不能活動，在醫(yī)院檢査時為蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后反復(fù)出血3次，從那以后頭痛為主訴，眼底有炎癥，訴視力障礙，只看到半個視野。還有胃下垂，兩膝痛，背部凝痛。病人于1968年接受過右腎下垂手術(shù)。

現(xiàn)癥：營養(yǎng)、臉色一般，血壓130/85mmHg，生了2個小孩。37歲月經(jīng)停止。大便2日1次，能正常步行。疼痛時要服止痛藥才能忍耐。

治療：針對血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化，但在眼科檢查，醫(yī)生說眼底的炎癥有很大好轉(zhuǎn)。從太陽穴至頭頂部痛。服1個月后改為五苓湯，但沒有清上蠲痛湯療效好而改回原藥。8月份針對小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯，即頭痛減輕。以繼續(xù)服1年，即疼痛明顯減輕，精神好，有時候忘了服止痛藥亦能忍受，病情大有好轉(zhuǎn)。

某某，47歲，女，初診于1975年3月。病歷:從1958年生第3胎起患眩暈、頭痛、耳鳴、動悸、惡心、食欲不振、胃灼熱感、下肢倦怠、失眠，每天都有不定愁訴（這里痛，那里痛，并不固定）。以前接受過子宮肌瘤和卵巢囊腫手術(shù)，加上更年期自主神經(jīng)失調(diào)，家屬也很為難。血壓也高，初診時170/105mmHg，服西藥降壓無效。

治療：針對胸脅苦滿和臍旁的抵抗壓痛，讓服大柴胡湯合桂苓丸料，但效果不好。針對血癥的頭痛而讓改服清上蠲痛湯后逐漸好轉(zhuǎn)，頭腦清楚起來，也能做家務(wù)活，到了1975年6月血壓為140/80mmHg。她丈夫說她完全變成另外一個人而非常高興。

以上僅供參考，請在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)理。