2017-10-19
梁XX，男，46歲。1978年3月9日初診。
患者于1976年4月20日經(jīng)解放軍x醫(yī)院診斷為無(wú)黃疸型肝炎，前后住院2次，癥狀無(wú)明顯改善，于1978年2月27日自動(dòng)出院。出院時(shí)小結(jié)：患者住院4個(gè)月來(lái)，經(jīng)中藥、肝注射液、大青葉、復(fù)方丹參、輔酶A、三磷酸腺苷等治療，效果不好，自覺(jué)癥狀未見好轉(zhuǎn)。肝功能檢查：谷—丙轉(zhuǎn)氨酶182單位，麝濁20單位，麝絮(++++)。
目前肝區(qū)疼痛不明顯，少腹作脹不舒，噯氣頻作，小便自調(diào)，大便稀溏。舌尖散見紅點(diǎn)，苔薄滑；脈左弦細(xì)，右弦滑。
脈癥合參，乃肝氣郁結(jié)、脾氣下陷。治宜疏肝健脾，益氣升陽(yáng)，予補(bǔ)中益氣湯化裁。
炙黃芪12克、潞黨參10克、炒柴胡5克、升麻10克、青陳皮各5克、山藥12克、葛根10克、烏藥10克、黃精12克、生白芍12克、生甘草3克、生麥芽30克。
服五劑后，少腹作脹好轉(zhuǎn)。又服藥二十一劑，4月18日肝功檢查；黃疸指數(shù)溶血，谷—丙轉(zhuǎn)氨酶56單位，麝濁17單位，鋅濁20單位，堿性磷酸酶(嚴(yán)重溶血)20單位。4月20日因口咽干燥，舌面少苔，改用一貫煎加減：
生地12克、北沙參12克、枸杞10克、麥冬12克、當(dāng)歸12克、黃精30克、丹參12克、玄參12克、龍眼肉10克、柏子仁10克、朱茯神12克、炙甘草3克、夜交藤30克、雞血藤30克。七劑。
二診(4月29日)：藥后口干稍減，脘腹作脹，體倦乏力、大便稀溏等諸恙如前，舌面左半薄黃苔，右半無(wú)苔，脈弦細(xì)。舌苔偏半而布，此屬偏勝之局，方轉(zhuǎn)百合固金湯加減。
百合12克、丹參12克、玄參12克、生地12克、浙貝母10克、生甘草2克、當(dāng)歸10克、麥冬10克、北沙參12克、黃精30克、合歡花10克、夜交藤20克、雞血藤30克、薄荷3克。五劑。
三診(5月7日)：易滋養(yǎng)肺陰之劑后，諸恙明顯好轉(zhuǎn)。大便多日稀溏，近日竟已成形，出乎意外。效不更方，再于前方七劑。
四診(5月21日)：患者自覺(jué)癥狀基本消失。5月19日肝功檢查：黃疸指數(shù)正常，谷—丙轉(zhuǎn)氨酶小于40單位，鋅濁度正常，麝濁12單位。上方又連服十五劑后，患者舌面勻布薄苔，肝功能檢查：全部正常。囑其注意勞逸結(jié)合，并以原方續(xù)服，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。
1982年1月21日追訪，患者于1978年6月底停藥后，多次復(fù)查肝功能均正常。1978年冬季，曾以上方十五劑量熬膏再服，以鞏固療效?，F(xiàn)面色紅潤(rùn)，健康如常。
[原按]中醫(yī)治療慢性肝炎，方法多端，仁者見仁，智者見智，均可臨床效法。本案先從疏肝健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)陰論治，取補(bǔ)中益氣湯、一貫煎等方加減，但療效并不滿意。于是突破常法，改用百合固金湯加減，方收顯效。
慢性肝炎從肺論治，至今鮮見報(bào)道。江蘇常熟名老中醫(yī)陶君仁氏曾說(shuō)：“舌苔偏半而布，是屬偏勝之局。舌偏左少苔或光紅無(wú)苔，屬左升太過(guò)，責(zé)之肝亢，偏右少苔或光紅見剝，乃右降無(wú)權(quán)，病在肺虛。”陶老的經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)了筆者對(duì)本案病機(jī)的認(rèn)識(shí)。患者舌右無(wú)苔，病在肺虛，致使肝失制約而克犯脾土。肺陰虛虧，是病之本。故筆者選用百合固金湯加減，竟一舉獲效。本案治療的成功，提供了治療慢性肝炎的一個(gè)變法。(江蘇省丹徒縣人民醫(yī)院中醫(yī)科喬洪華，江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院內(nèi)科楊榮興供稿)
[編者按]讀罷此寒，令人感到新鮮的是，用百合同金湯加減竟然治愈了多年不愈的慢性肝炎。從病人的證候表現(xiàn)來(lái)看，其脾虛肝郁諸癥似與一般“慢肝”患者無(wú)異，唯獨(dú)舌苔左半薄黃，右半無(wú)苔，是本證特殊之處。作者引用陶君仁老先生之說(shuō)，認(rèn)為此屬“偏勝之局”，“病在肺虛”，照此施治，病勢(shì)果然立起轉(zhuǎn)機(jī)。由此想到《金匱》首篇有“……肺被傷，則金氣不行。金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈”前論述，本案似可成為一個(gè)很好的佐證。
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