清上蠲痛湯:疏風(fēng)養(yǎng)血止痛方

【來(lái)源】《壽世保元》

【原文】“一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正新久，皆效。”（《壽世保元》卷六）

【組成】當(dāng)歸（酒洗一錢），小川芎（一錢），白芷（一錢），細(xì)辛（三分），羌活（一錢），防風(fēng)（一錢），菊花（五分），蔓荊子（五分），蒼術(shù)（米泔浸一錢），麥門冬（一錢），獨(dú)活（一錢），生甘草（三分），片黃芩（酒炒一錢五分），

【功效】疏風(fēng)止痛，活血化瘀，祛濕化痰。

【主治】頭痛，眩暈，頭目昏沉等。諸如偏頭痛、頭頂痛、前額痛、眉棱骨痛，或劇痛欲裂，或隱痛綿綿等。

【方解】本方寒熱并用，辛苦同施，疏風(fēng)散濕，升清泄熱，對(duì)于風(fēng)寒濕熱客于脈絡(luò)所致之氣滯、血瘀、寒凝而發(fā)的頭痛，均有良好的效果?！夺t(yī)方集解》云：“治頭痛必用風(fēng)藥，以高巔之上，惟風(fēng)藥可到”?！夺t(yī)宗必讀》曰：“頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥何也？高巔之上，惟風(fēng)可到，味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也。在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)?！彼苑街幸燥L(fēng)藥為主，既有羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、川芎辛溫散風(fēng)之品，又有獨(dú)活、蒼術(shù)苦溫驅(qū)風(fēng)之劑，同時(shí)菊花、蔓荊子辛涼以疏解風(fēng)熱，數(shù)味風(fēng)藥合用，上能散頭部之邪結(jié)，外可泄經(jīng)絡(luò)之阻滯。此外，方中配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血；更佐以黃芩、麥冬苦寒泄熱而養(yǎng)陰，可緩祛風(fēng)除濕諸藥之燥，再以甘草和中益氣，調(diào)和諸藥，使升散而不耗傷正氣，氣血同治，共具疏風(fēng)止痛，活血化瘀，祛濕化痰之功。清上蠲痛湯潤(rùn)燥兩施，苦溫相合，則辛而不燥，溫而不熱，苦而不寒，泄而不降，因此王教授選此方作為治療多種類型頭痛證的基礎(chǔ)方劑，臨證時(shí)再根據(jù)患者具體病證加減化裁。

【加減】原方加減：“左邊痛者，加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草酒洗七分、生地黃一錢；右邊痛者，加黃芪一錢、干葛八分；正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實(shí)一錢；當(dāng)頭頂痛者，加藁本一錢、大黃酒洗一錢；風(fēng)入腦髓而痛者，加麥門冬一錢、蒼耳子一錢、木瓜、荊芥各五分；氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。”

清上蠲痛湯首見于明代《壽世保元》卷六（公元1615年），為龔延賢所擬，是根據(jù)宋代《和劑局方》之“川芎茶調(diào)散”以及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之“羌活勝濕湯”合方加減而成。王慶國(guó)教授認(rèn)為：頭痛的病因復(fù)雜，頭痛之辨，應(yīng)細(xì)求原因，從起病緩急、疼痛性質(zhì)、部位、病程加以區(qū)別。外感頭痛起病急，病勢(shì)劇，有脹、跳、灼、重感，多屬實(shí)證，以祛邪為主。內(nèi)傷頭痛起病緩，病程長(zhǎng)，痛有反復(fù)，有空、昏、隱痛，勞累或情緒波動(dòng)后加重，多屬虛實(shí)夾雜證，以補(bǔ)虛祛實(shí)為主。風(fēng)、寒、熱、瘀導(dǎo)致不通則痛，風(fēng)邪上犯巔頂，郁而化熱；寒凝血瘀；肝陽(yáng)暴亢，氣血虧虛等均可致頭痛，然發(fā)病之時(shí)這些病理因素又常夾雜為患，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”，本病虛實(shí)夾雜，所以治療當(dāng)祛風(fēng)除邪、散寒通絡(luò)、化瘀止痛。原著認(rèn)為：清上蠲痛湯是治療“一切頭痛主方，不論左右偏正新久皆效”。臨床靈活用之，實(shí)為治療頭痛的有效方劑。

王慶國(guó)教授臨證選用清上蠲痛湯治療頭痛常有如下加減。首先，頭痛必用川芎，且病實(shí)者需重用至30g以上。其次，外感頭痛者，若太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸入少陽(yáng)、陽(yáng)明，則選用柴葛解肌湯以辛涼解肌，清泄里熱；若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂疼痛，干嘔、吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦者，則選用吳茱萸湯去人參、大棗，加藁本、川芎、細(xì)辛以祛風(fēng)散寒；若寒邪客于少陰經(jīng)引起頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白，脈沉細(xì)者，則選用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎以溫經(jīng)止痛。此外，若頭痛連及眉棱骨疼痛明顯者，則多加用選奇湯以疏散風(fēng)熱，祛濕止痛。再有，若遇陰血不足，風(fēng)陽(yáng)上擾所致的經(jīng)行頭痛、緊張性頭痛患者，則可考慮與馴龍湯合方化裁施治，并酌加加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng)。外傷或瘀血重者加地龍、桃仁、紅花、土鰲蟲等通絡(luò)止痛。

日本漢方醫(yī)家矢數(shù)道明曾總括性地介紹說(shuō)：“清上蠲痛湯對(duì)于那些用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛，以及腦膿腫所致的頭痛等均可用之奏效。”蠲，即除去之意；清上蠲痛，即清上部之郁熱、除卻疼痛之意。矢數(shù)道明還將其運(yùn)用清上蠲痛湯的治療經(jīng)驗(yàn)多次發(fā)表于《漢方臨床》和《和漢藥》等雜志上，可作為學(xué)習(xí)運(yùn)用清上蠲痛湯的重要參考。

清上蠲痛湯加減治療頭暈昏沉

張某，女，44歲，主訴：頭目昏沉1周?，F(xiàn)病史：患者無(wú)誘因出現(xiàn)頭昏沉1周，如有重物壓于頭上，起則頭暈，頸項(xiàng)不舒，月經(jīng)前周身乏力，經(jīng)血色深量少，舌紅苔薄黃而厚，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：眩暈。治法：疏風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，清利頭目。方藥：清上蠲痛湯化裁。

組成：當(dāng)歸15g，白芍25g，川芎30g，羌活10g，炒黃芩10g，菊花10g，蒼術(shù)10g，獨(dú)活10g，麥冬10g，細(xì)辛6g，防風(fēng)10g，白芷10g，藁本15g，葛根30g，炒蔓荊子20g，7劑，水煎服，日一劑分服。

二診：頭昏沉消失，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。王教授囑患者下次月經(jīng)前一周左右來(lái)門診調(diào)理，期間若頭昏沉有反復(fù)，可再服前方7劑。

按語(yǔ)：本案患者氣血虧虛，值經(jīng)期血少水不涵木，肝陽(yáng)上亢，故處以清上蠲痛湯加減。方中當(dāng)歸、白芍重用以養(yǎng)血柔肝為本；重用川芎活血祛風(fēng)、通頭部之血滯，通則不痛；黃芩、菊花清上部之郁熱；蔓荊子平肝祛風(fēng)止痛，助清陽(yáng)上升；獨(dú)活、蒼術(shù)苦溫驅(qū)風(fēng)；羌活、白芷、細(xì)辛、藁本辛溫散風(fēng)，重用葛根疏通頸項(xiàng)不利，諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之效。近年來(lái)研究表明，清上蠲痛湯之所以功效非凡，與方中各藥的藥理作用密切相關(guān)。其中，白芷、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活鎮(zhèn)痛；川芎解痙，擴(kuò)張血管；細(xì)辛有局部麻醉作用；黃芩、蔓荊子、獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸等可鎮(zhèn)靜止痛。如此血運(yùn)改善，情志安定，頭痛自然得到舒緩。此外，方中藥物還多有消炎、抗菌效果，所以對(duì)感染源性頭痛也有良好的抑制作用。王教授指出：臨床用清上蠲痛湯取效后，需要后續(xù)鞏固。因患者頭痛日久，宿疾纏綿，故須緩緩收工，治病求本。頭痛止后，王教授常根據(jù)頭痛新久及輕重，令患者繼服減味清上蠲痛湯，如當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芩、菊花、蔓荊子、炒棗仁等數(shù)劑，避免病情復(fù)發(fā)。