民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)
一、茵陳蒿湯：【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩 山梔子14枚 大黃2兩
黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g。(茵陳蒿→退黃專藥)。1.本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎，重癥肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹?jié)M，舌紅苔黃膩。(如甲肝大流行即可用)。2.患者體質(zhì)：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結(jié)，口乾燥煩，舌紅脈數(shù)。(陰黃：晦暗如煙薰，非本方証). 可治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積證(ICP)。新生兒黃疸紅素血癥(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)。4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數(shù)道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，癥見黃疸、腹脹」。與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎。5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹?jié)M。6. 本方劑型可用灌腸
二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g。(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)。
1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內(nèi)蘊)，癥見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節(jié)律不定→肝指數(shù)變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區(qū)隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)。2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數(shù)一次，沒有改善或肝功能反異常即停。3.體質(zhì)：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質(zhì)曾有間質(zhì)性肺炎之後遺癥)。4. 脂肪肝病人數(shù)上升 (酒肉油炸..) 中醫(yī)可治 調(diào)代謝補虛。
三、小建中湯：經(jīng)方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升。黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)。
1.本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化。體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結(jié)、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質(zhì)嫩紅。2.芍藥當(dāng)重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)。(黃疸越深，預(yù)後越差)。原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化，渾身發(fā)癢如蟲咬，大便乾結(jié)如栗，右側(cè)腰部肌肉酸痛。芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g。(需合用西藥熊去氧膽酸→優(yōu)思弗，效果才出來)。3.按照中醫(yī)養(yǎng)肝柔肝學(xué)說加減。(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)。飴糖一般不用，以生麥芽取代。4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)。
四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分 五苓散5分。
黃煌方：茵陳蒿10~20g ，豬苓10~20g ，澤瀉15~30g ，白朮10~20，g 茯苓10~20g ，桂枝6~12g/肉桂5~10g。1.本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者。若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g。若無黃疸者→去茵陳蒿。2.本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】。酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g。(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)。3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g。白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫(yī)孟景春…等→善重用白朮保肝)。4.五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒”?！陂g多飲溫?zé)崴?，忌生冷?.建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜
五、真武湯：原方：茯苓3兩 芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚。黃煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g。(傷寒82：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者)
1. 本方為傳統(tǒng)溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質(zhì)。陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重癥)。有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑。2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血癥(易腹水)。腹水難消醫(yī)案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)。3.比較：真武湯→器質(zhì)性失常，心腎多有不全，精神萎靡、昏迷 、浮腫重。五苓散→功能性失常。心腎正常。精神尚可。浮腫輕。
第十二節(jié) 姜春華經(jīng)驗方
一、三合一方
組成:本方由三類藥物構(gòu)成，故名三合一方。即扶正培本，清熱解毒，活血化瘀三類藥物。根據(jù)患者體質(zhì)與病情，先生將此三類藥物擬訂了甲乙二方。
甲方:益氣解毒活血祛濕，適用于氣虛濕滯者。黨參15g 黃芪50g 五味子9g 全瓜蔞15g 黃柏9g 羊蹄根15g 蒼術(shù)9g 茯苓9g 赤芍9g 丹參9g 田基黃15g 雞骨草15g 鮮茅根15g。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
乙方：補腎活血解毒，適用于腎氣不足者。生地50g 仙靈脾15g 菟絲子9g 五味子9g 太子參15g 赤芍9g 桃仁9g 當(dāng)歸9g 丹參15g 全瓜蔞15g 紫草9g 黃柏9g。功能：清熱解毒，扶正培本，活血化瘀。主治：慢性乙型肝炎，乙肝表面抗原或E抗原陽性。
方解:乙型肝炎表面抗原或E抗原陽性長期不轉(zhuǎn)陰，是邪正斗爭的反復(fù)，二者時長時消，故致反復(fù)纏綿，正勝則轉(zhuǎn)陰，邪勝則轉(zhuǎn)陽。先生認為，治療時既要祛邪，又要扶正，治法包括3個方面，即清熱解毒，扶正培本，活血化瘀。黃芪、黨參、太子參、五味子益氣，能增強人體免疫力，提高抗病功能。生地、仙靈脾、菟絲子補腎，此二類是扶正培本。其次是針對病毒的祛邪藥物，包括清熱解毒，活血化瘀二方面。全瓜蔞《海上集驗方》、《普濟方》認為能治黃疸，先生認為降低轉(zhuǎn)氨酶有效。羊蹄根又稱土大黃，涼血止血，有抗真菌抗病毒治黃疸作用。黃柏清熱燥濕。赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸，活血化瘀，這是針對病邪入侵引起肝血壅滯而用。田基黃又稱地耳草，清熱解毒，活血消腫，抗菌，藥理證明能降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，治急慢性肝炎均有良效。雞骨草，清熱解毒，舒肝散瘀，經(jīng)臨床證實治急性黃疸型肝炎有效。紫草，涼血活血，清熱解毒，《本草經(jīng)疏》認為能治五疸。蒼術(shù)燥濕健脾，茯苓利濕健脾，祛邪兼扶正。
辨證運用:上述二方，前方扶正以益氣為主，凡見四肢乏力，神疲倦怠，面色萎晦者用之。后方扶正以補腎為主，凡是肢冷畏寒，腰酸膝軟，頭暈耳鳴的用后方。二方均可加入蒲公英、板藍根以加強解毒。運用時凡有明顯癥狀者，均應(yīng)辨證加入對癥的藥物。如陰虛病人失眠、口干、溲黃，可加石斛、花粉、首烏、麥冬、阿膠，失眠重者加棗仁、夜交藤，肝膽火旺加山梔、龍膽草，心火偏盛者加川黃連，大便溏瀉加訶子、神曲，食欲差者加砂仁、蔻仁、陳皮，腹脹者加藿梗、大腹皮子。
慢性乙型肝炎表面抗原或E抗原陽性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[/B]無滿意的治法。中醫(yī)如何辨證論治尚是個難題。臨床上多數(shù)病人無癥狀，極少黃疸出現(xiàn)。其有癥狀者，如口舌干苦，小便黃赤，脅脹或痛，近于肝熱氣滯一類，但這些也不是必見之癥，很難肯定屬于中醫(yī)何病，因此，先生認為必須從辨病與辯證相結(jié)合這一思路進行探索。根據(jù)其病遷延不愈的特點，他提出以清熱解毒，活血化瘀以祛邪，益氣補腎以扶正的原則，用藥上選擇能增強人體免疫功能藥物，發(fā)掘古代治黃疸的藥物，吸取現(xiàn)代藥理證明有抗病毒的藥物及已被臨床證實能治急慢性肝炎的藥物。同時針對患者出現(xiàn)的各種癥狀，選用適當(dāng)?shù)乃幬锛右约m正。治療癥狀，可因癥狀的消失而增強抗病能力；扶正治本，可以增強病人抗病力，恢復(fù)體力；治療病原，可以消除癥候，使之不損害病體。主要矛盾在哪一方面就抓哪一方面。
二、下瘀血合犀角地黃加減湯
組成：廣犀角9g 桃仁9g 地鱉蟲9g 生大黃24g 丹皮12g 連翹12g 黑大豆39g 對座草30g 黃連6g 龍膽草9g 山梔9g 田基黃30g 茵陳30g 茅根30g。功能：清熱解毒化濕，清營涼血散瘀。主治：急黃、發(fā)熱、腹脹滿、脅痛、厭食（重癥肝炎）。
方解：重癥肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[/B]分急性肝壞死或亞急性肝壞死，主要病變肝細胞大塊壞死致肝臟萎縮。表現(xiàn)為黃疸迅速加深，又較快出現(xiàn)譫語狂躁，急者數(shù)周，緩者數(shù)月。終因神昏而亡。祖國醫(yī)學(xué)[/B]認為由于熱毒所致，或天行疫癘造成。治療須以猛藥重貼直接截斷病邪入侵，迅速扭轉(zhuǎn)病勢，不能再守衛(wèi)氣營血之劃分，而徑將清熱解毒、清營涼血散瘀合于一方，方中犀角《神農(nóng)本草》云：“治百毒、瘴氣”、《本草綱目》云：“治吐血、衄血、下血及傷寒蓄血發(fā)狂譫語，發(fā)黃發(fā)斑?！逼淝鍩峤舛荆瑳鲅隽ι鯊?。生大黃清熱解毒，攻下泄熱，亦具涼血散瘀之功。黃連、龍膽草、山梔、連翹，皆清熱解毒利濕之藥，大清心、肝、腎、三焦之火邪。生地黃涼血、養(yǎng)陰、清熱，經(jīng)臨床驗證治療傳染性肝炎特別是降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶有較顯著的效果。丹皮、茅根有清熱涼血作用。蟲又稱地鱉蟲，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：能治血積癥瘕，破堅，下血閉。桃仁《神農(nóng)本草經(jīng)》說主瘀血，血閉癥瘕。藥理證明具有抗凝血作用及溶血作用。對座草又稱大葉金錢草，清熱利濕，治黃疸消結(jié)石，藥理證明有促進黃疸排泄作用。茵陳、田基黃經(jīng)臨床證實對急性肝炎有很好的退黃除濕作用，黑大豆《別錄》說主逐水脹，除胃中熱痹，傷中淋露，下瘀血。全方既以清熱解毒涼血祛除病毒，急性及亞急性肝壞死，中西醫(yī)均無救治良法。先生遍查古代論述及方藥，效果多不理想。為此先生認為必須另辟途徑，努力探索。終于在《婦人良方》卷七附方中發(fā)現(xiàn)一段描述“瘀血小腹急痛，大便不利，或譫語口干，水不欲咽，遍身黃色，小便自利或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂”，用桃仁、大黃、甘草、肉桂。方中大黃獨重，先生認為此處的描寫頗似重癥肝炎，且所用主藥與先生所創(chuàng)截斷扭轉(zhuǎn)學(xué)說相符，遂廣其制，立下瘀血合犀角地黃湯加減，以治本病。下瘀血湯出自《金匱要略》，為活血化瘀之良方。犀角地黃湯出自《千金方》，專治熱入營血，神昏譫語，吐衄發(fā)斑。二方合用，則增強了清營解毒涼血散瘀之功。此為先生妙用古方、善于開拓，甚有啟迪。
三、軟肝湯
組方：生大黃6－9g 桃仁9g 地鱉蟲3－9g 丹參9g 鱉甲9g 炮山甲9g 黃芪9－30g 白術(shù)15－60g 黨參9－15g功能：活血化瘀，軟肝散結(jié)，益氣健脾。主治：癥瘕、積聚、脅痛、臌脹（早期肝硬化，輕度腹水）。
方解：本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成，原方主治產(chǎn)后腹痛，腹中有干血著臍下，亦主經(jīng)水不利。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，地鱉蟲逐瘀破結(jié)，三味相合，破血之力頗猛；丹參苦、微寒，入心肝二經(jīng)血分，有活血祛瘀，涼血消腫之功，現(xiàn)代藥理研究證明可促進肝臟生理機能好轉(zhuǎn)，并能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲咸能軟堅，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結(jié)，兩藥均對肝硬化肝脾腫大有較好治療效果；脾主運化水谷精微為后天之本，佐以黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，當(dāng)先實脾之旨”，且根據(jù)患者體質(zhì)虛實調(diào)整貼量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補兼施，活血化瘀，軟肝散結(jié)之功。
辨證：濕熱內(nèi)蘊者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；脾虛氣滯者可選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；肝氣郁滯者可選加柴胡、郁金、枳殼、青皮、木香、綠萼梅等；肝絡(luò)血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；肝腎陰虛者可選加生地、玄參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；脾腎陽虛者可選加炮附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病見陽痿者不可壯陽，壯陽則相火動而傷肝陰，病愈重。營熱絡(luò)傷癥見鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、茅花、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對毛細血管擴張、蜘蛛痣、面額瘰疬、血小板偏低亦有改善作用；周身浮腫有輕度腹水者，可選加防己、將軍干；冬瓜皮、玉米須、薏苡、茯苓、黑大豆、澤瀉、豬苓等；如出血較多，癥狀較重可暫停用活血化瘀法，也可不用止血藥，用益氣健脾法加大貼量可止衄；大便次數(shù)多而溏薄者，大黃減量或改用制大黃先煎。
肝硬化是不同原因引起肝臟彌漫性炎癥或廣泛的肝實質(zhì)變性和壞死繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致肝臟逐漸變形變硬的一種慢性進行性疾病。先生五十年代到華山醫(yī)院后首先向這種頑疾發(fā)起進攻，他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，制訂了攻補兼施，扶正祛邪，急則治標，緩則治本的治療方案，并研制了一套方藥，收效頗顯，屢挽沉疴。當(dāng)時報紙登載了他的事跡后，國內(nèi)外許多患者慕名而來求治，其中很多肝硬化腹水病人經(jīng)先生診治后化險為夷。本方主要是針對早期肝硬化而設(shè)，方中以活血化瘀，軟堅散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾，扶正祛邪之品，體現(xiàn)先生提倡的辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點和善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經(jīng)驗。
四、巴漆丸
組成：巴豆霜1.5g 干漆10g（微熬去煙） 陳皮10g 生蒼術(shù)10g。功能：攻下逐水。主治：各種原因引起的肝硬化腹水。
方解：本方用巴豆，《本經(jīng)》云主破癥瘕、結(jié)聚、堅積、留飲痰、水脹、蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水谷道?！端幮浴氛f：治十種水腫。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，巴豆油至腸與堿性腸液作用析出巴豆酸，即呈峻下作用，使腸蠕動強烈。本方依傳統(tǒng)用法，將巴豆去油，成為巴豆霜，毒性較弱，服后很少有腹痛發(fā)生。干漆《別錄》說它消瘀血痞結(jié)，利小腸。張元素說能削年深堅結(jié)之積滯，破日久凝結(jié)之瘀血。先生作消瘀破積之用。陳皮為廣東產(chǎn)的甜橙皮，經(jīng)久稱為陳皮?！侗窘?jīng)》說主腸中瘕熱逆氣，利水谷。《別錄》說治下氣止呃咳，治氣沖胸中，除膀胱留熱停水，利小便。本方用作健脾利氣藥。蒼術(shù)《別錄》說消痰水，逐皮間風(fēng)水，結(jié)腫，除心下結(jié)滿。甄權(quán)說主心腹脹痛，水腫脹滿。本品配陳皮、川厚樸、甘草即平胃散，作健胃助消化之用，據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為它含有大量維生素A、B。全方以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破積為主藥，配以蒼術(shù)、陳皮健脾和胃，行氣利水，既可協(xié)同主藥之逐水破結(jié)，又顧護脾胃，避免峻藥對腸胃的損傷，以達到峻下逐水，又不致于過分損傷正氣的目的。
制作、服用方法及注意事項：上藥共研細粉，蜜水調(diào)和令勻，捻丸如綠豆大小?，F(xiàn)做現(xiàn)服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否則刺激胃部引起惡心嘔吐，對食道靜脈怒張者恐因此引起出血，故以不干不濕，質(zhì)軟易化為度。每次服1.5g。如不瀉可漸增至2．1g、3g 最高貼量可至4.5g 以能瀉出多量水份為準。每日服一次或二次，或隔日一次，或數(shù)日一次，總之視病情及患者體質(zhì)而定。每日服一次者，可于清晨空腹服下，服后吃熱粥一碗，以助藥力，每日服二次者，另一次可于下午三時服用，為避免病員夜間排便，下午三時以后勿服為佳。
由于本方攻逐水飲力量很強，對人的體力有一定損傷，因此，凡有以下情況者不可運用本方：有肝昏迷跡象者；有極顯著之食道靜脈曲張或多次大量嘔血黑糞者；兼有其他合并癥，如高熱、門靜脈血栓形成者。
在治療以后，仍要注意以下問題：1．凡病情極度嚴重，體力極衰者或服巴漆丸至3g以上連續(xù)數(shù)日仍無泄者，治療難以見效，宜及早采用其他方法。2．腹水退盡后，仍須服湯藥一段時期以資鞏固?？捎醚a利方而去商陸、陳葫蘆、瞿麥三藥。3．在治療期間，可根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)，結(jié)合西醫(yī)治療原則，予以無鹽少油或少鹽少油飲食，腹水退盡后可逐漸增加飲食中鹽份。此外亦可酌情給維生素、葡萄糖等。4．有食道靜脈曲張者，于病程中仍須注意骨刺及粗硬食物，以免引起出血。治療完畢俟體力恢復(fù)后，仍以施行外科[/B]手術(shù)為佳。5．服藥后發(fā)生泄瀉并伴有腹部劇痛者，可服阿斯匹林一片（0.3g）即止，以勿用阿托品為是，如病人服后接連腹瀉不止，可予停藥一二天。
辨證加減：在用巴漆丸治療時，可以根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，選用幾種湯藥作輔助。開始時用攻下方，腹水漸退時可改用攻補方。體弱不勝攻下者用補利方。
1．攻下方：適用于體格強實，無虛憊現(xiàn)象，小便少而赤，能飲食而由于腹脹不敢食者。凡本有腹瀉，極度虛憊，不進飲食者勿用。檳榔20g 商陸12g 甘遂4．5g（煨） 郁李仁10g（杵泥） 續(xù)隨子10g（杵泥） 牽牛子12g（杵泥） 鱉甲30g 蒼術(shù)15g 陳皮6g。
2．攻補方：鱉甲30g 當(dāng)歸10g 黃芪10g 商陸12g 甘遂4．5g（煨） 豬苓15g 赤苓15g 陳葫蘆12g 檳榔15g 生蒼術(shù)10g 生粉草6g若患者較虛，可加黨參15g。
3．補利方：為不適宜于服用巴漆丸與攻下方而設(shè)。
黨參10g 黃芪10g 陳皮10g 山藥10g 當(dāng)歸10g 豬苓10g 赤苓10g 蒼術(shù)10g 陳葫蘆15g 鱉甲30g 瞿麥10g 商陸15g
五、扶正化瘀利水湯
組成：川大黃6－9 g 桃仁9g 地鱉蟲9g 黨參15g 黃芪15g 白術(shù)30g 黑大豆30g 澤瀉15g 茯苓15g 西瓜皮30g 陳葫蘆30g 玉米須30g 對座草30g 木通9g。功用：益氣養(yǎng)陰，化瘀利水。主治：癥瘕、膨脹、水腫、晚期肝硬化腹水。
方解：晚期肝硬化腹水病情錯綜復(fù)雜，虛實夾雜，治療十分困難。一方面病人久經(jīng)疾患，體力極度下降，另一方面瘀血、腹水等產(chǎn)物亟待排除。先生組方從兩方面著手：益氣健脾以扶正，化瘀利水以祛邪。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣。脾為后天之本，職司運化。脾胃祛弱則健運受礙，清陽不升，濁陽不降，遂成血瘀腹水之局面。而病情的預(yù)后，亦以脾胃之氣的恢復(fù)程度為轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代藥理證明黃芪黨參等益氣藥物，能提高人體免疫力，對于抗病及體力的恢復(fù)有較好作用，同時，這些益氣健脾藥通過健運脾胃亦具有利水作用，有益于腹水的消除。川大黃、桃仁、地鱉蟲三藥為《金匱要略》下瘀血湯，治婦人產(chǎn)后腹痛閉經(jīng)，活血化瘀力強。川軍泄熱解毒，蕩滌瘀血，桃仁、地鱉蟲破瘀攻積，皆活血散瘀之重貼，為治療肝硬化腹水之病本即肝血郁滯瘀積而設(shè)。黑大豆功兼逐水脹，除胃熱，下瘀血，治水腫與腹水均有良效。其余數(shù)藥則均為利水消脹之貼，《本經(jīng)》謂澤瀉能“消水”，西瓜皮清熱解暑、止渴利尿，臨床證明能治水腫。陳葫蘆《飲片新參》說能“利水，消皮膚腫脹”?！稐l居士奇選方》說“治中滿膨脹”。玉米須利尿泄熱利膽，治黃疸。藥理證明有利尿利膽作用。對座草清熱利濕消腫，治黃疸水腫，現(xiàn)代藥理證明有利膽作用。木通有消水腫作用。
辨證運用：利水效果不佳者，可加防己、將軍干，或螻蛄。初次腹水，正虛不甚者，可減少利水藥增加養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參、生地、赤芍，軟堅散結(jié)之鱉甲、牡蠣，以改善肝血瘀滯，積極治療肝硬化。如果體質(zhì)較實，大量腹水脹滿難堪，小便極少者，則應(yīng)先攻逐腹水，可減少扶正藥物，加入商陸、大戟、芫花、車前子、大腹子皮、黑丑白丑等，亦可配合巴漆丸、舟車丸等。熱毒蘊結(jié)選加山梔、丹皮、連翹、茅根、川黃連。濕重去黨參加蒼術(shù)。氣滯選加枳實、乳香、藿梗蘇梗。陰虛加生地、阿膠，納呆選加焦山楂六曲、炙雞金、谷麥芽、砂仁。肝區(qū)痛選加九香蟲、醋延胡索、炒五靈脂、乳香。陽虛寒郁，選加附片、干姜、桂枝。鼻衄選加茅根、茅花、仙鶴草、羊蹄根、蒲黃。
晚期肝硬化腹水，是先生建國初期最早開始鉆研的課題。起初先生主用攻法，以巴漆丸為主，輔以各種湯藥扶正或調(diào)理。以后。隨著西醫(yī)利尿藥物的更新，中醫(yī)治療本病的側(cè)重點轉(zhuǎn)向從根本治療疾病，改善體質(zhì)，而不在于短期消除腹水。先生摸縈了以滋肝和營，健脾利水，軟堅消積的基本治法，療效進一步提高。七十年代以后，先生鉆研活血化瘀治則，對肝病的治療則有根本的改變。他認為肝血瘀滯是肝炎肝硬化最主要的病機，其余均由此而產(chǎn)生。對于肝硬化腹水，瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體，病實體虛，虛實互間，治療時須病體兼顧，揆度邪正，化瘀扶正利水，肝脾腎同治，誠如沈金鰲所說：“惟有補益攻伐相間而進，方為正治?！?/p>
六、截喘湯
組方：佛耳草15g 碧桃干15g 老鸛草15g 旋覆花10g 全瓜蔞10g 姜半夏10g 防風(fēng)10g 五味子6g。功能：降逆納氣，化痰截喘。主治：咳嗽痰多，氣逆喘促（慢支、肺氣腫、支氣管哮喘）。
方解：本方系先生對支氣管哮喘的截治方法進行長期的研究，結(jié)合臨床實際療效篩選民間單驗方優(yōu)化而成。方中佛耳草出自《本草拾遺》，功?；?、止咳，平喘；老鸛草出《本草綱目拾遺》。功能祛風(fēng)活血，清熱解毒，民間有老鸛草平喘的單方，能祛痰擴張支氣管，老鸛草煎貼在試管內(nèi)對金黃色葡萄菌、肺炎球菌、鏈球菌以及流感病毒均有抑制作用，能控制支氣管哮喘發(fā)作期的呼吸道感染；碧桃干酸苦收斂，《飲片新參》有“除勞嗽”記載，民間有治頑喘的經(jīng)驗，上三味除痰鎮(zhèn)咳而平喘逆，且能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能為主藥。輔以旋覆花開結(jié)化痰，降逆止咳；瓜蔞清上焦之積熱，化濁痰之膠結(jié)，善開胸中痹阻；姜半夏清痰下氣去胸中痰滿猶能治咳。佐以五味子補腎納氣，鎮(zhèn)咳斂肺，防風(fēng)《藥法類象》謂“治風(fēng)通用，瀉肺實”，是一味抗過敏的有效藥，能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng)，清除過敏原的刺激。上方共有具清肺化痰，降逆納氣截喘之效。
辨證加減：氣虛者加白參3g 黃芪30g；腎虛者加蓯蓉15g 巴戟天15g 補骨脂15g 亦可加蛤蚧粉3～5g；陰虛有熱者加黃柏 知母 玄參 生地各9g；咳甚引起喘促無痰或痰不多者可加南天竹子6g 馬勃6g 天漿殼3 只；熱喘加石膏15g 知母 黃芩各10g；寒喘加炮附片9g 肉桂3g 鵝管石9g研粉服或加服紫金丹（須特制，砒石5g 明礬10g 豆豉100g糊丸綠豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝腎病勿服，有效與否一星期為止，切勿多服常服）；痰多咯不爽者，加蘇子、白芥子、萊菔子各10g；胃家實便秘者加服調(diào)胃承氣湯一貼；喘止后常服河車大造丸、左歸丸或右歸丸3g 日2次口服。
七、新加玉涎丹
組方：蛞蝓20條 浙貝母15g。功能：清熱化痰定喘。主治：胸悶喘促，咳嗽痰多，體質(zhì)表現(xiàn)為熱性，如兼見舌紅口干，面頰俱紅，時有目赤等（支氣管哮喘）。
方解：玉涎丹是一張民間單方，江南部分地區(qū)居民常用以治療支氣管性氣喘。在歷代醫(yī)家方書里，并沒有詳細的記載，僅黎陽王氏秘方記載：“治哮喘方：蛞蝓10條（即無殼的蜒蛐10條），象貝9g 共搗為丸，每服1.5g 早夜各1次?！狈街序因跷断?、氣寒、無毒，功擅清熱祛風(fēng)，消腫解毒?！侗静輩R言》云：“善治一切風(fēng)熱火燥為眚，一切風(fēng)熱火痰為病?！边m用于熱性喘息痰多之癥；浙貝母味苦性寒，然含有辛散之氣，故能除熱、泄降、散結(jié)，療痰喘，止咳喘。兩藥合用，對支氣管哮喘確有良效。
制作及服用方法：將蛞蝓洗凈，再將浙貝研為粉末，適量拌勻，搗糊為丸，制成綠豆大。每服5分至1錢，日服2次，連服1～3個月。
臨床病案、觀察：上海第一醫(yī)學(xué)[/B]院附屬第一醫(yī)院（現(xiàn)華山醫(yī)院）中醫(yī)科曾于1957年1月至12月以“玉涎丹”治療64案支氣管性氣喘病人，取得較好療效。
1.病案、來源：64案均為門診病案，經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科[/B]檢查，確診為支氣管性氣喘，并連續(xù)服用玉涎丹1個月以上者。
2.玉涎丹成分、配制及用量：將蛞蝓洗凈，再將象貝母研為粉末，以適量象貝母拌研蛞蝓，制成綠豆大丸子，其用量每天2次，每次吞服5分至1錢，連續(xù)1～3個月或更長時間。一度市場貝母缺貨，以百合代替貝母。
3.療效標準：觀察治療前后哮喘發(fā)作頻度和嚴重程度決定療效，兩者均分為3級。1)顯著進步：治療后發(fā)作頻度降低一級以上而發(fā)作有嚴重程度降低二級以上或發(fā)作頻度降低二級以上而嚴重程度降低一級以上者；2)進步：發(fā)作頻度與嚴重程度都降低一級者；3)好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻度或嚴重程度有一項降低一級者；4)無效：發(fā)作頻度與嚴重程度均無變化者；5)惡化：發(fā)作頻度或嚴重程度升高一級以上者。
4.治療效果：經(jīng)治療后，顯著進步者21案，進步者24案，好轉(zhuǎn)者7案，總有效率為81．2％，無變化者12案，未見惡化病案。64案、其中47案、治療后發(fā)作頻度有不同程度減少，降低二級以上者20案，降低一級者27案，有效率為73．4％，無變化者17案，在無變化病案中，有5案的發(fā)作嚴重程度仍有減輕。治療前后發(fā)作嚴重程度比較，有49案、經(jīng)治療后發(fā)作嚴重程度有不同程度減輕，其中降低二級以上者9案，降低一級者40案，有效率為76．6％，無變化病案中，有3案的發(fā)作頻度仍有減少，未見有發(fā)作頗度與嚴重程度增加的病案。
5.病程與療效關(guān)系：5年以上者51案，有效41案，占80．4％；3－5年者5案，有效3案，占60％；3年以下者8案，全部有效，有效率為100％，可見病程短療效較高。
6.輔助療法:在應(yīng)用玉涎丹治療支氣管性氣喘病過程中，曾合并其它湯丸藥作輔助治療。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，主要并用定喘丸，定喘湯，因玉涎丹對支氣管性氣喘的即刻療效并不顯著，經(jīng)用定喘湯治療后，再用玉涎丹控制發(fā)作，符合張景岳所謂“既發(fā)時，以攻邪為主”之意。在非發(fā)作期或發(fā)作時間較久而嚴重程度較輕時，主要并用河車大造丸、金匱腎氣丸、二冬膏等藥，上述成藥均為強壯貼和潤補肺藥，都沒有制喘藥物在內(nèi)，使用這些藥物輔助玉涎丹治療本病，更可提高玉涎丹的療效。
八、砒礬丸
組成：砒石1份，明礬3份，豆豉10份，上藥共研極細面，糊和調(diào)極勻，做丸如綠豆大。功能：除寒痰，定喘嗽。主治：一切寒證喘咳痰嗽（支氣管哮喘）。
方解：砒石辛酸大熱，有大毒，能劫寒痰，以奏平喘之功，明礬酸澀寒，有毒，有消痰、燥濕、解毒、殺蟲之效，加入豆豉和胃解毒，《本事方》紫金丹有砒石、豆豉合用治寒喘，《圣濟總錄》有白礬散止喘嗽，化痰涎的記載。
應(yīng)用與禁忌：砒石為大熱大毒之品，如用之得當(dāng)，見效迅速，超量誤服，能危及生命，因此配制一定要嚴格掌握貼量，每次服5～7粒，日服兩次，一周為一療程，無論有效與否，均應(yīng)停藥觀察5～7日后再服一療程。有肝腎病、熱性哮喘者及有出血傾向，如咯血、便血、衄血者勿服。個別患者服后有惡心，胸中發(fā)熱，咽部干燥，胃納呆滯，面浮臉腫等癥狀，可停藥2～3日或減少貼量，一般不會中毒。
九、姜氏黑大豆丸
組成：黑大豆120g 山藥60g 黃芪60g 蒼術(shù)60g 共研細末，煉蜜為丸。功能：益氣健脾，化瘀利水。主治：面目下肢浮腫，腰痛（慢性腎炎、蛋白尿）。
方解：黃芪為補中益氣健脾，利水消腫的重要藥物，現(xiàn)代藥理實驗證明它有利尿消腫之功，能治腎炎蛋白尿癥，有降血壓及強壯作用。蒼術(shù)能健脾燥濕解郁辟穢，《珍珠囊》說它“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”。藥理實驗證明它有興奮腸蠕動，消除腸脹氣的作用以及顯著的排鉀、鈉、氯等無機鹽的作用。山藥，《本草正》說它“能健脾補虛，滋精固腎”，上三藥配合，具有健脾益氣，固腎攝精，利水消腫之功。最為妙的是主藥黑大豆一味?！秳e錄》說能“逐水脹，除胃中熱痹，下瘀血?！薄侗静菥V目》說：“黑豆入腎功多，故能治水、消脹、下氣、制風(fēng)熱而活血解毒”。故先生治療腎炎蛋白尿重用黑大豆為君藥。黑大豆含豐富的蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)物質(zhì)，既能補充腎炎患者體內(nèi)因蛋白尿而丟失的蛋白，又能滋水補腎，固澀腎精，活血解毒。
辨證加減：先生指出，此藥宜研末或入丸吞服。如果入湯煎，其效大遜。一般早晚各服1次，每次10g 開水吞服。臨床上常用本丸加入辨證復(fù)方中配合運用。待病情穩(wěn)定后常服本丸以資鞏固。若神疲氣短，納食不馨，大便不實，面色萎黃，腰膝酸軟，形體消瘦，舌淡紅，脈細，此為脾腎氣精兩虛，固攝無權(quán)，以益氣固腎攝清之法，黨參12g 白術(shù)12g 升麻3g 益智仁9g 補骨脂9g 菟絲子9g 枸杞子9g 熟地9g 山茱萸肉9g 金櫻子9g 潼蒺藜9g 龍骨15g（先煎），另服黑大豆丸。若水腫反復(fù)或良久不退，面白肢冷，尿少大便溏薄，腰酸背痛，此屬脾腎陽虛，水濕泛濫，治以溫陽益氣利水，附片9g 黨參9g 黃芪9g 桂枝6g 白術(shù)9g 茯苓15g 仙茅9g 仙靈脾9g 生姜3g。另服黑大豆丸。黑大豆丸，為先生所創(chuàng)用，慢性腎炎之水腫與尿蛋白二者有一定的關(guān)系，尿中流失大量蛋白，加重了水腫的癥狀。水腫患者從辨證看多為脾腎陽虛，若脾失運化，腎失封藏。脾腎不足，則精氣不能滋養(yǎng)人體，而從尿中漏出。所以，先生在運用大貼健脾固腎之品的同時，選用黑大豆為主藥。黑大豆一藥，今人雖然少用，古人論述頗豐。除了《本草》記載它有補腎消腫利水活血解毒之功外，不少方書記載了大量有關(guān)方貼。腎炎除脾腎虧虛之外，亦與瘀、熱、毒有關(guān)。而黑大豆身兼數(shù)種功能，無疑是十分適用的。且其本身為優(yōu)質(zhì)蛋白，能補人體之損失，故無論在治療期間，還是在鞏固療效時期，均可服用，臨床實踐證明確有良好的療效。
十、地烏蠲痹湯
組成：生地60g 制川烏9g 威靈仙9g 蠶砂15g 秦艽15g 烏梢蛇6g 懷牛膝9g （豕希）薟草15g 五加皮15g 獨活9g 方中制川烏先煎15分鐘，每日1貼，水煎服，重者1日2貼，分4次服。功能：滋陰活血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。主治：行痹、痛痹、著痹以及化熱傷陰的熱痹所致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、腫脹（坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?。?/p>
方解：方中生地黃甘寒，有滋陰潤絡(luò)、涼血清營、補益肝腎之功，《本草經(jīng)》有“逐血痹”、“除寒熱積聚”、“除痹”的記載，先生用生地黃治頑痹常投以大貼量，用量可至150g。制川烏辛熱，《外臺秘要》說川烏有6大作用：除寒一也；去心下堅痞二也；溫養(yǎng)臟腑三也；治諸氣四也；破聚滯氣五也；感寒腹痛六也。在這6大作用中，尤以溫經(jīng)散寒祛痹止痛之功為最著，風(fēng)寒濕三痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊，川烏與生地相配，取利祛弊，雙向調(diào)節(jié)，相得益彰，共為主藥。威靈仙竄走十二經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。益以獨活、烏梢蛇，祛風(fēng)濕止疼痛之力尤強；牛膝酸平、五加皮辛溫，二藥均有強筋骨，補虛損之效，可助生地黃補益肝腎，扶助正氣之力。（豕希）薟草強筋骨，祛風(fēng)濕，蠶砂和胃化濁，秦艽祛風(fēng)濕而不燥，為風(fēng)藥中之潤貼，諸藥合用，既補不足之肝腎，又祛風(fēng)寒濕邪之痹阻。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，五加皮、秦艽、獨活等藥均有很好的消炎鎮(zhèn)痛作用。
辨證加減：行痹加防風(fēng)10g 桂枝10g；痛痹加細辛5g 乳香、沒藥各6g；著痹加米仁15g 茯苓15g 蒼術(shù)9g；熱痹加知母、黃柏各9g 白芍15g；若痰濕留滯經(jīng)絡(luò)則生地減量，酌加白芥子9g 海桐皮15g；瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)則可加丹參15g 川芎9g 桃仁9g；肝腎陰虛可加女貞子12g 旱蓮草12g；腎陽不足可加杜仲9g 狗脊9g 菟絲子15g 川續(xù)斷9g。病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝；病在下者酌加防己、木通、黃柏。
十一、截咳方
組成：百部12g 南天竹子6g 天漿殼3只 馬勃3g 8歲以下兒童減半。功能：溫肺肅肺，截治咳嗽。主治：凡急慢性或持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽劇烈，無痰或痰少難咯者。
方解：百部性味苦甘微溫，功能溫肺潤肺下氣止咳，因百部溫潤而不燥，又有開泄降氣作用，故不論外感、內(nèi)傷、寒熱虛實、新久諸般咳嗽均可以應(yīng)用，尤以治久咳、頓咳和肺癆咳嗽為宜，《醫(yī)學(xué)心悟》中止嗽散用百部治各種咳嗽，現(xiàn)代藥理研究證實百部堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射而奏止咳之效，為方中主藥；南天竹子，性味苦澀微甘，平，有小毒，功專止咳，有較好的鎮(zhèn)咳作用，該藥含有南天竹子堿，有強烈的麻痹呼吸中樞的作用，故過量易中毒，成人用量一般不超過2錢；天漿殼性味甘辛溫，具有宣肺化痰，止咳平喘之效，先生認為該藥稍具強壯作用，與百部配合，民間治療百日咳有良效，可以推廣使用于諸般咳嗽，尤其陣發(fā)性咳嗽療效較好；馬勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺熱而止咳，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，百部與馬勃對呼吸道及肺部多種病菌感染有抑制作用，并能保護支氣管粘膜，降低呼吸中樞興奮性，有助于抑制咳嗽反射。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論看，四味藥相輔相成，既能溫肺潤肺，又能肅肺清肺，邪去肺寧，其咳則遽然而止。
辨證加減：新感外邪而暴咳者，去南天竹子、天漿殼加前胡9g；兼風(fēng)寒者加麻黃6g；風(fēng)熱者加開金鎖15g 牛蒡子9g；伴發(fā)熱者再加魚腥草鴨跖草各15g；如有咽痛喉癢者，加蟬衣或僵蠶9g、木蝴蝶3g；外感兼濕痰偏盛，痰多而咳者，去南天竹子、天漿殼加半夏9g、陳皮6g、膽南星3g、桔梗3g；久咳而正虛者，去馬勃加五味子6g；久咳氣虛者加黨參、黃芪、黃精各9g；陰虛干咳者另加北沙參、麥冬、天冬各9g；痰黃難咯者屬陰虛夾有痰熱，也可酌加南沙參、竹瀝以潤肺化痰。
十二、益氣止瀉湯
組成：黃芪15g 黨參15g 制附子9g 烏梅10g 訶子10g 木香10g 川連3g 地錦草15g 馬齒莧15g。功能：益氣溫腎，扶正固澀。主治：久瀉腹痛，便形不實或挾粘凍（慢性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎）
方解：本方是治療脾腎陽虛，濕熱羈留的久瀉。方用黨參、黃芪補中益氣湯，黨參《本草正義》說:“力能補脾養(yǎng)胃……健運中氣，本與人參不甚相遠”。黃芪《醫(yī)學(xué)[/B]啟源》說“善治脾胃虛弱”，《別錄》說:治“腹痛泄痢”，更有扶正祛邪的作用?！侗静輩R言》謂“驅(qū)風(fēng)運毒”，對機體免疫功能低下所致的下利尤為相宜。葉天士說“久瀉無有不傷腎”，附子《本草備要》謂“補腎命火”，虞摶謂“能引補氣藥行十二經(jīng)，以追散失之元陽;引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰;引溫?zé)崴庍_下焦，以驅(qū)散在里之寒濕”。先生認為能振奮機能之衰減，振奮全身細胞之活力，以推動脾胃局部的運化功能。劉完素說“黃連卒能發(fā)散，開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱”，為“治痢之最”。馬齒莧《生草藥性備要》云:“治紅痢癥，清熱毒”孟詵謂“治疳痢”。地錦草《本草匯言》謂:“涼血散血，解毒止痢之藥也”。烏梅《本草新編》云“止痢斷瘧，每有速效”，《本草求真》言:“酸澀而溫……，入腸則澀”?，F(xiàn)代藥理分析認為對霍亂弧菌等腸內(nèi)致病菌有效;訶子《日華子本草》言“治腸風(fēng)瀉血”，《長沙藥解》說“行結(jié)滯而收滑脫穎而出”。藥理分析證明訶子對4～5種痢疾桿菌都有效，兩味既澀腸收斂止瀉利，同時又具有抗菌消炎作用，一舉兩得。木香行氣止痛。綜合諸藥溫補脾腎以扶正，清熱解毒而祛邪，收斂固攝能止瀉，邪正兼顧、標本同治，故對正虛邪戀之久瀉久痢具有良好的效果。
辨證加減：陽虛不甚去附子用高良姜，本品為溫脾胃之藥。腎虛見證明顯加補骨脂、益智仁。腎虛兼有濕熱先生常用菟絲子，該藥既可補腎固精，又能清利濕熱，《藥鑒》謂“利水治濕熱”。腹痛加石菖蒲、烏藥，藥理分析能促進消化液的分泌，及制止腸胃道發(fā)酵，并有緩解腸胃道平滑肌痙攣的作用。兼有瘀血則加乳香，《要藥分貼》言“赤白痢腹痛不止者，乳香無不效”。胸脘脹滿加蘇梗、砂仁和胃化濕。寒濕腹脹加蒼術(shù)、川厚樸苦溫燥濕運脾。氣滯腹脹加青皮、枳殼、大腹皮利氣寬中?；摬唤映嗍?、禹余糧，固攝收斂。中氣下陷加升麻、柴胡升清舉陷。兼有便秘交替或加望江南清熱潤腸，或加當(dāng)歸、蓯蓉養(yǎng)血潤腸。濕熱重黃柏、黃芩、白頭翁、秦皮、鐵莧菜、雞骨草酌選二味以苦化濕熱。兼有出血加羊蹄根涼血活血止血。
十三、三消湯
組成：生石膏30g 麥冬15g 石斛15g 生地20g 山茱萸肉12g 山藥12g 桑白皮12g 旱蓮草12g 女貞子12g。功能：養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，補益肝腎。主治：多飲、多食、多尿、身體消瘦之消渴病。
方貼：石膏為清熱解氣分實熱的要藥，尤善治邪熱郁肺和肺火熾盛型上、中消癥；知母性味苦寒而不燥，入肺胃腎經(jīng)，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎，《本經(jīng)》有“主消渴熱中”的記載，二藥共為主藥；配桑白皮清肺熱，黃連清胃火，黃柏瀉腎火，麥冬、石斛潤肺養(yǎng)胃生津，生地、旱蓮、女貞子補腎滋陰，山藥補脾胃益肺腎，山茱萸肉酸澀微溫，既能平補陰陽，補益肝腎，又能收斂固澀，益腎固精。上藥共具滋陰潤肺，益胃生津之效。
辨證加減：并發(fā)癰疽者可加紫花地丁15g 蒲公英15g 野菊花10g；合并有瘀血見證者可加丹參15g 川芎9g 益母草15g；伴有白內(nèi)障、雀目的病人，可加服明目地黃丸或石斛夜光丸；尿糖持續(xù)不降可加黃芪30g 花粉15g 蘆根15g；血糖持續(xù)不降加黨參15g 玄參15g 生山楂15g。
十四、止血片
組成：煅花蕊石90g 血余炭90g 人中白30g 蒲黃炭60g。功能：清熱止血，活血化瘀。主治：咯血痰紅，適用于一切血證，不論咯血、吐血、衄血、便血、尿血均有一定療效，對新病咯血出血量不多者尤為適宜（支氣管擴張癥輕癥）。
方解：本方組成在于清熱止血，活血化瘀。先生認為，止血并不留瘀，祛瘀也不礙止血，因為瘀血不去，則出血不止，瘀去則血能止，一散一止，有異曲同功之妙。方中煅花蕊石、蒲黃炭性澀，為收斂止血要藥，又能活血祛瘀，對各種出血都能適用。血余炭為人發(fā)經(jīng)加工而成，經(jīng)藥理實驗證明血余炭含有碳素，因而能縮短出血和凝血時間，達到止血目的。人中白專清熱解毒，又為活血祛瘀藥，對溫邪、燥熱或有瘀阻引起的出血有較好的療效。綜觀止血片的作用，既可清熱涼血止血，又可活血祛瘀生新，因此無論是外感溫?zé)嶂?，或?nèi)有瘀血阻滯而見舌質(zhì)紫黯和有瘀點者，都可應(yīng)用之。
制作及服用方法：方中之貼量比例，取所需量，共研細末，加以適當(dāng)賦形貼，軋成一分重之藥片。服用時，每日3次，每次5片。
第十三節(jié) 名老中醫(yī)治療乙肝經(jīng)驗匯萃
一、關(guān)幼波辨證治療乙肝經(jīng)驗
關(guān)教授系我國現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家，擅長內(nèi)科及婦、兒科，自1956年始就已從事肝病的臨床研究，1978年首創(chuàng)《關(guān)幼波肝病診療程序》，對病毒性肝炎的治療獨樹一幟。關(guān)氏認為急性病毒性肝不論黃疸型和無黃疸型，其致病因素都是以濕熱為主，其中黃疸型濕熱較重，無黃疸型濕熱較輕，但它們又有一個共同點，即“肝病犯脾”，均以中州失運為主證。故在治療時治理中州、清利肝膽濕熱的原則應(yīng)貫穿于整個過程。關(guān)氏治療急性病毒性肝炎主張辨證施治，根據(jù)證型靈活用藥，其特色概括起來為“三辨”、“三要”、“三原則”、“兩重視”：松原市中醫(yī)院推拿按摩科
(一)三辨
1．首辨濕熱輕重：濕熱證見納呆，惡心，嘔吐，厭油膩，發(fā)熱心煩，尿黃尿少。若濕重于熱，兼見頭身困重、腹脹、便溏、舌苔白膩、脈弦滑，治當(dāng)以利濕為主，兼以清熱，可用茵陳五苓散加減；若熱重于濕，兼見口渴、煩躁、舌苔黃膩、脈弦數(shù)，治當(dāng)以清熱為主，兼以利濕，可用茵陳蒿湯加減；若濕熱并重，當(dāng)以清熱利濕，兼以解毒瀉火，方用茵陳梔子銀花湯加減。
2．二辨在氣在血：關(guān)氏認為急性病毒性肝炎“有黃濕熱較重，無黃濕熱較輕”，有黃是濕熱入于血分，淤阻血脈，蘊毒生痰，淤阻血絡(luò)，熏蒸肌膚而發(fā)黃疸，在治療上清利宜重，偏于治血；無黃是濕熱入于氣分，膽汁尚能循常道而泄利，故不出現(xiàn)黃疸，在治療上清利宜輕，偏于治氣。實際上氣與血互相關(guān)聯(lián)，難以截然分開，無黃只是偏于氣分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。在臨床上?？梢姷介_始為無黃，由于治療不及時，正氣虛衰，正不抗邪或復(fù)感外邪，濕熱久蘊而入血，淤阻血分，仍可出現(xiàn)黃疸，相反如果治療及時，正氣漸復(fù)，正勝邪卻，濕熱由血透氣病情減輕，疾病自愈。
3．三辨三焦部位：濕熱侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和彌漫三焦為多見。濕熱偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黃或黃膩，并以惡心、厭油膩、納呆、身重乏力為主要表現(xiàn)，其治療以芳香化濁為主，藥選藿香、佩蘭、金銀花、杏仁、橘紅等；濕熱偏于中下二焦主要看大小便，如黃短少、大便燥結(jié)，隨證選用茵陳蒿湯化裁；若濕熱下注膀胱證見尿黃赤、尿頻、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若濕熱下注大腸，見腹痛、泄痢、里急后重、肛門灼熱等，用白頭翁湯或葛根芩連湯化裁；若濕熱彌漫三焦，則為病情危重之象。
(二)三要
1．治黃要治血，血行黃易卻：關(guān)氏認為黃疸主要是濕熱蘊于血分，病在百脈，百脈即周身血脈，肝為藏血之臟，與膽互為表里。所謂“淤熱發(fā)黃”、“淤血發(fā)黃”都說明黃疸是血分受病，主要是濕熱淤阻血脈，所以治療也從治血人手，即在清熱祛濕的基礎(chǔ)上加用活血藥，活血又可分為涼血活血、養(yǎng)血活血和溫通血脈。涼血活血旨在清血中淤熱，涼血而不滯邪，使之血脈通達，濕熱得除，熱邪得清，淤結(jié)得散，常用的藥物有生地黃、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié)等。養(yǎng)血活血的藥物必須是養(yǎng)血而不助熱，活血而祛淤滯，常用的藥物有丹參、白芍、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金等，用以治療熱邪灼傷陰血，血熱血虛兼見者。溫通血脈主要是使用溫陽通脈的藥物，化散淤滯，疏通百脈，祛除寒濕，常用藥有附子、桂枝等。關(guān)氏還特別指出運用活血藥有四大優(yōu)點，即加快黃疸的消退，有利于肝脾大的軟縮，有助于肝功能的恢復(fù)，緩解肝脾區(qū)的疼痛。
2．治黃要解毒，毒解黃易除：當(dāng)濕熱久羈蘊而成毒，或兼感疫毒之時，毒助熱勢，熱助毒威，必須加用解毒之品，尤對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性炎性病變和轉(zhuǎn)氨酶過高者效果顯著。若不加用解毒藥物，則濕熱難以化散，黃疸不易消退，臨床上根據(jù)辨證，運用化濕解毒(薄荷、野菊花、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等)、涼血解毒(金銀花、蒲公英、草河車、板藍根、土茯苓、白茅根、青黛、石見穿)、通下解毒(大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮)、利濕解毒(金錢草、車前子、車前草、木通、瞿麥)等，同時配以芳香化濕的藥物如藿香、杏仁、橘紅以開上中二焦之源，使下焦易于通利。酸斂解毒則主要用于黃疸后期，正氣耗傷，病邪彌散不羈，必須在清熱祛濕或溫化濕滯的基礎(chǔ)上佐用一些酸斂解毒藥物，常用五倍子、烏梅、五味子等。
3．治黃要化痰，痰化黃易散：濕熱可以生痰，痰阻血絡(luò)，濕熱淤阻，黃疸膠固難化。使用化痰散結(jié)，祛除膠結(jié)凝滯的濕熱，痰滯得通，可使黃疸易于消退?；捣ǘ嗯c行氣、活血、化淤諸法配合應(yīng)用。常用藥物有杏仁、橘紅、萊菔子、瓜蔞等。此外，山楂消食化痰，草決明清肝熱化痰，半夏燥濕化痰，焦白術(shù)健脾化痰，麥冬、川貝清熱養(yǎng)陰化痰，海浮石清熱化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上中焦之頑痰，均為臨證常用的藥物。關(guān)氏通過多年實踐體會到，治黃疸使用治痰之法，實為治本之策。
(三)三原則
關(guān)氏認為急性肝炎發(fā)病急，病程短，治療的重點在于祛邪，在急性肝炎的辨治中，首先要正確處理祛邪與扶正的關(guān)系，并注意以下三原則：
1．邪實正不虛階段當(dāng)以祛邪：《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！笨芍剿伢w健正氣旺盛的人，一般不會感邪患病，即使因一時之虛，濕熱之邪內(nèi)侵而發(fā)病者，由于正氣能拒邪于衛(wèi)分或氣分，而形成正盛邪實證型，在治療上應(yīng)以祛邪為主。若兼有表證時要在解表的基礎(chǔ)上佐以退黃之法，使在表之邪迅速透達，以免濕熱纏綿入里，釀成大患。因人體正氣未衰，故運用解表、利尿、通下、清熱、解毒、活血、化痰等祛邪之法，祛邪即是扶正。急性肝炎初期，體質(zhì)尚強，正氣可支，兼外邪而見表證者，重在清熱解表，佐以化濕，使之在表之邪迅速透達，以免纏綿久羈。
2．邪實正虛階段當(dāng)攻補兼施： 一般來講，正虛的原因有兩種，一是素體虛弱，一是因病致虛。正虛是導(dǎo)致外邪深入機體的內(nèi)在因素。如果內(nèi)侵之邪過盛，就形成正虛邪實的證型，此時往往病情較重，治療起來也較困難。在這種情況下，如果單純補虛則可礙邪，反之若單純祛邪則必將更損其正。故在邪實明顯時治療以祛邪為主，佐以扶正；在正虛嚴重時，治療以固本為主，輔以祛邪。重要的是，本階段一定要牢記“祛邪不忘扶正，扶正勿忘祛邪的原則”。
3．正虛邪衰則當(dāng)以扶正為主：正氣虛弱，除上述兩種原因外，還有在治療過程中因過用瀉熱、通利、攻下以及破氣、破血之劑，病邪雖減，正氣大傷，此乃因治療不當(dāng)而致虛。在正虛為主的情況下，或體內(nèi)尚有少量余邪，或復(fù)感少量外邪，形成虛多邪少證型，主要以扶正固本為治法，令其氣血充足，陰陽調(diào)和，臟腑功能旺盛，即使體內(nèi)有少量余邪也必將會由于正氣的恢復(fù)而消除。這就是中醫(yī)學(xué)“扶正以祛邪”的原則。但在具體運用上，也不排除根據(jù)臨床見證，在不損傷正氣的情況下，輔佐一些祛邪之品，這樣可達到正復(fù)邪盡的目的。
(四)兩重視
1．重視治愈后的鞏固：關(guān)氏認為急性病毒性肝炎雖然病勢較急，預(yù)后一般較好，但在恢復(fù)階段必須注意調(diào)理，鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。濕熱之邪侵入人體后，最易損傷肝脾腎三臟，造成肝郁脾虛、肝腎不足和肝膽濕熱未清等證型，如果治療不徹底，則易復(fù)發(fā)，向慢性轉(zhuǎn)化。因此，在臨床上即使肝功能已恢復(fù)正常，自覺癥狀完全消失，也不宜過早停藥，而要繼續(xù)治療一個階段加以鞏固，防止復(fù)發(fā)。
2．重視辨證辨病關(guān)系：對急性病毒性肝炎的診斷，除了臨床癥狀外，還應(yīng)結(jié)合化驗和病理檢查，以確定其病因和病性。所以治療此證在中醫(yī)辨證的同時，還要考慮辨病的問題，同時結(jié)合化驗和物理檢查，如膽紅素、肝功能、超聲波的檢查等，仔細分析，方不致謬。
二、陳增潭辨證治療乙肝經(jīng)驗
陳氏系我國著名的中醫(yī)內(nèi)科專家，尤擅長于肝病的治療，對于慢性乙型肝炎的治療，他主張根據(jù)病情的不同辨證用藥。其經(jīng)驗概括起來，可歸納為病機“三連鎖”、治則“三結(jié)合”、用藥“三重點”以及注重雙向調(diào)節(jié)四個方面。
(一)病機“三連鎖”
陳氏認為甲型肝炎是濕熱蘊郁而發(fā)病，治療用清熱利濕之劑通常即可取效，而慢性乙型肝炎則不然，它的病因是疫毒之邪，其性有似濕熱，但與一般的濕熱不同：人體感邪之后，若正氣不足，無力驅(qū)邪外出，則邪留體內(nèi)，隱伏血分，不僅傷正，而且擾亂氣血，故可出現(xiàn)虛損性及失調(diào)性變化，這是慢性乙型肝炎最基本的病機。虛損性變化是由于乙型肝炎毒邪兼具濕熱兩重性，性似濕邪的一面?zhèn)杺麣猓运茻嵝暗囊幻鎮(zhèn)幒难?，因此既可?dǎo)致患者出現(xiàn)陰虛方面的變化，如肝陰虛、腎陰虛、血虛等，又可出現(xiàn)陽虛方面的變化，如脾陽虛、腎陽虛、氣虛等。陰虛和陽虛的變化從性質(zhì)上看是對立的，但不是互相排斥的，也就是說并不是患者有了陰虛就不會有陽虛，或有了陽虛就不會有陰虛，而是機體臟腑陰陽兩方面均遭受不同程度的損傷，只是由于個體差異而各有偏重而已，這是慢性乙型肝炎病機復(fù)雜的一個方面。慢性乙型肝炎除了由濕熱疫毒引起的機體虧損性變化外，還可以引起多方面的失調(diào)性變化。
肝藏血，主疏泄，喜條達，肝的生理功能與氣血運行是否協(xié)調(diào)通暢密切相關(guān)，肝受邪擾最易出現(xiàn)的是肝郁氣滯，由于氣血相隨，病機發(fā)展的結(jié)果必然是氣滯而血滯，由血滯而血淤相繼出現(xiàn)。因此，氣血失調(diào)在慢性乙型肝炎病機上是必然存在的。陳氏認為慢性乙型肝炎的病機演變基本是濕熱疫毒之邪內(nèi)伏血分，逐步造成正氣虧損和氣血失調(diào)，這三者往往密切相關(guān)，成為三連鎖的關(guān)系，臨床辨證時當(dāng)分析疫毒病邪的輕重淺深，氣血失調(diào)及正氣虧損的程度和受累的臟腑。
(二)治則“三結(jié)合”
陳氏根據(jù)慢性乙型肝炎病機的“三連鎖”關(guān)系，提出祛邪、扶正、調(diào)理氣血三結(jié)合的基本治療原則，同時指出三結(jié)合并非各占三分之一，而是要根據(jù)病的初、中、后期進行具體辨證確定。邪的性質(zhì)是濕熱疫毒，邪伏部位在血分，因而祛邪治療當(dāng)然是清熱利濕、涼血解毒，其中應(yīng)以涼血解毒為重點。在病機上，慢性乙型肝炎既有陰陽的虧損，又有氣血的失調(diào)，一般來說，慢性遷延性肝炎的病因偏重于濕，虧損偏重在脾，失調(diào)偏重在氣，臨床表現(xiàn)以肝郁脾虛為多，其病機總的特點是偏于氣分，所以病情較輕；慢性活動性肝炎病因偏重于熱毒，虧損偏重在肝，失調(diào)偏重在血，臨床表現(xiàn)以陰虛血淤為多，其病機總的特點是偏于血分，所以病情較重。因此，主張對慢性遷延性肝炎疏肝健脾不可過用行氣溫燥，以免燥傷陰血，使血分熱熾；對慢性活動性肝炎不可過于滋膩，以免礙胃；祛邪不可過于苦寒，以免傷胃。
(三)用藥“三重點”
用藥“三重點”包括祛邪重在涼血解毒、扶正重在滋腎柔肝以及調(diào)理氣血重在涼血活血三個方面。
1．祛邪重在涼血解毒：慢性乙型肝炎的病邪性質(zhì)為疫毒，邪伏血分，因此用藥力求入血解毒，才能使邪無隱伏之所，失其萌發(fā)之機。慢性肝病，病久傷正，苦寒解毒易傷脾胃，故多選用蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花等甘寒之品，甘可益脾，寒可清熱，具有顧護營陰的作用，對于毒熱劫陰尤為適宜。甘寒之品，入血涼血，可使毒從血清。除此還須有合理的配伍，配合清熱利濕之品如茵陳、金錢草、車前子等，使毒從小便而利，療效更佳；與涼血活血的小薊、水紅花子、丹皮、丹參、白茅根等配伍，能更好地發(fā)揮清解血分毒熱的作用；與白芍、木瓜、山茱萸、五味子等酸味入肝經(jīng)之品相伍，可達酸甘化陰之目的，更能顧護營陰，且可抑制肝內(nèi)纖維組織增生，防止向肝硬化發(fā)展?？傊?，涼血與解毒藥配伍得當(dāng)，十分有利于患者癥狀的消除、肝功能的改善和抗原的轉(zhuǎn)陰，因此，陳氏指出祛邪重在涼血解毒。
2．扶正重在滋腎柔肝：扶正補虛的關(guān)鍵在于辨認虛在何臟，以及虛的陰陽屬性和程度。針對其所虧，采取補氣養(yǎng)血，健運脾胃，補腎滋陰等治法，選用適當(dāng)?shù)乃幬?。由于慢性肝炎患者體內(nèi)仍有余邪，倘若補之不當(dāng)，反而助邪，故陳氏主張以平補、淡補為宜，強調(diào)用藥的合理配伍，既要有主力藥又要有制約藥，如黃芪、人參等補氣藥配決明子、白茅根；黨參、白術(shù)等補脾藥配山楂、白蔻仁；菟絲子、枸杞子、巴戟天、仙靈脾等補腎藥配澤瀉、丹皮、車前子；當(dāng)歸、白芍、阿膠等補血藥配澤蘭、水紅花子；地黃、天冬、麥冬、沙參等滋陰藥配陳皮、炒谷芽、炒麥芽等。做到補氣而不壅郁，補脾而不呆滯，補腎而不動火，補血而不助淤，補陰而不滋膩。
陳氏認為扶正諸法中，重在滋腎柔肝。腎為先天之本，與機體免疫功能關(guān)系最為密切，腎氣的盛衰和胸腺發(fā)育、衰退、委縮在年齡上很一致，用扶正固本的法則能提高機體免疫功能，而其中補腎較之補氣、補脾諸法效果更好，且肝腎同源，補腎陰還可養(yǎng)肝之陰；脾腎互濟，補腎陽又可溫運脾陽。另一方面，肝藏血，體陰而用陽，在生理狀態(tài)下，肝要靠充足的陰血濡養(yǎng)，慢性肝炎患者血熱傷陰，陰血虧損，以致肝體失養(yǎng)。肝屬木，肝體失養(yǎng)日久枯萎變硬，這是慢性活動性肝炎導(dǎo)致肝硬化的最重要的病機。而且血熱傷陰，血中陰液不足則血變稠滯，滯則失活，這也是肝炎患者逐漸發(fā)生淤血的病機。血中毒熱再與淤血結(jié)合，毒淤交結(jié)，是形成肝癌惡癥的病機。因此，在治療上強調(diào)既要涼血解毒以祛邪，又要重視養(yǎng)陰活血，柔肝護陰務(wù)使肝體柔潤，血脈通達，木火不亢，陰陽平衡。臨證時滋陰血、補肝腎選藥以酸甘為佳，如白芍、黃精、何首烏、枸杞子、酸棗仁等酸以入肝，甘可益脾，酸甘相合，陰液滋生，木得涵養(yǎng)，又加甘寒解毒之品相助，可使邪祛正安。
3．調(diào)理氣血重在涼血活血：調(diào)理氣血包括疏肝、解郁、行氣、活血等，而重點在于涼血活血。肝炎疫毒病邪留于血分，日久必致血滯不活，進而結(jié)淤。陳氏認為慢性乙型肝炎應(yīng)用涼血活血藥有三大優(yōu)點：與其他藥配伍，能搜剔出血分毒熱，和酸甘寒藥相伍更得益彰，此其一；涼血活血藥可抑制纖維組織增生，可抑制變態(tài)反應(yīng)，對降低7球蛋白和濁度異常有良好的作用，此其二；對預(yù)防肝硬化有好處，此其三。陳氏在臨床上多選用丹皮、丹參、水紅花子、小薊、大黃等涼血活血之品。
(四)注重雙向調(diào)節(jié)
陳氏認為慢性肝炎患者肝組織病變的修復(fù)，應(yīng)以促進肝細胞再生、抑制纖維組織形成為治療方向，用藥需要根據(jù)兩個不同的治則加以選擇，即前者用補，后者用清，故需要采用清補兼施的雙向性治療原則。如慢性活動性肝炎患者蛋白代謝失調(diào)，表現(xiàn)為白蛋白降低而球蛋白增高，濁度和絮狀試驗等出現(xiàn)陽性反應(yīng)，對于提高白蛋白當(dāng)用補法(補氣補血、健脾補腎)，對于降低球蛋白當(dāng)用清法(涼血活血)，也是清補兼施雙向調(diào)節(jié)。陳氏在臨床用藥時十分注重藥物之間的制約作用，在組方時，如補氣配涼血藥(如丹皮、白茅根、地骨皮等)，以免生火；補血配活血藥(如澤蘭、水紅花子等)，以免血充助淤；補腎配瀉火藥(如澤瀉、車前子、丹皮等)，以免益腎而動火；補陰配甘淡滲利藥(如茯苓、豬苓、薏苡仁等)或助運化滯藥(如山楂、白蔻仁)，以免滋膩礙胃，如此配伍用藥，可使低下的細胞免疫功能得到提高，而亢進的體液免疫功能趨于下降，使失調(diào)的免疫功能逐步趨向正常，且不致因使用補益藥而發(fā)生AST波動上升，出現(xiàn)出血、失眠、血壓增高等不良反應(yīng)。又如活血化淤與扶正培本藥合理配伍，不僅可以調(diào)節(jié)免疫功能，且活血化淤藥能清除免疫復(fù)合物，活躍微循環(huán)，改善肝細胞供氧狀況，起到抗肝纖維化的作用，扶正培本藥則能促進蛋白質(zhì)合成與代謝，從而起到良好的協(xié)同作用。
總之，陳氏根據(jù)乙型肝炎疫毒之邪的特性，認為治療當(dāng)以解毒為重點，既重視清熱毒(以白花蛇舌草、蒲公英、板藍根、草河車、野菊花、虎杖、半枝蓮、敗醬草、魚腥草、連翹為好)，又重視解濕毒(以土茯苓、薏苡仁、半邊蓮、蠶砂為好)。病程較長者應(yīng)分析臟腑、陰陽、氣血受損的情況予以調(diào)整，配伍涼血活血、護陰柔肝、顧護脾胃等法則，倘若通過化驗病毒在體內(nèi)增殖顯著、轉(zhuǎn)氨酶明顯增高時，通常不宜應(yīng)用大劑健脾補氣之品，更要避免溫燥傷陰。當(dāng)病毒DNA多聚酶降至正常，HBeAg從陽轉(zhuǎn)陰，而抗HBe尚未出現(xiàn)時，則可適當(dāng)加用補氣健脾、益腎溫陽之品，如黃芪、枸杞子、菟絲子、仙靈脾等，有利于抗體的出現(xiàn)。
三、連建偉辨證治療乙肝經(jīng)驗
連建偉系浙江中醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會方劑學(xué)分會副主任委員。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作30余載，臨床經(jīng)驗豐富，治學(xué)嚴謹，擅長治療病毒性肝炎，活用經(jīng)方和時方，匠心獨具。他認為盡管病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等不同類型，但從中醫(yī)角度來看其發(fā)病機制有諸多相似之處，通過辨證論治，使正氣強盛，邪毒祛除，則疾病可向痊愈。
(一)急性黃疸型肝炎、慢性肝炎活動期
急性黃疸型肝炎、慢性肝炎活動期的表現(xiàn)證候相近似，根據(jù)辨證連氏主張采用清熱解毒、活血化淤之法治之?！端貑枴ちo大論》云：“……溽暑濕熱相薄，……民病黃疸而腑腫?！边B教授認為病毒性肝炎雖有甲、乙、丙、丁、戊等類型，盡管病原體不同，但急性期和慢性活動期表現(xiàn)證候卻相近似，如有身目發(fā)黃、色澤鮮明，小便黃赤，納呆乏力，心煩嘔吐，脅痛腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩等濕熱疫毒侵犯肝脾的癥狀。濕熱疫毒邪氣侵犯人體，內(nèi)伏血中，著肝滯脾，影響肝疏泄和脾運化，甚者疫毒熾盛，迅速彌漫三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝。治法首應(yīng)清熱解毒，活血利濕。臨證根據(jù)熱重于濕，濕重于熱及濕熱并重辨證論治。熱重于濕，常用甘露消毒丹；濕重于熱，用茵陳五苓散(白術(shù)生用以利小便或易蒼術(shù))；濕熱并重，則用茵陳蒿湯合茵陳五苓散。在各方的基礎(chǔ)上，常酌加利膽退黃、清熱解毒之虎杖、平地木；清利濕熱之車前子、白茅根、六一散、碧玉散；涼血化淤之赤芍、丹參；疏肝解郁之郁金、川貝母、麥芽。肝主藏血，肝氣郁滯或濕熱熏蒸，易致肝血淤結(jié)，故涼血、活血、化淤是治療肝炎的重要法則?；钛衫麧瘢倏缮?，黃疸則可速退。同時應(yīng)注意處方用藥不宜過于寒涼，以防困遏脾陽，中州受損；亦不宜用甘味壅滯或收斂固澀之品，以免濕邪留戀，病情纏綿難愈。
(二)陰黃證
對于中醫(yī)辨證屬陰黃者，其治療宜用溫中化濕退黃之法治之。陰黃與陽黃的形成截然不同，其因多為陽黃失治誤治，或脾胃本自虛寒，寒濕內(nèi)阻而成。癥見身目色黃晦暗如煙熏，神疲懶言，脘腹脹滿，納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉弱或沉緩。治宜溫中陽，化寒濕。要注意時時顧護中焦陽氣，慎用苦寒之品。《景岳全書》中說：“陰黃證，多由內(nèi)傷不足，不可以黃為意，專用清利，但宜調(diào)補心脾腎之虛，以培血氣，血氣復(fù)則黃必盡退。”常選茵陳術(shù)附湯，振奮中焦陽氣，脾能運化水濕，則濕有去路，陰黃自退。
(三)慢性肝炎遷延期
慢性肝炎遷延期的治療，應(yīng)在健脾養(yǎng)肝益腎的同時兼顧祛邪。慢性肝炎遷延不愈，可出現(xiàn)肝、脾、腎虧損證。肝郁脾虛，而見脘脅疼痛，周身乏力，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈弦細或弱等肝脾同病證?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”肝脾同病時，有標本主次之分，因而治療亦有差別。如肝先受病，肝氣疏泄不及，致使脾胃運化升降失常，臨床稱之為“木郁土虛”，此為肝病為本在先，脾胃受損在后，治宜養(yǎng)血疏肝為主，補脾實脾為輔，常選逍遙散或丹梔逍遙散，脾虛甚者，則選用歸芍六君子湯、歸芍異功散；如脾胃發(fā)病在前，造成脾胃壅滯，影響肝之疏泄條達功能，稱之為“土壅木郁”，治療應(yīng)以理氣行滯為主，以丹溪越鞠丸為代表方。張景岳云：“病之先受者為本，病之后變者為標。生于本者，言受病之根源；生于標者，言目前之多變也?！迸R床掌握這一原則，鑒別肝病或脾病孰主孰從，孰先孰后十分重要。但也有肝氣、肝郁癥狀不明顯，僅見脾胃證者。若脾胃氣虛，清陽下陷，肝血亦不足，右關(guān)脈虛大，重按無力，右關(guān)脈小弦者，常選補中益氣湯加茯苓、白芍；脾胃虛弱，濕濁內(nèi)盛，舌苔黃膩，脈緩者，常用資生丸。
濕熱久羈，易傷陰液，致肝陰虧損，癥見脅肋掣痛，口燥咽干，舌質(zhì)紅、少津，脈細弱或弦細，方用一貫煎?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云…腎生骨髓，髓生肝”，乙癸同源，肝腎與陰血有密切的生理病理聯(lián)系。肝陰不足則損及腎水，癥見腰膝酸軟，足跟疼痛，頭暈耳鳴，陽痿精，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔少，尺脈虛浮等，常用肝腎同治，滋水涵木法，方選生六味地黃丸(即以女貞子易山茱萸)加當(dāng)歸、白芍、枸杞子、菊花，腎水充足，則可涵養(yǎng)肝木。病至慢肝遷延期，正氣已虧而邪氣未凈，除扶正外，要注意祛邪外出。連教授指出，肝病虛證是因病致虛，而非因虛致病，治療要“必伏其所主，而先其所因”。泄熱毒是為救其陰液，利濕邪乃能助脾運化，祛淤血有利新血化生，故扶正應(yīng)配伍解毒、利濕、活血化淤之品，?？色@良效。
(四)肝硬化腹水期
肝硬化腹水期的治療，以扶正解毒利水為主，慎用攻破。濕熱疫毒久犯肝脾，阻滯肝絡(luò)，淤血停于肝內(nèi)，而成瘕積；或脾胃虛弱，氣血生化不足，或肝腎陰虧，肝體失卻氣血、陰液滋養(yǎng)，日久枯萎硬化。因此，在肝硬化形成過程中，常伴倦怠乏力、面色蒼黃晦滯、形瘦、納差等脾虛證；舌質(zhì)淤紫、肝掌、血管痣、面及胸部赤縷等血淤肝絡(luò)之象；腰膝酸軟、頭暈?zāi)繚?、口干舌紅等肝腎陰虧證；以及黃疸、尿黃、口苦、舌苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊之征?！把焕麆t為水”，肝硬化晚期，常腹大如鼓，青筋顯露，罹患臌脹。若淤熱傷及血絡(luò)，病人則嘔血、衄血、便血等，甚則疫毒攻心，而神昏譫語。病至此時，虛實錯雜，虛為氣虛、陰血虧虛；實有濕熱疫毒、淤血、水濕、瘕積。治療首重扶助正氣，健脾益氣養(yǎng)血，用四君子湯、八珍湯、當(dāng)歸補血湯，滋養(yǎng)肝腎用一貫煎、生六味地黃丸。疫毒阻絡(luò)而成淤積，祛邪宜注重解毒，若屬熱毒內(nèi)結(jié)，藥選白花蛇舌草、半枝蓮、制大黃等；若屬淤毒互結(jié)，藥選牡丹皮、赤芍、丹參等，或配伍牡蠣、炙鱉甲軟堅散結(jié)；若屬濕毒困脾，藥用茵陳、虎杖根、平地木、蒼術(shù)、厚樸等，或合用五苓散、胃苓湯，兼陰虛者選用豬苓湯。連教授指出，病至肝硬化，正氣已虛贏，此時當(dāng)治病留人，不可祛邪而更傷正。苦寒之品易傷陽氣，又易化燥傷陰，故清熱解毒藥不宜過多，量不宜大；理氣逐淤不宜猛攻，以防辛溫香竄而動血耗血；逐水不宜峻下，留一分正氣，便有一分生機。
四、時振聲辨證治療乙肝經(jīng)驗
時振聲教授系我國著名中醫(yī)學(xué)家，除對腎病的治療有獨到見解外，對于其他疾病也有著豐富的臨床經(jīng)驗。對于慢性肝炎的治療，時氏主張根據(jù)辨證選方遣藥，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。時氏認為急性肝炎的病機與肝膽、脾胃的濕熱有關(guān)，而慢性肝炎又多為急性肝炎恢復(fù)不順利，病情反復(fù)波動所形成，病多虛實夾雜。由于肝藏血，主疏泄，喜潤惡燥，膽則內(nèi)寄相火，胃亦喜潤惡燥，故肝、膽、胃最忌熱邪燔灼，脾則喜燥惡濕，最忌濕邪困阻，故在急性期多是熱互結(jié)。慢性期濕熱因素仍可存在，但因肝郁氣滯，氣滯而血淤，故淤血亦較突出，這是慢性肝炎表現(xiàn)為實證的兩個方面。由于病程較久，精氣內(nèi)奪，如熱盛煎熬精血，或治療中過用苦寒乃至化燥，皆可導(dǎo)致肝陰內(nèi)耗，甚則肝’腎陰虛；肝郁而脾虛失運，精血來源不足，亦可導(dǎo)致肝脾兩虛；如果濕困脾陽則可引起肝陽不振，甚至肝腎陽虛，這是慢性肝炎表現(xiàn)為虛證的三個方面。故不要認為慢性肝炎一定就是虛證，而忽視其實證的一面。由于慢性肝炎的病程較長，某些誘因又可造成病人機體內(nèi)在因素呈“虛”的狀態(tài)，從而形成濕熱未盡，正氣內(nèi)損的局面，使本病呈慢性過程。虛中夾實、正虛邪戀在慢性肝炎中是比較多見的，就臨床所見，肝血淤阻、濕熱俱盛、肝陰內(nèi)耗、肝脾兩虛、脾陽不足等證為多。
(一)肝血淤阻證
本型多為病程較長，淤血征象比較突出者。如面色黧黑，肝脾大，右脅部疼痛如針刺，唇暗舌紫，或舌有淤點，脈象弦細。治宜活血化淤，方如血府逐淤湯。要注意病人是以肝血淤阻為主，還是在正虛的基礎(chǔ)上合并淤血，因為兩者治法不同，即使是以淤血為主，臨床上也并不是單純表現(xiàn)為淤血，因此辨證時還要注意所兼夾的其他因素。如治一慢性肝炎病人，肝脾大5年，肝功能反復(fù)不正常，因腹脹1月余住院，腹水征陽性，檢查肝功能ALT 500 u以上，總膽紅素51．2,umol／L，白蛋白俅蛋白為2．4／4．2。診時病人面色黧黑，目黃唇暗，口苦黏膩，口干不欲飲水，腹脹不思飲食，下肢肌膚甲錯如魚鱗狀，舌質(zhì)暗紅并有淤斑，舌苔薄黃而膩。辨證為肝血淤阻夾有濕熱，給予血府逐淤湯加茵陳、夏枯草、車前草等。1個月后復(fù)診，黃疸已退，腹水仍有少量，精神轉(zhuǎn)佳，AIT降至230 U，繼續(xù)服原方加減3個多月，腹水盡消，肝功能完全正常。尤其值得注意的是，病人面色、唇色均變淺，下肢肌膚甲錯的魚鱗狀竟然完全消失。
(二)濕熱俱盛證
肝郁日久可化熱，肝郁胃熱及肝熱脾濕也可進一步轉(zhuǎn)化為濕熱俱盛。臨床上往往可以出現(xiàn)黃疸，上腹痞滿，脅肋脹痛，納差腹脹，惡心嘔吐，口苦口黏，大便干結(jié)或黏滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而膩，脈弦滑。治宜清利濕熱，可用苦辛開泄法，如小陷胸湯加味，或用苦寒清熱法，如梔子金花湯加茵陳。如濕熱化火，還可再加五味消毒飲。如患者梁某，患肝炎3年余，肝功能反復(fù)異常，ALT波動在200～500 U之間，經(jīng)治1年半恢復(fù)正常，但3個月后ALT又上升至500 U以上，并出現(xiàn)輕度黃疸，總膽紅素38．49／~mol／L，麝香草酚濁度試驗13．5 u，此后肝功能一直未能正常達1年，ALl波動在300～500 U之間。診時患者自覺上腹痞滿，口苦口黏，不欲飲水，肝區(qū)疼痛，舌質(zhì)紅有淤斑，舌苔黃膩，脈弦而滑,查ALT500 U以上，總膽紅素37．6mol／L。病程雖長，但濕熱仍然較著，且又夾有淤血，乃以苦辛開泄之小陷胸湯加茵陳、夏枯草以清肝利濕，再加茜草、桃仁、旋覆花以活血通絡(luò)。經(jīng)治20天后，ALT降至158 U，已無黃疸，上腹痞滿消失，口苦口黏亦不明顯，苔膩已退，濕熱已除。因淤血仍在，改用活血化淤為主，兼清濕熱余邪，方用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、車前草治療。2個月后復(fù)查，肝功能正常，因又有上腹痞滿，苔薄膩，乃予上方合小陷胸湯治療，1月后患者自覺癥狀消失，復(fù)查肝功能正常。
(三)肝陰內(nèi)耗證
熱甚則傷陰，治療過程中過用香燥之劑或苦寒藥應(yīng)用較久，也可化燥傷陰，而使肝陰內(nèi)耗。癥見頭暈心煩，口干唇燥，口渴喜飲，大便于結(jié)，兩眼干澀，睡眠不安，兩脅隱痛，腹脹食少，小便黃赤，甚則腰膝酸軟，足跟疼痛，手足心熱而為肝腎陰虛，舌質(zhì)紅少津或中有裂紋，脈弦細。其治療方選一貫煎，雖為虛證，但多虛中夾實。如治一病人，3年來AI』一直波動在195～380 u之間，經(jīng)用清熱利濕藥后，ALT逐漸正常，但肝區(qū)仍痛，腹脹納差、惡心厭油等癥狀不減。8個月后ALT又上升至284 U，先按肝脾兩虛治療1個月，ALT略降為238 U，但病人口干喜飲，兩眼干澀，大便干結(jié)，肝區(qū)隱痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細，乃肝陰內(nèi)耗夾有濕熱。用一貫煎合金鈴子散加夏枯草、晚蠶砂。服藥1個月后，癥狀減輕，ALT也降至正常。繼續(xù)服原方3月以鞏固之，隨訪1年，肝功能一直正常。
(四)肝脾兩虛證
肝病傳脾，脾虛則運化吸收障礙，精血來源不足，使肝血愈虛。且在熱證階段，肝陰內(nèi)耗，亦使肝血不足，故為肝睥兩虛。癥見面黃無華，腹脹納差，倦怠乏力，大便溏，舌質(zhì)淡或紫紅，邊有齒痕，苔薄膩，脈沉細。治宜健脾養(yǎng)肝，方選歸芍六君子湯加減。肝脾兩虛屬于虛證，但要注意虛中夾實，宜加夏枯草、晚蠶砂、荷葉、砂仁等。
(五)脾陽不足證
濕困脾土而脾陽不足，癥見疲乏無力，食欲不振，腹脹便溏，口黏口淡，不欲飲水，兩腿發(fā)沉，舌質(zhì)淡，苔白膩，邊有齒痕，脈濡或沉弱。治宜健脾化濕，方選六君子湯、平胃散、不換金正氣散。如脾陽不足進一步導(dǎo)致脾腎陽虛，則宜溫補脾腎，方如附子理中湯。應(yīng)用溫燥藥物要注意到肝陰內(nèi)耗的問題，故脾陽不足?？赊D(zhuǎn)化為肝脾兩虛。
時氏認為慢性肝炎無論實證還是虛證，都有兼夾因素在內(nèi)，因此在治療上要分清主次。如以濕熱為主，清利濕熱才有利于病人康復(fù)，不要認定肝炎是虛證，強調(diào)濕熱是在虛證的基礎(chǔ)上發(fā)生的，只要扶正治“本”，則濕熱之“標”自消。其實如以濕熱為主者，應(yīng)屬實證范圍，“本”即是濕熱，因此清熱利濕即是治“本”。即使是因濕熱阻滯中焦，脾胃失其升降之常，嘔惡納少，也是濕熱為主所造成的，仍屬實證，切不可從虛證施治；反之如果是正虛為主，在正虛的基礎(chǔ)上夾有濕熱、淤血等，則應(yīng)扶正之中兼以祛邪，可有助于疾病迅速康復(fù)。單純扶正不兼祛邪，不注意兼夾因素，則效果往往不滿意。如慢性肝炎合并脂肪肝，更使病程延長，時氏認為對于脂肪肝的治療，除按上述病機辨證施治外，可適當(dāng)在相應(yīng)方劑中加入去脂藥物，如山楂、澤瀉、瓜蔞、荷葉、草決明等，常可有好的收效。
五、汪承柏辨證治療乙肝經(jīng)驗
汪氏系中國人民解放軍302醫(yī)院主任醫(yī)師，我國著名肝病專家，他長期從事肝炎的臨床研究，對中醫(yī)治療急、慢性肝炎經(jīng)驗豐富，頗有獨到見解。他主張治療急、慢性肝炎應(yīng)在西醫(yī)辨病的同時，根據(jù)中醫(yī)辨證靈活用藥。
(一)黃膩苔不盡屬于濕熱
汪氏認為因黃膩苔主里濕熱證，而肝炎之病因又為濕熱，故對肝炎有黃膩苔者多從濕熱論治，這是對急性肝炎，尤其是有黃疸者，確有良效，但對慢性肝炎未必盡然。臨床?？梢姷揭韵虑闆r：
1．心下停飲：癥見四肢倦怠，頭暈心悸，思睡但夜寐不實、多夢，口渴不欲飲或喜熱飲，飲人于胃則脹滿不適，胃脘有振水聲，舌苔黃膩，脈弦滑或滑。其中以胃脘有振水聲為必備之癥。
2．痰濕淤阻：癥見胸脘脹滿，肢體沉重酸困，體胖，口渴不欲飲或不渴，舌體胖質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈弦滑或濡。在辨證中應(yīng)注意肢體沉重，舌質(zhì)淤象。
3．肝膽濕熱：癥見口苦咽干，煩躁易怒，渴喜冷飲，眼眥部有黃色分泌物，尿黃，舌紅質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。辨證以口苦、口渴喜冷飲、眼有黃色分泌物為主要見癥。
4．氣陰兩虛、血淤化熱：癥見五心煩熱，口咽干燥，自汗盜汗，疲乏，上午困倦思睡，人晚則不得眠，大便稀溏，小便清長，渴不欲飲，食少納呆，面色不華，痤瘡多且常合并化膿感染，舌紫暗，苔黃膩，脈細數(shù)。診查中除氣陰兩虛外，尤應(yīng)注意痤瘡合并感染。
5．肝腎陰虛、脾虛血淤：癥見腰膝酸痛，眼干澀，口咽干燥，口黏口苦，失眠多夢，納少腹脹，食后尤甚，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈細弦或細數(shù)。辨證中應(yīng)以腰膝酸痛、眼干澀、納少口苦為重點。
6．濕邪彌漫三焦：癥見胸悶腹脹，不饑不渴，小便赤澀，大便不爽，精神疲憊，心神煩亂，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。此型多見于慢性肝炎長夏季節(jié)復(fù)發(fā)，或長夏季節(jié)發(fā)病延至冬春不愈。辨證中應(yīng)以胸悶腹脹、大便不爽為主癥。
7．脾胃虛寒：癥見形寒肢冷，胃脘冷痛，喜溫喜按，食少不渴，便稀或溏，小便清長，苔黃膩，脈沉細或弦細。辨證應(yīng)以胃脘冷痛、喜溫喜按、大便稀溏為主癥。
肝炎是感受濕熱之邪所致，病程早期以濕熱為主，但隨著病程延長，由于失治、誤治或身體素質(zhì)諸因素的影響，致使邪毒留滯，濕熱郁久化火，灼傷陰液，導(dǎo)致肝腎陰虛。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虛失運，造成水濕內(nèi)停。因此慢性肝炎之濕，主要是內(nèi)生之濕。但因受累臟腑及病變程度不同，濕邪停滯部位各異，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別。有的留而為飲；有的凝聚成痰；有的與時令相應(yīng)，如遇長夏季節(jié)而彌漫三焦；也有濕困脾陽日久而導(dǎo)致脾胃虛寒者。黃膩苔是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，是標而不是本，本病應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以恢復(fù)臟腑功能為主要治則，切不可一概按濕熱論治，更不宜過用苦寒清瀉之品。
(二)陰虛濕困，進退有法
慢性乙型肝炎，陰虛濕熱兼見者頗多。濕困治宜溫化，陰虛理當(dāng)滋陰，而溫化可加重陰虛，滋陰又可加重濕困。慢性肝炎濕困陰虛并見者，臨床殊不罕見。對這一矛盾，如果處理得好，有助于提高療效；處理得不好，反而加重病情。兼有濕困與陰虛二證的臨床見證，可分為輕重兩型。輕型患者既有乏力困倦，輕度水腫，納少便溏，腹脹矢氣，舌體胖淡，苔膩等脾虛濕困癥狀；同時又有腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，兩眼干澀，小腿轉(zhuǎn)筋，爪甲枯裂，心煩失眠，便干溲赤，舌質(zhì)紅等陰虛的表現(xiàn)。重型患者既有水濕內(nèi)停，如心下停飲、水腫、腹水、水氣凌心、肢體沉重麻木、苔黃膩而厚等見癥；又有午后低熱、盜汗、鼻衄齒衄、舌絳苔剝、肝掌、血管痣、面部毛細血管擴張等嚴重陰虛癥狀。臨床所見，可以是濕困重于陰虛，也可以是陰虛重于濕困，亦可濕困、陰虛皆輕或濕困、陰虛皆重。濕困陰虛病因病機皆與失治、誤治有關(guān)。本病早期感受濕熱之邪，首先侵犯肝脾，致使肝失疏泄，脾失健運；濕邪久羈，傷及脾腎之陽，可致氣化不利，水濕內(nèi)停。若祛濕清熱不力，病至慢性階段，邪毒深伏，或因濕久化熱，或因血淤血熱，或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太過，或因久服苦寒辛燥之品，均可灼傷陰液，導(dǎo)致陰虛。
濕為實邪，陰虛為正虧。濕困雖可有腹水、水腫、心下停飲，但陰虛并不標志病人體液缺損。二者病機雖不盡相同，但互為因果，互相轉(zhuǎn)化，促進了疾病的發(fā)生發(fā)展。實踐證明，濕困日久且漸重者，陰虛也愈明顯，濕困以脾虛為多見，而陰虛可累及多臟腑。濕困與陰虛并存，常使病情遷延難愈。單純濕困，或濕困與陰虛均較輕，或濕困較重陰虛較輕的患者，肝功能損害一般較輕，多數(shù)均為單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，或只伴有輕度絮狀反應(yīng)陽性及輕度黃疸；病理診斷多系慢性遷延性肝炎。若陰虛較重者，無論濕困程度輕重，多有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、絮狀反應(yīng)陽性、蛋白代謝異常、黃疸等多項肝功能指標不正常，病理診斷以慢性活動性肝炎為多見。由此可以看出，根據(jù)濕困陰虛二者輕重不同可推測其病情的輕重。對濕困陰虛的診治當(dāng)遵循辨證論治的原則，根據(jù)濕困與陰虛的輕重程度不同，而采取祛濕養(yǎng)陰合治或分治的方法進行治療。濕困較輕，苔膩而不厚者，可在祛濕的同時予以養(yǎng)陰；對濕困較重而不適于同時養(yǎng)陰者，當(dāng)先祛濕，后養(yǎng)陰。這種分段治法的好處是，可以通過祛濕，盡快改善胃腸道癥狀，增進食欲，為下一階段重用養(yǎng)陰之品，促進病人免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)和肝功能的恢復(fù)，創(chuàng)造有利條件。無論分治與合治，均應(yīng)注意對兼證的治療，常見兼證有血熱、血淤、肝郁。處理兼證時應(yīng)防止傷正滯邪，如疏肝不宜太過，用藥宜防劫陰，故使用柴胡要謹慎。當(dāng)歸氣香味濃，性溫而不燥，為生血活血之要藥，且能宣通氣分，使氣血各有所歸，又能升能降，內(nèi)潤臟腑，外達肌表，緩肝木之急，無偏盛之虞。瓜蔞蕩熱滌痰，潤肝燥，清肝熱，平肝逆，緩肝急，且能降酶。用活血藥時則須防耗血動血，對兼具涼血、活血和養(yǎng)血功用的藥物宜適當(dāng)選用。
(三)活血化淤藥物的選擇
汪氏十分重視活血藥的使用，針對慢性肝炎中低熱、脅痛、肝脾大、肝掌、血管痣、月經(jīng)不調(diào)、面色晦暗，甚至齒齦紫黑，舌質(zhì)紫暗有淤點，舌下靜脈曲張，面部毛細血管擴張等常見淤血癥狀，提出根據(jù)病因分別給予祛濕活血、清熱活血、養(yǎng)陰活血、助陽活血、理氣活血、消食活血、涼血活血、通下祛淤、軟堅散結(jié)等治法。尤應(yīng)注意分清虛實，血虛側(cè)重于和血化血，血實側(cè)重于破血通淤。退黃、降絮、降酶均需適當(dāng)加入活血藥物。消除肝外表現(xiàn)，如由于肝炎免疫復(fù)合物引起的關(guān)節(jié)痛、腎臟病等，應(yīng)用活血化淤藥物亦可取得一定的療效。汪氏將常用的活血藥按藥物作用分為四級，第一級為通過補血養(yǎng)血達到活血化淤日的，如何首烏、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、仙鶴草；第二級具有祛淤生新活血化淤作用，如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、益母草、五靈脂、蒲黃、白頭翁、三七、茜草、丹皮等；第三級具有攻淤散血作用，如大黃、元胡、水蛭、虻蟲、地龍、劉寄奴、澤蘭、生山楂、王不留行、牛膝；第四級具有強烈的破瘕祛淤作用，如乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術(shù)、穿山甲等。輕度血淤可選擇作用平和之丹參、赤芍之類；血淤較重者可選用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。兼有脅痛者可選用蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥；有出血者可選用三七；谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者可用生山楂、葛根；絮狀反應(yīng)陽性及球蛋白不正常者可選用三七、水牛角粉、茜草、丹參之類；退黃可選用葛根、丹參、茜草、赤芍等。
汪氏認為在肝炎病人應(yīng)用活血藥時，還應(yīng)注意以下問題：其一，血淤常與氣虛并存，在活血化淤同時加用補氣藥，療效更顯著。其二，血淤常與肝陰虛并存，此時應(yīng)與養(yǎng)陰柔肝藥并用，可選用熟地、白芍、旱蓮草、丹參等藥，療效較好。其三，活血藥有促進肝臟微循環(huán)的作用，慢性肝炎活動期肝細胞本來有充血，呈炎性腫脹，此時施用過多的活血藥，可能加重肝臟充血，原來谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常者可以升高，原來谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常者則更為增高，為此可與降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物并用，如舌苔不膩者可加白芍、牛膝、烏梅，舌苔膩者可加生山楂、葛根、升麻等。其四，慢性肝炎肝硬化常有齒衄、鼻衄，按一般原則，有出血傾向者不宜用活血藥物，此時選用三七、白頭翁、蒲黃等藥物收效較好。
(四)慢性肝炎高黃疸證治
慢性肝炎高膽紅素血癥，系指經(jīng)臨床或病理檢查，診斷為慢性活動性肝炎，病程中出現(xiàn)高黃疸者而言，是慢性活動性肝炎病情嚴重的標志之一。大部分病人合并有凝血機制障礙、出血、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥。雖屬中醫(yī)黃疸的范疇，但因病久，且有多臟腑功能失調(diào)，反復(fù)出現(xiàn)黃疸等特征，故不同于通常所見的肝炎黃疸。汪氏認為治療中應(yīng)注意以下幾點：
1．弄清標本關(guān)系：慢性活動性肝炎高膽紅素血癥患者，臨診時常多種證候并存，治療中須分清主次，抓住主證，兼顧他證，方可取得好的療效。黃疸有濕熱、寒濕、火盛、淤熱等成因，不能一見黃疸，即認為是濕熱，而投以大劑苦寒清利之品。何況慢性活動性肝炎，久病每有正虛，尤其是脾腎虧損相當(dāng)常見。對于具體病人，是正虛邪實，抑或正邪俱實，其治則是不同的。即使對有黃膩苔的病人，是濕熱為主，還是脾虛生濕、濕久化熱，均當(dāng)慎重辨別。濕與熱結(jié)，可以表現(xiàn)為肝膽濕熱，而用龍膽瀉肝湯主治；也可表現(xiàn)為痰熱互結(jié)，治以小陷胸湯合活血之品；也有濕熱彌漫三焦，而用三仁湯合甘露消毒飲加減治療；有的甚至如同急黃，表現(xiàn)為陽明腑實證，用大承氣湯或在辨證論治基礎(chǔ)上加硝黃通下，取效甚速。
2．重視血熱血淤之病機：本病為慢性疾病，久病人絡(luò)，?？蓪?dǎo)致血淤。而血淤又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機。血淤發(fā)黃的主要特點是小便自利?！镀諠健分休d“血淤之黃，小便自利耳”。此外在血淤較重的病例中常淤熱互結(jié)，邪毒深伏，有明顯的里熱證，此即所謂“淤熱在里，身必發(fā)黃”。歷代醫(yī)家對淤熱交結(jié)發(fā)黃的治療，多主張用犀散等涼血活血之劑，近年來用涼血活血重用赤芍治療，收效較好。
3．用藥不宜偏頗：慢性活動性肝炎存在多臟腑功能失調(diào)，故用藥時切忌偏頗，以免導(dǎo)致新的失調(diào)。例如對陰虛濕困或血熱濕困者，祛濕宜防辛燥傷陰，滋陰宜防滋膩滯邪，涼血宜防苦寒傷正，活血宜防攻伐而動血耗血。因此，選方用藥要慎之又慎，力求穩(wěn)妥，治療中不必拘泥于分型，重在準確辨證。
六、周仲瑛辨證治療乙肝經(jīng)驗
周仲瑛教授認為乙型肝炎的發(fā)病率高，與肝硬化、肝癌有密切的關(guān)系，清除病毒、調(diào)整免疫功能、改善肝組織損傷，是治療乙型肝炎的關(guān)鍵。乙型肝炎的癥狀相對穩(wěn)定，多無黃疸，或較輕微，濕熱疫毒不僅可以郁于氣分，且深入血分，表現(xiàn)為“淤毒”特點，故病程多長，且易遷延復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。其病理性質(zhì)以邪實為主，濕熱毒主要侵犯肝脾兩臟，表現(xiàn)為熱毒淤結(jié)在肝，濕熱蘊遏脾胃的“肝熱脾濕’’證。日久病及于腎，以致肝腎陰血虛耗，或脾腎氣虛、陽虛形成邪實正虛的錯雜現(xiàn)象。由于慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱淤毒、肝脾不調(diào)，因此辨證治療乙型肝炎應(yīng)以化肝解毒、清淤毒、扶正解毒為主要方法。
(一)化肝解毒法
肝為藏血之臟，若濕熱之毒傷肝，每易邪入血分，淤結(jié)肝絡(luò)，故應(yīng)以化解肝毒、化淤滯、通肝絡(luò)為主要思路。所謂化肝，一是清化肝經(jīng)郁火，二是化解六郁。此法以清熱化濕解毒為主，輔以扶正。適用于乙型肝炎病毒標志物“兩對半”呈“大三陽”或“小三陽”長期不能陰轉(zhuǎn)，或伴有肝功能損害，辨證為濕熱淤毒證的慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及乙型肝炎病毒攜帶者。臨床可見肝區(qū)疼痛，納差，或脘痞腹脹，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黃，舌質(zhì)多紫暗或質(zhì)紅有淤斑，或淡白質(zhì)伴隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象可見細、數(shù)弦濡等幾類相兼，如細弦、細數(shù)、濡數(shù)，或無明顯癥狀者。其基本方藥為虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、貫眾、片姜黃、黑料豆、生甘草。此法特點是祛邪重于扶正，清熱重于化濕，治血重于治氣，調(diào)養(yǎng)重于溫補。
(二)清化淤毒法
周氏認為慢性乙型肝炎的病理特點是濕熱淤毒互相交結(jié)所致，而氣病及血，“淤毒”郁結(jié)，尤為病變的主要環(huán)節(jié)。濕熱毒邪傷肝，久病及血，淤滯肝絡(luò)，或濕淤互結(jié)，或熱郁血淤，促使病情發(fā)展。由此可知濕熱毒淤互結(jié)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，且貫穿于病證的始終，為確立清化淤毒的治療原則提供了理論依據(jù)。所謂清化淤毒，意指清解泄化濕熱互結(jié)所致的淤毒，包括涼血和血、化解肝毒、化淤滯、通肝絡(luò)等作用，通過涼血以解毒，和血以化淤。適用于病情活動，病毒復(fù)制指標持續(xù)陽性，正虛不著，表現(xiàn)為濕熱與血互結(jié)的濕熱淤毒證，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸胸部散發(fā)血痣赤點，手掌魚際殷紅，舌質(zhì)紫等。其基本方藥為虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、田基黃、敗醬草、貫眾、片姜黃等。
現(xiàn)代研究表明，清化淤毒方有明顯的抗乙型肝炎病毒作用，且已證實有改善肝組織病理損傷的作用，為應(yīng)用清化淤毒法提供了原治療及病理形態(tài)學(xué)方面的佐證。
(三)扶正解毒法
本法旨在調(diào)養(yǎng)肝脾，匡正以祛邪；清化濕熱淤毒，祛邪以復(fù)正。中醫(yī)學(xué)認為本病無論濕熱從外感受，還是從內(nèi)而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥惡濕，濕盛則困脾，胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，濕熱內(nèi)蘊脾胃，表現(xiàn)為“肝熱脾虛”之候，邪毒久羈，熱傷陰、血，濕傷氣、陽，又可表現(xiàn)為虛實錯雜的現(xiàn)象，久則肝脾兩傷，甚至病及于腎。此為確立調(diào)養(yǎng)肝脾的治療原則提供了理論依據(jù)。調(diào)養(yǎng)肝脾的具體治法雖有兩種，一般多以養(yǎng)肝健脾為主法，在此基礎(chǔ)上參以清化淤毒，扶正與解毒兩法合用，以取相反相成之效。此法適用于正虛邪戀，肝脾不調(diào)，進而肝脾兩虛，邪毒內(nèi)郁，病勢遷延者。其方藥組成為太子參、焦白術(shù)、茯苓、枸杞子、黃精、虎杖、土茯苓、半枝蓮、丹參等。
藥理實驗表明，扶正解毒方對大鼠、小鼠多種原因所致肝臟損傷的動物模型具有良好的保護和再生作用，從而證實了扶正解毒兩法復(fù)合應(yīng)用的藥效機制和調(diào)養(yǎng)肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎總屬邪盛而致傷正，治當(dāng)以祛邪為主，祛邪中即寓扶正之意。動物實驗證明，清化淤毒及扶正解毒兩方，對鴨乙肝病毒的體外、體內(nèi)試驗均有明顯抑制作用，組織學(xué)觀察肝臟組織及細胞損害亦明顯輕于對照組，說明其對肝臟有良好的保護作用，同時還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以增強機體抗病能力，更證明扶正與祛邪有互補關(guān)系。
七、李東海辨證治療乙肝經(jīng)驗
李東海先生幼承祖訓(xùn)，精研岐黃，業(yè)醫(yī)50余載，善治內(nèi)科、婦科疑難雜癥，對肝病的治療更是獨具特色。在病毒性肝炎的治療中，他重視辨證，針對不同證型總結(jié)有一套行之有效的治療方法。
(一)重辨證，祛邪解毒貫始終
李氏認為病毒性肝炎的主要病因是濕熱毒淤郁，其中尤以毒為根本病因，并與濕熱淤郁相互影響，相互轉(zhuǎn)化，因此在治療上應(yīng)把祛邪解毒放在首位，并貫穿于治療的始終，“邪祛正自安”。但需要強調(diào)的是這里所說的毒不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒，而是廣義的毒，濕熱淤郁等病因本身就是邪毒，因此祛濕、清熱、活血、解郁也是解毒，祛邪解毒決不能理解為加用一些苦寒的清熱解毒藥，而應(yīng)根據(jù)病情的寒熱輕重，病程的長短，辨證而選用不同的解毒藥物，其常用的有以下諸法。
1．清熱解毒法：適用于病毒性肝炎的早、中期，病程較短，體質(zhì)較壯，熱象明顯的患者，藥用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、苦參、板藍根、山豆根等。
2．祛濕解毒法：濕邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“濕為陰邪，其性黏膩重濁，纏綿難愈”，臨床用藥時應(yīng)根據(jù)濕邪停留的部位，偏寒偏熱的差異而選用不同的祛濕方法。
芳香化濕法適用于濕邪偏于中上焦，脾為濕困，運化失職，癥見脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔白膩者，藥用蒼術(shù)、川厚樸、藿香、佩蘭、砂仁、白蔻仁等。利水滲濕法適用于濕邪偏于中下焦，癥見小便不利、下肢水腫、身目黃染、小便淋漓、脘腹脹滿等，利之使?jié)裥皬男”愣?，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、金錢草、茵陳等。清熱燥濕法適用于濕從熱化，濕熱內(nèi)蘊，癥見脅肋脹滿、黃疸、泄瀉、痢疾、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)，藥用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等。分消走泄法適用于濕邪較重，濕熱彌漫三焦者，常用三仁湯、蒿芩清膽湯加減，以宣暢氣機、開郁行滯、疏通三焦，使?jié)裥皬娜苟?。溫化寒濕法適用于濕從寒化，寒濕內(nèi)阻者，常在化濕藥物的基礎(chǔ)上加附子、干姜、桂枝等。
3．通下解毒法：適用于病程短，體質(zhì)壯，伴有大便干結(jié)者，常用藥物有大黃、虎杖、蘆薈等。
4．涼血解毒法：適用于急性或重型肝炎，熱毒入于血分，癥見神昏譫語、煩躁不安、黃疸如金、吐血衄血等，藥如赤芍、牡丹皮、生地黃、金銀花、板藍根、牛黃、水牛角等。
5．助陽解毒法：適用于乙型肝炎病毒攜帶者，機體免疫力低下；或服苦寒藥過久者。李老根據(jù)“少火生氣，壯火食氣”的理論，常在解毒的同時配伍溫陽助陽的藥物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黃芪等。
(二)倡活血，宜曲宜緩分四級
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，病毒性肝炎早期即應(yīng)抗纖維化治療，而活血化淤藥有較好的抗纖維化作用，并能改善肝臟的微循環(huán)，加快肝功能的恢復(fù)，因此，活血化淤是治療肝炎的重要方法。但是在應(yīng)用時必需根據(jù)病程的長短，病人的體質(zhì)，淤血的程度而選用不同的藥物，并注意從小劑量開始，逐漸加量，切不可急功近利妄自貪功。李氏常把活血藥分為如下四級，根據(jù)病情選擇應(yīng)用。
1．養(yǎng)血活血藥：作用緩和，通過疏通血脈推動血液運行達到調(diào)整機體功能的目的，適用于淤血輕癥，藥用當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤、絲瓜絡(luò)等。
2．活血化淤藥：具有開淤通絡(luò)、祛淤生新的作用，適用于氣滯血淤較重者，常用藥物如紅花、赤芍、延胡索、三七、郁金、瓦楞子、澤蘭、月季花等。
3．行血破淤藥：具有祛淤散結(jié)作用，適用于淤血凝滯癥，藥如沒藥、桃仁、姜黃、劉寄奴、醋大黃等。
4．破血軟堅藥：作用猛烈，具有破血消積作用，適用于淤血凝聚、肝脾大、癌腫包塊、疼痛劇烈者，藥如三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、穿山甲、地龍等。
(三)退黃疸，詳辨濕毒痰淤積
古人有“治黃不利小便，非其治也”之說，李氏根據(jù)自己多年的臨床實踐，吸取當(dāng)代名家之精華，總結(jié)出一套自己的退黃方法。
1．利濕退黃法：黃疸的病因主要是濕熱蘊蒸，膽汁外溢，退黃就必須給濕邪找出路，利小便是基本的方法，常用藥物有茵陳、車前子、滑石、澤瀉等。
2．利膽通腑法：肝與膽互為表里，利膽即能疏肝，濕熱蘊于中焦，通腑瀉大便能使?jié)駸釓拇蟊愣猓文懯栊拐?，濕熱去，黃疸自退。常用藥物有大黃、虎杖、蘆薈、金錢草、郁金等。
3．解毒退黃法：肝炎的病因既然是濕熱淤毒，祛邪解毒就必須貫穿于治療的始終，治療黃疸時配伍解毒藥物，能加速黃疸的消退，具體用藥參考前述。
4．化痰退黃法：水濕痰飲均是體內(nèi)水液代謝異常的病理產(chǎn)物，它們之間可相互轉(zhuǎn)化，相互影響，濕邪最易釀痰，痰阻血絡(luò)則黃疸膠固難化，因此配伍化痰藥物能加速黃疸的消退，藥用全瓜蔞、杏仁、川貝母、萊菔子、海浮石、旋復(fù)花等。
5．活血退黃法：黃疸的發(fā)生主要是濕熱蘊于血分，隨血行而彌散全身，因此退黃疸必須在清熱利濕、解毒化痰、通腑瀉下的基礎(chǔ)上加入血分藥物，才能取得好的效果。
涼血活血法常用赤芍、丹參、牡丹皮、小薊等，李氏不但在治療淤膽型肝炎時應(yīng)用赤芍，在治療高度黃疸或黃疸日久不退時均擅長用赤芍，且用量較大(60～90 g)，常常收到較好的效果，且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。養(yǎng)血活血法藥用當(dāng)歸、丹參、白芍、澤蘭、益母草等。血得寒則凝，若寒濕凝滯血脈，或濕從寒化，淤阻血脈發(fā)為陰黃，則需選用溫通血脈的藥物，如附子、肉桂、桂枝等。
(四)降酶法，清通和斂活與補
ALT、AST能靈敏反映肝臟的炎癥情況，是反映肝功能的好壞、病情輕重的指標，醫(yī)患雙方都非常重視，李氏常用以下方法保肝降酶。
1．清降法：是降低轉(zhuǎn)氨酶、恢復(fù)肝功能、抑制病毒復(fù)制的重要方法，適用于肝炎的早、中期，ALT較高、HBVDNA陽性者，藥用苦參、金銀花、垂盆草、葉下珠、雞骨草、龍膽草等。
2．通降法：適用于病毒性肝炎血淤證及大便秘結(jié)者，藥用大黃、虎杖、蘆薈、桃仁、全瓜蔞等。
3．和降法：適用于中醫(yī)辨證屬肝脾不調(diào)、肝胃不和及肝膽不利之肝炎患者，常用方劑如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡疏肝散、香砂六君湯等
4．酸斂法：適用于病程較長，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型的患者，常用藥如五味子、女貞子、烏梅、酸棗仁、何首烏等。
5．活血化淤法：適用于淤血明顯，轉(zhuǎn)氨酶日久不降者，常用藥物如丹參、川芎、郁金、桃仁、紅花、延胡索等。需注意的是部分患者服藥初期轉(zhuǎn)氨酶會輕度升高，堅持治療即可復(fù)常。
6．補降法：適用于乙型肝炎病毒攜帶者，或慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶低水平增高者，常用健脾益氣、補腎溫陽的藥物以提高機體免疫力，達到扶正祛邪的目的。
(五)藥有毒，顧護胃氣為保肝
肝臟是機體的“化工廠”，任何中西藥物都要經(jīng)過肝臟的代謝，病毒性肝炎肝功能本已損傷，治療時若用藥過雜，用量過大，往往會加重肝臟的負擔(dān)。中藥非“無毒”，中藥同樣有一定的毒副作用，因此在選藥處方時藥味不宜過多，用量不宜過大，對一些已經(jīng)證實對肝臟有損害的藥物堅決不用。另外病毒性肝炎患者消化功能差，服藥時間長，因此在辨證立法、遣藥組方時要時時注意顧護胃氣，脾胃功能正常，則疾病容易康復(fù)，正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。
八、吳德興辨證治療乙肝經(jīng)驗
吳氏根據(jù)乙型肝炎的發(fā)病機制，提出“正虛邪實兼顧，毒濕痰淤并治”的治療原則，理論上有其獨到的見解。他認為乙型肝炎之所以病機復(fù)雜，是由于正虛邪更實，邪實則正更虛，變化為正虛則邪戀，邪戀則正虛。因此力求在治療過程中把患者臟腑各器官視為一個有機整體，既注意局部癥狀，更強調(diào)整體論治，采取扶正祛邪并治，調(diào)理氣血并舉。
扶正可增強機體抗病能力，同時提高機體免疫功能，達到祛除乙型肝炎病毒的目的；祛邪可消除病毒及改善癥狀，使受害的臟器恢復(fù)其正常功能；調(diào)理氣血可使氣血通暢無阻，又能控制肝細胞復(fù)制乙型肝炎病毒。通過扶正祛邪、調(diào)理氣血，達到調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機體陰陽及氣血津液平衡的目的。根據(jù)以上認識，吳氏通常將乙型肝炎分為以下幾種證型進行辨證治療。
(一)肝郁毒濕痰淤型
主要癥狀為面色委黃，胸脅脹滿，易怒健忘，腹脹厭油，納差惡心，小便黃濁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或澀。治以疏肝理氣，解毒化濕，消痰散淤。基本用藥：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，茵陳20g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g，山楂10g，建曲10g，梔子10g。
(二)脾虛毒濕痰淤型
主要癥狀為面色委黃，食后腹脹，兩脅脹痛，午后脹甚，倦怠乏力，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細濡。治以健脾益氣，解毒化濕，消痰散淤?；居盟帲狐S芪30g，白術(shù)15g，薏苡仁20g，茵陳15g，山楂10g，建曲10g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g。
(三)腎虛毒濕痰淤型
主要癥狀為面色晦暗，眼眶青黑，兩脅隱痛，腰膝酸軟，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細而澀。治以補腎益氣，解毒化濕，消痰散淤?；居盟帲合伸`脾15g，女貞子20g，黃芪30g，茵陳15g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g，白術(shù)15g。
(四)無癥狀型
各種臨床癥狀不明顯，檢測乙型肝炎表面抗原陽性或表面抗原、e抗原、核心抗原均為陽性，或表面抗原、e抗體、核心抗原均為陽性。治以解毒化濕，活血散淤，健脾益腎?；居盟帲喊胫ι?5g，蚤休15g，皂刺15g，黃芪30g，白術(shù)30g，茵陳15g，丹參15g，桃仁15g，女貞子20 g。
在治療乙型肝炎時，所謂毒、濕、痰、淤并治，是指對疫毒、濕邪、痰濁、淤血同治而言。毒是疫病之毒，發(fā)病急劇，病情險惡，具有強烈的傳染性，濕是感受外界之濕，痰是由于外濕之邪侵入，脾失健運，體內(nèi)津液不化而形成的病理表現(xiàn)，毒熱內(nèi)淤則變?yōu)橛傺?。吳氏根?jù)多年臨床經(jīng)驗，整理出一套治療乙型肝炎的有效藥物，如清熱解毒化濕的蚤休、半枝蓮、茵陳，消除痰淤的皂角刺、桃仁、丹參，補虛扶正的黃芪、女貞子等。
九、莫矜耀辨證治療經(jīng)驗
莫教授認為乙型肝炎的發(fā)病機制是濕熱疫毒侵入人體，隱伏血分，擾亂氣血津液，導(dǎo)致氣滯、血淤、濕阻和痰凝，損傷正氣，形成氣血不足和陰陽虧虛，病在肝脾腎。對于乙型肝炎的治療，莫氏主張辨病與辨證相結(jié)合，扶正與祛邪并舉，他根據(jù)病情的不同，創(chuàng)立了清熱解毒、疏肝理氣、活血化淤、化痰除濕、養(yǎng)陰柔肝、健脾益腎等治療方法。
(一)清熱解毒，抑殺乙肝病毒
濕熱疫毒是乙型肝炎發(fā)病的主要原因，以急性期為突出，在慢性乙型肝炎活動期，肝腎陰虧階段仍有濕熱疫毒殘留，潛伏血分。故需針對病因治療，用藥力求人血解毒，使邪無隱伏之所，失其萌發(fā)之機。清熱解毒能抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減少體內(nèi)乙型肝炎病毒。藥物可用白花蛇舌草、虎杖、龍膽草、板藍根、茵陳、半枝蓮、蒲公英、魚腥草、郁金、白芍、陳皮、甘草等。
(二)疏肝理氣，阻止疾病發(fā)展
肝失疏泄條達，氣病及血，氣滯不行，遂致血脈淤阻。治療應(yīng)及早消除郁滯，阻止疾病發(fā)展?！澳居暨_之”，疏肝理氣，但忌純用香燥之品，以防耗傷陰液。宜用性味平和、理氣不傷陰之藥物，或疏肝理氣之際，增用滋養(yǎng)肝陰之品，肝陰得以柔養(yǎng)，肝氣自能疏達。藥物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白術(shù)、枳殼、蘇梗、佛手、八月札、綠萼梅、玫瑰花、當(dāng)歸、麥冬、甘草等。
(三)活血化淤，對抗肝纖維化
慢性乙型肝炎久治不愈，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織代謝失常、增生，使肝臟變硬，形成肝硬化。同時免疫調(diào)控障礙，免疫復(fù)合物清除不全，沉積在小血管基底膜造成損害，使病情加重和進一步發(fā)展。針對病理改變進行治療，活血化淤，活躍微循環(huán)，提高細胞供氧狀態(tài)，改善結(jié)締組織代謝，抑制纖維組織增生，對抗肝纖維化，同時能清除免疫復(fù)合物及其沉積造成的損害?；钛賾?yīng)盡早應(yīng)用，即使無明顯血淤見癥，也應(yīng)酌加活血化淤之品。藥物可用丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、穿山甲、香附、雞血藤、柴胡、延胡索、甘草等。
(四)化痰除濕，促進疾病痊愈
乙型肝炎頑固難愈，乃肝脾腎三臟功能失調(diào)，津液輸布、代謝失常，濕濁內(nèi)生，津凝為痰。痰濕均為陰邪，其性黏滯，故病情纏綿。久病從痰濕論治，化痰除濕，能縮短病程，促進痊愈，消除癥狀，改善肝功能。若膩苔化凈，肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀改善，食欲增加則病情好轉(zhuǎn)；如果苔膩不化，即使肝功能已正常，仍有復(fù)發(fā)的可能。藥物可用藿香、佩蘭、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、澤瀉、石菖蒲、白豆蔻、厚樸、甘草。
(五)養(yǎng)陰柔肝，防止病情惡化
肝在病理狀態(tài)下多表現(xiàn)為陰血之虛損，慢性活動性乙型肝炎熱毒未盡，肝陰受耗，久延而致肝腎陰虛，肝體失養(yǎng)，日久枯萎變硬，形成肝硬化。血熱傷陰，血中陰液不足則血質(zhì)變稠，形成血淤，肝脈淤阻，熱毒不衰，淤毒結(jié)積可致肝癌發(fā)生。陰血不足，熱灼肝絡(luò)，迫血妄行形成大出血。此時保存一份陰液，便有一份生機。養(yǎng)陰柔肝能防止病情惡化，為治療乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。其對肝損害不但能起到減輕肝細胞變性、壞死及抑制纖維組織增生的作用，而且有促進肝細胞再生作用。藥物可用生地黃、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女貞子、白芍、烏梅、甘草等。
(六)健脾益腎，調(diào)節(jié)免疫失衡
調(diào)節(jié)免疫功能是治療乙型肝炎的主要環(huán)節(jié)之一。健脾益腎，提高人體抗乙型肝炎病毒免疫反應(yīng)，使病毒感染停止；恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)功能使自身免疫進程停止；抗肝細胞的損害，調(diào)節(jié)免疫失衡使之趨于正常，有利于邯sAg的消失和抗一HBs的出現(xiàn)。藥物可用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、白芍、甘草等。
另外，降酶護肝在治療乙型肝炎的過程中也是必不可少的，既可用于血清轉(zhuǎn)氨酶增高，更用于血清轉(zhuǎn)氨酶正常之際以防止和延緩肝細胞的受損，此乃“治未病”的反映。宜根據(jù)證候虛實選用藥物，氣虛用五味子，陰虛用枸杞子，熱毒用垂盆草或龍膽草，其降酶短期療效較佳，有護肝作用。值得注意的是，藥物的代謝和肝臟最為密切，若服用過多所謂的保肝藥物，可加重肝臟的負擔(dān)，或損害肝臟，使乙型肝炎病程遷延，甚至惡化。
十、施奠邦辨證治療經(jīng)驗
中國中醫(yī)研究院施奠邦教授擅長治療各種內(nèi)科雜病，其辨證及遣方用藥經(jīng)驗獨到，在治療慢性乙型肝炎方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。他根據(jù)乙型肝炎發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，將其分為以下四種證型進行辨證治療，療效較好。
(一)肝郁脾虛型
臨床特征為右脅下疼痛久治不愈，疲乏無力，右脅及腹部脹滿，口干口苦，小便黃，食欲一般尚好，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。治療應(yīng)以疏肝健脾，和血調(diào)氣為法，基本方可選用逍遙散加味。常用藥物為柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草、青皮、陳皮、丹參、郁金、香附。疲乏無力明顯者加黃芪、黃精；右脅疼痛明顯者加姜黃、雞血藤、丹參；A"明顯升高者酌加板藍根、龍膽草、虎杖、敗醬草等。
(二)肝郁血淤型
臨床特征為右脅作痛，久治不愈，肝或脾明顯大，面色暗，皮膚有較多血管痣，舌質(zhì)暗紅。治療應(yīng)以疏肝活血軟堅為法。常用藥物為柴胡、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、郁金、丹參、莪術(shù)、鱉甲、黃芪、甘草、雞血藤、牡蠣。全身乏力者加黨參、黃精；脅痛明顯加川楝子。
(三)肝腎陰虛型
臨床特征為右脅作痛，手足心熱，口干頭暈，心煩失眠，鼻或齒衄較多，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩。治療應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝清熱為法，處方選用《醫(yī)醇滕義》中的豢龍湯加減。常用藥物為沙參、麥冬、石斛、牡蠣、夏枯草、生地黃、玄參、阿膠珠、白芍、懷牛膝、茜草、白茅根、藕節(jié)。疲乏無力加黃芪、當(dāng)歸；失眠加五味子、酸棗仁。
(四)脾腎陽虛型
臨床特征為全身乏力，食欲不振，腹脹便溏，頭暈腰酸，面色發(fā)暗，下肢或有輕度水腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈細小無力。治療應(yīng)以健脾益腎為法，常選《證因方論集要》中培腎元煎加減。常用藥物為炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、五味子。右脅痛酌加當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍、郁金；腹脹加陳皮、砂仁；食欲不振酌加炒谷芽、白扁豆；黃疸加茵陳。
十一、曾慶驊辨證治療經(jīng)驗
曾氏認為急性黃疸型肝炎的辨證論治，應(yīng)抓住本病的特點是濕熱相交，病初可有外感病引起的發(fā)熱，黃疸的顏色一般較鮮明如橘子色。臨床可分為陽黃、陽黃轉(zhuǎn)陰黃以及虛黃進行論治。
(一)陽黃：陽黃通常分為濕熱兩盛型、熱重于濕型、濕重于熱型以及濕熱淤阻型4種證型進行辨證治療。
1．濕熱兩盛型：患者感受疫毒、濕熱等外邪，內(nèi)在因素是情志不調(diào)，酒食勞倦等導(dǎo)致正氣不足，病邪乘虛而作。疫毒、濕熱交織，熏灼肝膽，濕與熱結(jié)，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等濕熱俱盛的癥狀。主要癥狀為身目俱黃如橘子色，發(fā)熱脅痛，腹脹納呆，口苦口干，惡心嘔吐，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱化濕退黃為法。處方：龍膽草12g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉12g，車前子20g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，柴胡12g，茵陳20g，甘草6g。
2．熱重于濕型：目黃身黃，其色鮮明如橘子色，口苦口干，腹脹(胃脘脹或臍周脹)，脅痛(肝區(qū)痛或兩脅竄痛)，納呆，惡心嘔吐，發(fā)熱，大便秘結(jié)，尿黃或深黃(或赤黃)，量短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，利膽退黃為法。處方：茵陳30～60g(黃疸指數(shù)小于30U用30g，31～50U用40g，大于50 U用60g)，山梔10g，生大黃10g(后下)，板藍根15g，敗醬草12g，車前子12g。苔黃而干，熱象明顯(如發(fā)熱38℃以上、口干喜冷飲，尿黃灼熱，量短少)，加蒲公英20g，黃芩(或黃柏)10g；舌質(zhì)紅少津加天花粉15g；舌苔厚膩加佩蘭10g，茯苓15g；肝區(qū)痛(或右脅痛)較甚者加柴胡10g，郁金(或川楝子)10g；胃脘痛或臍周脹較明顯者加川厚樸10g，大腹皮12g；如果大便反稀去大黃；ALT大于400u，加虎杖15g，龍膽草12g；經(jīng)治療后ALT下降轉(zhuǎn)為正常、黃疸未退，加金錢草30g；經(jīng)治療后黃疸消退，無自覺癥狀，但ALT高于200U，改用逍遙散加減。
3．濕重于熱型：面目發(fā)黃，色澤稍暗，四肢困重(或有沉重感)，全身乏力，脘悶腹脹，納差，惡心或有嘔吐，口黏苦，口干不欲飲，或口淡不渴，大便稀或溏，小便黃，舌苔白或厚膩，或淡黃膩，脈濡或數(shù)或緩。治宜利濕化濁、退黃為法。處方：茵陳30g，山梔10g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉12g，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g。惡心或嘔吐明顯者加半夏10g，竹茹10g；脘腹脹悶較甚者加大腹皮12g，木香10g；黃疸較深(黃疸指數(shù)大于30 u)加金錢草30g；舌苔白厚膩加佩蘭10g，藿香10g，白蔻仁6g，如果大便溏泄再加蒼術(shù)10g、薏苡仁20g。
4．濕熱淤阻型：多見于淤膽型肝炎或毛細膽管型肝炎，肝炎經(jīng)過治療后ALT逐漸下降或正常，而黃疸指數(shù)反上升大于50u，癥狀并不加重，自感皮膚瘙癢，食欲減退，尿色深黃，大便偏干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱除濕，佐以活血化淤。處方：茵陳60g，山梔10g，郁金12g，丹參20 g，夏枯草12g，蒲公英20g，板藍根15g，金錢草30g，枳實10g，車前子12g，山楂15g，茯苓15g，甘草6g。
(二)陽黃轉(zhuǎn)陰黃、熱去濕從型
臨床多見于淤膽型肝炎，常為陽黃之變證。起病時有惡寒發(fā)熱癥狀，繼則雙目及全身皮膚發(fā)黃，尿色深黃，經(jīng)過一段時間的治療后，黃疸減輕，全身皮膚稍黃而晦暗，納少脘悶，厭油，大便溏，口淡不渴，神疲畏寒，皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細或濡緩。治宜溫陽利水滲濕。處方：茵陳15g，豬苓12g，澤瀉12g，白術(shù)10g，肉桂10g，雞內(nèi)金15g，陳皮10g，枳殼12g。
(三)虛黃、氣虛血虧型
見于病久脾胃虛弱，氣血生化不足，血敗而色不華，不能營養(yǎng)于外，癥見面目及肌膚發(fā)黃而不澤，黃色較淡，神疲乏力，肢軟氣短，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細。治以雙補氣血，利濕退黃。處方：黨參15g，黃芪20g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白芍12g，棗仁10g，茵陳15g，蒼術(shù)12g。
十二、王靈臺辨證治療經(jīng)驗
王靈臺教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥學(xué)會副主任，他治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗豐富。王教授治肝不囿于肝，治炎不執(zhí)其毒，注重辨證論治，療效確實，頗具特色
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