病毒性肝炎是由于感染肝炎病毒所引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過口、血液或體液傳播。臨床表現(xiàn)比較復雜，常以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染較常見。按病原學分類，目前已確定的病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型。
病毒性肝炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分屬于中醫(yī)學“黃疸”、“脅痛”、“癥瘕”等范疇。
中醫(yī)學認為，本病多因外感六淫濕熱之邪與時行疫毒而發(fā)病。其病變部位主要在肝膽脾胃。
主要病機為外邪侵犯人體致肝膽疏泄功能失職，脾胃運化功能失調，致氣機阻滯，水谷代
謝紊亂，濕濁內生。主要病理產(chǎn)物為氣滯、血瘀、濕濁。究其病性，初期多為邪實，久則耗
傷正氣，臨床治療初期為祛邪為主，后期以扶正祛邪兼顧。
【臨床應用】
郁氏應用茵陳五苓散加味治病毒性肝
炎高膽紅素血癥75例，取得良好療效。治療
方法：茵陳五苓散加味，藥物組成：茵陳20~30g，白術10~20g，澤瀉10~20g，豬苓10~20g，茯苓10~2g，桂枝5~8g，紅藤20~30g，澤蘭10~20g，赤芍20~30g，秦艽10~15g，丹參10~20g，每日1劑，水煎，晚分服。部分病例同服西藥維生素B1、維生素C、脫氧核苷酸重型病資加服54-210mg，每日3次，魯米那30mg，每日3次，連服10天。治療結果：75例中，服上方1療程血清膽紅素降至正常者60例，占80%，2療程降至正常者9例，占12%；3療程降至正常者4例，占5.3%；無效2例，占2.7%。與此同時，患者癥狀、體征、肝功能有關項目均得到恢復和明顯好轉。韋氏2應用健脾利濕法治療脾虛濕困型慢性乙型肝炎455例，取得良好療效。治療方法：放予四君子湯合五苓散：黨參20g，白術12g，茯苓15g，炙甘草2g，豬苓15g，澤瀉12g，桂枝4g，肝氣郁結加柴胡10g，香附10g，郁金12g，黃芪12g；氣滯痰郁加法半夏12g，厚樸6g，白芥子10g，黃芪12g；氣滯血瘀加丹參30g，赤芍20g，紅花12g，香附10g，黃芪12g； HBsAg（+）加黃花倒水30g，白花丹12g，美人蕉30g。結果臨床治愈257例，治愈率56.4%，顯效198例，顯效率43.5%。在臨床治愈的257例中，服藥1個療程35例，2個療程122例，3個療程70例，4個療程30例。在顯效的198例中，HBsAg（-）31例。喻氏3等以中藥養(yǎng)肝降酶丸治療單項轉氨酶升高333例。治療方法：自制純中藥丸劑養(yǎng)肝降酶丸，每次6g，1日3次，溫開水送服，連服2個療程共30天（15天為1個療程）。以茵陳五苓散加減，選用中藥茵陳、黃芩、五味子、垂盆草、虎杖、黃芪、芍藥、白術、大黃等按比例混合后研粉，制成水泛丸治療結果：333例臨床癥狀基本消失，黃疸指數(shù)與血小板數(shù)恢復正常，治療前后的谷丙轉氨酶及療效結果與治療前比較差異非常顯著（P<0.01）。丘氏4應用中西醫(yī)結合方法治療妊娠晚期急性黃疸型肝炎30例，取得良好療效。中醫(yī)治法：本組病例中醫(yī)治療均以四逆散合茵陳五苓散加減，柴胡9g，枳殼6g，白芍12g；茵陳30g，白術10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，黃芩10g，地榆15g，金錢草20g，車前草15g。西藥治療：①清開靈20ml加人3:2:1液500ml靜脈滴注，每日1次，連用7~10天。②門冬氨酸鉀鎂20ml加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，20天為1個療程③肝安注射液250ml靜脈滴注，每日1次，20天一療程。④每天靜脈滴注能量合劑及維生素K1⑤黃疸深者加入氨芐青霉素每日5g靜脈滴注⑥適當給予口服聯(lián)苯雙酯、肝太樂等護肝和維生素B族。治療結果：治愈21例，占73.3%，好轉例，占23.3%，無效1例，占3.3%，總有效率96.7%。
【病案舉例】
1.華某，女，35歲，農(nóng)民，1991年2月14日診。乏力、納差、脘脹脅痛、厭食油膩、尿少尿黃1周，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、大便秘結、膚目黃染2天。體檢：急性重病貌，鞏膜及周身皮膚黃染；心肺聽診正常。腹軟，肝右鎖骨中線肋下2.5cm，劍突下1cm，壓痛明顯，脾肋下可觸及，墨非征陰性，無移動性濁音；舌苔白膩，舌質偏紅，脈弦。肝功能檢查：總膽紅素2565moL，直接膽紅素176molL，谷丙轉氨酶1000U/L，谷草轉氨酶100U/L，堿性磷酸海180U/L,y一谷氨酰轉肽酶175U/L，總蛋白74g/L，白蛋白39g/L，球蛋白35g/L,AG=1.1，甲胎蛋白陰性乙肝抗原抗體三系統(tǒng)檢測陰性；抗-HAVIgM陽性，診斷為急性黃疸型甲型病毒性肝炎進展期、重型趨勢。在茵陳五苓散加味方基礎上加藿香10g，佩蘭10g，生大黃15g，生山梔10g，姜半夏10g，川黃連6g，3劑后嘔止納增，尿多便暢；7劑后黃疸消退過半。后在加方基礎上隨癥增刪，共服21劑，復查總膽紅素和直接膽紅素均降至正常；臨床癥狀、體征消失，其他肝功能項目也均正常。隨訪半年未見反復1按：高膽紅素血癥的主要臨床特征是膚目黃染，此癥揭示肝病病情復雜和嚴重程度?！督饏T要略·黃疸》篇指出：“黃家所得，從濕得之?！币驖裥灾貪?，阻滯氣機，“氣郁則濕郁，濕郁則熱郁”，濕熱交結，瘀滯百脈，膽液橫流，瘀則身必發(fā)黃，故筆者認為該病之濕，乃其病理基礎；瘀，乃其病理產(chǎn)物；黃，乃其病理表現(xiàn)，而濕、瘀又為黃疸的病理癥結所在。除濕不利小便，非其治也，活血是散瘀的必然手段。五苓散系化氣利水健脾祛濕之名方；而茵陳一味，清熱利濕，利膽退黃，擅治肝膽脾胃濕熱，祛邪排毒，直折銳氣，為治黃專藥。醫(yī)圣在五苓散健脾利濕的基礎上獨具匠心，主用茵陳則濕熱俱除而黃疸退矣，加紅藤活血解毒，擴張內臟管腔；澤蘭通竅利水，活血祛瘀；赤芍瀉肝血，祛瘀生新；秦艽疏肝膽之氣，活血通絡，利大小便；丹參一味，功同四物，可增加內臟血流量，修復病變組織。諸藥相伍，集清熱利濕、活血化瘀、疏肝利膽、通便解毒于一方，既體現(xiàn)了“治黃不利小便、非其治也”的投藥原則，又解決了“瘀熱在里，身必發(fā)黃”的病理關鍵，有助于肝功能的恢復，故收退黃之佳效。
2.李某，男，39歲，主訴：皮疹、瘙癢既往有慢性胃炎、乙型肝炎、脂肪肝以及20年飲酒史。就診時面部、上肢可見尋常性瘡和濕疹樣須瘡。常用抗生素，希望能減少用量。舌質紅、苔黃膩，脈沉弦。給予黃連解毒湯合茵陳五苓散，服藥2周左右，顏面紅赤、瘙癢、痤瘡等減輕。繼續(xù)加減服藥1年肝功能、脂肪肝均獲改善。
3.王某，男，26歲，眼黃，腹脹1月余，化驗直接膽紅素180mol/L，谷丙轉氨酶200u/L, HBsAg（+）， HBcAg（+），確診為急性乙型肝炎。查見生命體征正常，全身皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下3cm，有明顯壓痛，移動性濁音（-）脾未及，舌淡，苔黃膩，脈細弱。中醫(yī)診斷為：陽黃，肝膽濕熱，肝木克脾土治宜疏肝利膽，清熱化濕。方用四逆散合茵陳五苓散加減：柴胡10g，白芍20g，白術10g，茯苓10g，板藍根10g，枳殼10g，茵陳15g，豬苓10g，澤瀉10g，車前子10g，黃芩10g，砂仁10g，丹參15g，雞內金10g（研末沖服），甘草6g。每日1劑，水煎服。劑后諸癥明顯減輕，黃疸明顯消退，食欲漸增，故效不更方，以原方再進10劑，體力恢復，黃疸完全消退，食欲正常，腹脹也消失。直接膽紅素、谷丙轉氨酶恢復正常，續(xù)以四逆散合香砂六君子湯調理1月余查肝功二系統(tǒng)均恢復正常，隨訪復查3年無復發(fā)。64.烏某，女，12歲，學生，1997年5月14日初診。全身黃染伴小便色黃量少1月余，因在院外治療無效而來我院要求中藥治療。
刻診：面目、肌膚黃染如煙熏，畏寒、精神萎靡、神志呆滯、腹脹、不思飲食、便溏、舌淡邊暗、苔白膩、脈緩。肝肋下2.5cm，質軟，觸痛，未見腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣，谷丙轉氨酶150U/L，谷草轉氨酶8U/L, HBsAg（-）。診為急性黃疸型肝炎，辨證為陰黃脾陽虛兼瘀阻型。處方：茵陳20g，白術10g，附子6g，肉桂6g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g，炮姜10g，益母草1g，丹參20g，五味子10g，郁金10g，延胡索10g，焦三仙各10g.1月后復查肝功能正常，病告痊愈5.胡某，男，31歲，有HBV感染史，因面目全身黃染，肢倦乏力反復發(fā)作半年左右，于2002年6月1日人院。體檢：神清，營養(yǎng)一般，形瘦，皮膚鞏膜重度黃染，呈慢性病容，腹平軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（+），腹水征（），肝功能總膽紅素212.7mol/L，谷丙轉氨酶102/L,HBV-DNA2.07×107/L，診斷為慢性乙型黃疸性肝炎（重度）。入院后給予對癥保護肝細胞膜，補充氨基酸、維生素治療同時，配合中醫(yī)施治。初診（6月12日）：面目遍身發(fā)黃，色澤偏暗，脘腹脹滿，動搖有水聲，納減，口干不欲飲，小便短赤，大便干，日一行。神疲懶言，舌苔白膩，邊尖質微，紅，脈象滑數(shù)，證屬肝氣郁結，脾失健運。治宜疏肝健脾，化濕和中。擬柴胡疏肝湯合五味異功散加減。藥用：柴胡10g，枳殼10g，制半夏10g，廣陳皮10g，黃芩10g，潞黨參10g，焦白術10g，茵陳6g，石蒲10g，大腹皮10g，郁金6g，金錢草20g，水煎。服5劑。
二診（6月17日）：腹脹減，納食增，面目黃稍退，大便兩日一行，舌苔薄黃雨膩，脈弦細帶數(shù)。證屬濕滯氣阻，膽汁郁滯中宮。治宜利濕通便，消膽解郁。擬茵陳五苓散合五皮飲加減，藥用：茵陳10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，陳皮10g，大腹皮10g，焦白術10g，車前子30g，石菖蒲10g，生大黃6g（后下），水煎，服5劑。三診（6月22日）：黃疸已輕，腹脹亦減，大便一日兩次，精神好轉，胃納略香，舌苔薄膩，質微紅，脈緩，證勢已見轉機，再以原方減去大腹皮，加冬瓜皮10g，煎湯代水煎，服7劑。四診（6月27日）：黃疸雖輕未凈，自覺癥狀無特殊，舌苔薄白，舌質紅邊有紅色瘀點，脈象濡稍澀，證屬病后存有瘀血，血行不暢，宜按前方加當歸10g，丹參12g，續(xù)服7劑。嗣后病情逐漸恢復，黃疸消退。
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