一、疏肝健脾祛濕法 中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com
宋×× ,女性 ,56歲 ,干部。www.tcmer.com中醫(yī)人收集整理
自 19 56年起患慢性肝炎 ,肝區(qū)脹痛 ,肝功能不正常 ,肝大 4-8厘米。十七年來屢治未效 ,于 19 72年 8月來診。切其脈左關(guān)浮弦 ,視其舌苔白潤(rùn) ,舌邊不紅絳 ,是肝陽虛衰之候 ,以致寒濕凝滯于肝臟 ,不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之藥 ,有僅泛而無當(dāng) ,不中病情 ,反而寒涼助長(zhǎng)寒濕 ,故使肝大久久不愈。又肝為血臟 ,有瘀血久積 ,以致肝大者甚多 ,投以活血化瘀 ,則逐漸緩解而消 ,但此證脈不澀 ,舌邊不紫絳 ,脅無刺痛感 ,瘀血證不具 ,投祛瘀藥亦無的放矢。既屬肝陽虛 ,治宜用逍遙散加味 ,但嫌方中芍藥微寒性陰 ,有礙陽虛 ,不如抑肝散以川芎易白芍 ,有化解肝郁之作用。因投予加味抑肝散作湯用。處方 :ww w.tcmer.com中醫(yī) 人收集整理
當(dāng)歸身 9克川芎片 6克雙鉤藤 9克北柴胡 9克白術(shù)片 9克云茯苓 9克清半夏 9克廣橘紅 6克炙甘草 4.5克中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com
水煎服?；颊叻?27劑后 ,癥狀好轉(zhuǎn) ,肝腫大見縮小 ,又按原方續(xù)服 20劑 ,肝功能恢復(fù)正常 ,肝臟已不腫大。
[按]此方以后投予肝炎久不愈 ,功能不正常 ,脅痛脘悶 ,肝稍腫大 ,證屬陽虛者 ,加入瓦楞子 12克 ,橘葉 9克 ,效果尤迅捷。
此方原出王肯堂《證治準(zhǔn)繩》 ,后加入半夏、橘紅尤有顯效。日人大冢敬節(jié)有方解云 :“此方乃四逆散變方之抑肝散加陳皮、半夏……方中鉤藤 ,乃鎮(zhèn)痙藥 ,能平肝木 ,治手足拘攣 ;當(dāng)歸能潤(rùn)肝血 ;川芎能疏通肝血 ,與柴胡、甘草、鉤藤配伍 ,能緩肝肝氣亢進(jìn) ;茯苓、白術(shù) ,能消導(dǎo)胃中水飲 ;陳皮、半夏 ,能祛痰飲?！蓖呃阕?,味咸性寒 ,朱丹謂化痰積 ,消血塊。橘葉 ,苦平氣香 ,能宣胸膈逆氣 ,消腫散毒。二藥均入肝胃 ,合之其力尤峻。
(摘自《岳美中醫(yī)案集》 ,第 63頁 ,人民衛(wèi)生出版社 ,19 78年 )
二、化濕清熱、扶正養(yǎng)肝法推薦您上中 醫(yī) 人網(wǎng)站ww w.tcmer.com
許×× ,56歲 ,男 ,已婚 ,干部 ,19 63年 1月15日初診。
兩月來腹脹 ,右肋下隱痛 ,不思食 ,不知饑 ,厭油膩 ,口苦 ,口渴思飲 ,下肢股內(nèi)外廉時(shí)有顫動(dòng) ,睡眠不佳 ,常服安眠藥 ,大便不成形 ,每日二三次 ,小便黃少 ,一個(gè)月前曾在某醫(yī)院檢查肝腫大 ,肝功能化驗(yàn)其中血清谷西轉(zhuǎn)氨酶較高 ( 270單位) ,昨日復(fù)查為 680單位 (該院正常范圍 ,在100單位以下 ) ,眼白珠青 ,微帶黃色 ,面色微黃 ,脈弦細(xì)數(shù) ,舌質(zhì)紅 ,苔微黃白膩 ,素性急 ,過勞 ,此屬脾胃失調(diào) ,濕聚熱郁 ,以致肝失疏泄 ,三焦不和 ,治宜調(diào)脾胃 ,清濕熱 ,疏利三焦。處方 :
茵陳 9克茯苓 9克豬苓 6克滑石 9克焦梔子 4.5克豆卷 12克大腹皮 6克通草 3克防己 4.5克厚樸 6克炒枳實(shí) 3克郁金 6克石斛 12克炒麥芽 9克服 7劑。
隔日一劑。即日午后入某醫(yī)院住院 ,仍服此中藥。
19 63年 2月 5日二診 :服藥后口苦及腹脹見輕 ,食欲好轉(zhuǎn) ,小便仍色黃 ,大便每日二次已成形 ,經(jīng)該院進(jìn)一步檢查 (膽囊有炎癥 ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶已降至 125單位 ) ,診斷為急性無黃疸型傳染性肝炎。脈轉(zhuǎn)弦緩 ,舌質(zhì)紅稍退 ,苔薄白黃膩 ,仍宜和肝膽、調(diào)脾胃 ,原方去防己、大腹皮 ,加廣陳皮 4.5克、竹茹 6克、法半夏 6克 ,焦梔子改為 6克。七劑 ,隔日一劑。推薦您上中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com
19 63年 2月 23日三診 :服藥后病情穩(wěn)定 ,食欲增強(qiáng)而知饑 ,口苦見輕 ,二便同上 ,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶近來檢查為 140單位 ,脈弦緩 ,舌質(zhì)正常 ,膩苔見退 ,仍宜繼續(xù)調(diào)肝脾、清濕熱。處方 :
茯苓 9克生白術(shù) 4.5克澤瀉 4.5克豬苓4.5克茵陳 9克滑石 9克通草 3克豆卷 9克苡仁 15克扁豆衣 6克海金砂 9克麥芽 6克 7劑(隔日一劑 )
19 63年 3月 14日四診 :服藥后飲食、二便皆恢復(fù)正常 ,已無口苦及腹脹 ,稍有疲乏感 ,近來谷丙轉(zhuǎn)氨酶為 87單位 ,脈緩有力 ,左關(guān)微弦數(shù) ,舌質(zhì)正常 ,苔已退凈 ,仍以和脾胃 ,調(diào)肝膽 ,以資穩(wěn)固。處方 :推薦您上中醫(yī)人網(wǎng)站.tc mer.com
黨參 4.5克白術(shù) 4.5克茯苓 9克炙甘草1.5克山藥 9克蓮肉 9克苡仁 12克石斛 9克雞內(nèi)金 6克炒谷芽 6克大棗三枚 5劑(隔日一劑 )中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com
以后檢查 ,一切正常 ,遂出院停藥 ,以飲食調(diào)理而恢復(fù)健康。
趙×× ,女 ,52歲 ,門診號(hào) 49 29 09。
現(xiàn)病史 :半月來乏力 ,身、面發(fā)黃。周身刺癢 ,惡心納呆 ,腹脹 ,失眠 ,小便黃。經(jīng)某醫(yī)院檢查、鞏膜黃染 ,肝可觸及 ,血查 :黃疸指數(shù) 120單位 ,總膽紅質(zhì) 12毫克 % ,凡登白試驗(yàn)直接立即反應(yīng) ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 360單位 (正常值 0-21單位) ,麝濁 15單位 ,鹿絮 ( +++) ,白蛋白 4.2克 % ,球蛋白 2.8克 %。
舌象 :舌苔白膩根黃。脈象 :弦滑。
西醫(yī)診斷 :急性病毒性黃疸型肝炎。
中醫(yī)辨證 :濕熱中阻 ,瘀熱發(fā)黃 (陽黃 )
治法 :清熱利濕 ,芳化活血退黃。方藥 :
茵陳 9 0克酒芩 10克馬尾連 6克銀花 30克蒲公英 30克藿香 10克佩蘭 10克澤蘭 15克赤芍 15克小薊 15克杏仁 15克橘紅 10克香附 10克車前子 12克六一散 12克(包 )
治療經(jīng)過 :以上方為主 ,服藥一個(gè)半月 ,黃疸完全消退 ,仍在原醫(yī)院復(fù)查 :總膽紅質(zhì) 0.3毫克 % ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 16.4單位 ,麝濁 2單位 ,鹿絮( -) ,臨床近期痊愈。推薦您上中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com
[按 ]本例西醫(yī)診斷為急性病毒性黃疸型肝炎 ,中醫(yī)辨證屬于濕熱中阻 ,瘀熱發(fā)黃。因其發(fā)病急 ,黃色鮮明 ,故為陽黃。除濕熱中阻的一般癥狀外 ,舌苔白膩 ,無發(fā)熱、便干等癥 ,因此濕熱之中 ,濕盛于熱。又因見有惡心、納呆、腹脹 ,病位偏于中上二焦。治療上 ,用赤芍、澤蘭以活血 ,杏仁、橘紅以化痰 ,蒲公英、小薊、銀花以清熱解毒。因其病位偏中二焦 ,所以用藿香、佩蘭、杏仁芳香化濕開宣中上二焦。因其濕熱黃疸較重 ,所以清熱利濕之藥茵陳用 9 0克之多 ,酒芩、馬尾連清熱燥濕 ,香附疏肝理氣 ,配合澤蘭、赤芍行氣活血 ,并用車前子、六一散利小便 ,使?jié)駸嶂跋吕谐雎贰?/p>
(摘自《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》 ,第 10頁 ,人民衛(wèi)生了版社 ,19 79年 )
四、溫陽散寒、祛濕活血法上中醫(yī)人網(wǎng)站學(xué)中國(guó)醫(yī)藥www.tcmer.com
畢×× ,男 ,26歲 ,病例號(hào) 247673,住院日期 :19 63年 10月 15日。
主訴 :兩眼輕度發(fā)黃已兩年余。中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com
現(xiàn)病史 :患者于 19 61年 9月發(fā)現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃 ,食納不佳 ,經(jīng)醫(yī)院檢查診為病毒性黃疸型肝炎 ,服用中西藥 ,自覺癥狀好轉(zhuǎn) ,但眼睛發(fā)黃未完全消退 ,肝功能異常。 19 62年 10月經(jīng)肝穿活組織檢查符合并延性肝炎診斷。 19 63年10月 15日住院 ,當(dāng)時(shí)自覺疲乏 ,右脅痛 ,疲倦后加重。
檢查 :面色無澤 ,鞏膜微黃 ,肝左右脅下可觸及邊緣 ,質(zhì)軟。脾在肋下 1厘米可觸及?；?yàn)檢查 :黃疸指數(shù) 20單位 ,血膽紅質(zhì)定量 2 .2毫克 % ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 25單位(正常值 21單位以下) ,麝香草酚濁度試驗(yàn) 5單位 ,麝香草酚絮狀試驗(yàn) ( -) ,血膽固醇 128.5毫克 % ,血漿白蛋白3 .08克 % ,球蛋白 2.02克 % ,凝血酶元時(shí)間 16秒(對(duì)照 15秒 )。
舌象 :舌苔薄白 ,舌質(zhì)正常。脈象 :沉緩。
西醫(yī)診斷 :遷延性肝炎。
中醫(yī)辨證 :脾陽不振 ,寒濕凝聚 ,發(fā)為陰黃。
治法 :溫振脾陽 ,祛濕散寒 ,活血退黃。
茵陳 60克郁金 10克生芪 12克黨參 15克干姜 6克炮附子 10克茯苓 15克白術(shù) 10克生甘草 3克
治療經(jīng)過 :服上方 6劑后 ,原方加澤蘭 15克 ,繼續(xù)服藥 14劑 ,癥狀稍有改善 ,復(fù)查肝功能 ,黃疸指數(shù) 9單位 ,膽紅素 0.8毫克 % ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 12.5單位 ,麝濁 6單位 ,麝絮 ( -)。效不更方 ,繼服上方共計(jì)三月余。其間曾復(fù)查肝功能 4次 ,均屬正常范圍。血膽紅質(zhì)均在 1.0毫克 %以下 ,血漿白蛋白 4.25克 % ,球蛋白 2.5 5克 %。體檢 :肝在肋下仍可觸邊 ,脾未觸及。癥狀消失 ,于 19 64年 1月 31日臨床痊愈出院。中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com
[按]關(guān)老醫(yī)生根據(jù)患者眼目微黃 ,面色晦暗無澤 ,食納不佳 ,疲乏無力 ,舌苔薄白 ,脈緩 ,辨證脾陽不振 ,寒濕凝聚 ,瘀阻血脈 ,屬于陰黃范圍。根據(jù)其發(fā)病情況 ,開始為陽黃 ,而后轉(zhuǎn)為陰黃?；颊唧w質(zhì)已虛 ,脾陽已衰 ,所以用他的經(jīng)驗(yàn)方藥加生芪、黨參 ,以加強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。本例從四診所見 ,似乎不是典型陰黃 ,但是 ,關(guān)老醫(yī)生著重從它發(fā)展的過程 ,以及面目微黃而無澤 ,脈沉緩 ,無熱象這幾個(gè)主要環(huán)節(jié) ,從陰黃論治 ,收到了較好的效果。若一見黃疸就清熱利濕 ,過用苦寒 ,勢(shì)必中傷脾胃 ,反而使病情加重。另外 ,方中郁金活血化痰 ,澤蘭活血利水 ,也都比較明確地反映了他的治黃特點(diǎn)。
弓×× ,男 ,35歲 ,肝病組門診號(hào) :2117。初診日期 :19 74年 3月 21日。
病史 :19 66年 12月開始曾因感冒 ,右脅下有壓迫感 ,全身乏力 ,經(jīng)醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶300單位以上 ,麝濁 8單位 ,麝絮 ( ++)。診斷為急性病毒性無黃疸型肝炎。未能及時(shí)休息 ,癥狀逐漸加重 ,全身乏力 ,腹鳴 ,大便稀如水瀉 ,出虛汗。曾服中藥 ,注射胎盤球蛋白、肝寧、肝泰樂Ｂ＿( 12)。曾服過紫參、糯米草、野芹菜、胎盤等 ,癥狀稍減 ,但肝功能始終未能恢復(fù)正常。
19 69年以后脅痛、眼干、尿黃 ,肝功能持續(xù)七年未恢復(fù)正常 ,19 74年 3月 21日來我院肝病組門診 ,當(dāng)時(shí)肝功能檢查 :谷丙轉(zhuǎn)氨酶 466單位 ,麝濁正常 ,除自感疲乏外 ,其他無明顯不適。舌象 :舌苔正常。脈象 :沉弦。
西醫(yī)診斷 :慢性肝炎。中醫(yī)人網(wǎng)站學(xué)中國(guó)醫(yī)藥www.tcmer.com
中醫(yī)辨證 :肝腎陰虛 ,氣血兩虧。
治法 :補(bǔ)氣養(yǎng)血 ,滋補(bǔ)肝腎。
方藥 :隆酶粉 :五味子 120克丹參 30克共研細(xì)末 ,每服 3克 ,日服 2次。
治療經(jīng)過 :上方服 25天后 ,復(fù)查肝功能 :谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常 ,麝濁 13.3單位 ,麝絮 ( ++) ,體力漸好。19 74年 4月 16日 ,自感兩脅痛 ,眼干背酸均減 ,大便溏 ,尿黃 ,舌苔白 ,脈沉弦。證屬肝腎陰虛 ,氣血不足 ,脾虛濕困 ,法宜補(bǔ)肝腎 ,益氣養(yǎng)血 ,健脾化濕。方藥如下 :
生芪 15克北沙參 15克桑寄生 12克生地 12克生甘草 10克白芍 15克當(dāng)歸 10克焦白術(shù) 10克川斷 10克澤蘭 15克藿香 10克蘇梗 10克中醫(yī)人網(wǎng)站學(xué)中國(guó)醫(yī)藥www.tcmer.com
另 :河車大造丸 20丸 ,中午服 1丸。降酶粉 ,每次 3克 ,早晚各 1次。
19 74年 5月 14日 ,癥狀同前。中醫(yī)人網(wǎng)站收集整理，更多文章歡迎登陸中 醫(yī)人www.tcmer.com 中醫(yī)人網(wǎng)站學(xué)中國(guó)醫(yī)藥www.tcmer.com
上方去北沙參、桑寄生、生地、蘇梗 ,加黨參12克 ,醋柴胡 10克 ,小薊 15克 ,破故紙 12克。6月 13日復(fù)查肝功能 :谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常 , 麝濁、麝絮正常 ,曾自動(dòng)停藥一階段 ,但癥狀又復(fù)出現(xiàn) ,自覺眼干 ,口中生潰瘍 ,肝功能化驗(yàn) :谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常 ,麝濁 12單位 ,麝絮 ( ++)。舌光無苔 ,脈沉弱 ,方藥如下 :
仙茅 15克仙靈脾 15克山藥 15克黨參12克生石斛 30克小薊 15克生芪 15克破故紙 12克生草 10克白芍 15克焦白術(shù) 10克當(dāng)歸 10克澤蘭 15克川續(xù)斷 10克繼服烏雞白鳳丸、降酶粉。
服藥三個(gè)多月后 ,感覺無異常 ,復(fù)查肝功能正常。 19 76年一年余停藥觀察 ,無明顯自覺癥狀 ,肝功能化驗(yàn)正常 ,隨訪 1年 8個(gè)月 ,未見復(fù)發(fā)。
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