本病的生化檢查常見：肝功能重度損害，ＴＢＩＬ常高達(dá)１７０ｍｍｏｌ／Ｌ以上，病勢嚴(yán)重時(shí)，ＴＴＴ、ＡＩＴ反可下降。證見黃疸迅速加深，鮮明如金，高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，疼痛拒第三卷３１２按，小便短少，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，狂亂抽搐，或衄血、發(fā)斑、嘔吐、便血，或出現(xiàn)腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)疾。其證為熱毒熾盛，燔傷營血，或熱毒內(nèi)陷，邪陷心包所致。
本病來勢雖兇，但若治療及時(shí)且得當(dāng)，往往可以起死回生。李氏曾與西醫(yī)一道，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療過數(shù)十例，其中有的得以治愈出院。他對本病的治療經(jīng)驗(yàn)是：清熱解毒：本病是濕熱疫毒內(nèi)侵肝膽，熱蘊(yùn)于內(nèi)，不得外散所致，治當(dāng)清熱解毒，泄火退黃，以搗其根，折其勢，直瀉三焦燎原之火，方選清瘟敗毒飲或黃連解毒湯合五味消毒飲化裁，酌加具有清熱解毒兼能利濕的藥物如金錢草、茵陳、梔子、車前草等。
通腑分消：根據(jù)“黃疸腹?jié)M，小便不利，面赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)利下”（《金匱要略》）的認(rèn)識，采用“濕向前陰走，熱向后陰行”的方法，利濕通腑，前后分消，可使?jié)駸嵋叨舅購亩愠?。選茵陳蒿湯合小承氣湯加味，或茵陳蒿湯合大柴胡湯隨證加減。
以上兩法適于熱毒熾盛，邪實(shí)而正氣尚支，元?dú)馕疵?，邪毒尚未深陷，清竅蒙而未閉之證，故應(yīng)以祛邪解毒為主，用苦寒直折，泄火解毒的方藥，必須中病即撤，不可多投，以防耗血傷陰。
活血化瘀：本病內(nèi)侵肝膽致疏泄失常，瘀血內(nèi)停，黃疸越深，則血瘀越重，當(dāng)注意選用活血化瘀藥如丹參、姜黃、三七、蜂房等品。
涼血開竅：熱毒內(nèi)陷，為病勢繼續(xù)發(fā)展，疫熱火毒，內(nèi)攻心包，迅速耗傷氣陰，正虛邪實(shí)，當(dāng)急投安宮牛黃丸、紫雪丹之類以涼血解毒，開竅鎮(zhèn)驚；陽氣式微，陰血欲竭者，急以至寶丹加人參，以扶正固脫開竅為要；熱毒迫血妄行者，速投犀角地黃湯加側(cè)柏炭、地榆炭、仙鶴草涼血止血，同時(shí)配合西藥搶救。
?。ㄋ模└斡不顾嬷谓?jīng)驗(yàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之肝硬化腹水，屬于中醫(yī)所稱之“臌脹”范疇。臌脹是因腹部脹大如鼓而命名，以腹部脹大，皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露，四肢不腫或微腫為特征。除上癥外，前賢也觀察到類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“蜘蛛痣”，如喻嘉言在《寓意草·議郭召尹將成血蠱之病》中說：“人但面色萎黃，有蟹爪紋路……然內(nèi)形已具將來血蠱之候也”。清·陳士鐸《辨證錄·臌脹門》也說：“初起之時(shí)，何以知其是蟲蠱血蠱也，吾辨之于面也，凡面色淡黃之中，而有紅點(diǎn)或紅紋者是也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病腹水形成原因有三：其一為血漿白蛋白過低，是因變性肝細(xì)胞增多，肝細(xì)胞營養(yǎng)不足；其二為門靜脈高壓，以致滲透壓改變，肝內(nèi)纖維增生，門靜脈回流障礙；其三是腎臟及內(nèi)分泌的因素，由于腎小球過濾減少，繼發(fā)醛固酮升高，使鈉與水潴留。
李氏認(rèn)為，在臌脹病的病機(jī)中，關(guān)鍵問題是肝、脾、腎三臟的功能障礙。由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡(luò)壅塞。而肝木乘脾，致脾臟功能受損，運(yùn)化失職遂致水濕停聚。再就是腎臟之氣化功能受損，不能蒸化水液而使水濕停滯，也是形成臌脹的重要因素。此外，腎陰和腎陽又同時(shí)起到滋養(yǎng)肝木和溫養(yǎng)脾土的作用，腎虛陰陽不足，對肝脾二臟的功能也有影響。正因?yàn)楦螝庥魷?，血脈瘀阻，水濕內(nèi)停，是形成臌脹的三個(gè)重要病理變化，因此，喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》中概括說：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。
關(guān)于臌脹的分型，前賢雖有氣臌、血臌、水臌之分，但李氏認(rèn)為：臌脹初起一般以氣結(jié)為主，按壓腹部，隨按隨起，如按氣囊；若延誤治療或治療不當(dāng)，病情逐漸深入，病變則以水裹或血瘀為主，以水裹為主者，腹部堅(jiān)滿，搖動有水聲，按之如囊裹水；若以血瘀為主，則見腹上青筋暴第三卷３１３露，出現(xiàn)肝掌和面、頸、胸部出現(xiàn)蜘蛛痣。所以說，氣、血、水三者往往互為因果，兼而有之，無非偏氣、偏血、偏水不同而已，不論何種證型，皆以腹水為阻礙氣血運(yùn)行的突出因素。
臌脹病屬于“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難治癥之一，西醫(yī)也認(rèn)為肝硬化出現(xiàn)腹水已屬肝病晚期，治療比較困難。一般認(rèn)為，自發(fā)現(xiàn)腹水的時(shí)間開始計(jì)算，約有３０～５０％的病人在一年內(nèi)死亡。
李氏根據(jù)《素問·標(biāo)本病傳論》“先病而后生中滿者治其標(biāo)”的原則，從臨床實(shí)踐中摸索總結(jié)出治療肝硬化腹水的軟肝化癥湯和臌脹消水丹，療效較好?，F(xiàn)介紹如下：軟肝化癥湯：本方由當(dāng)歸、澤瀉、雞內(nèi)金、黑白丑牛各１０克，白芍、淮山藥、丹參、姜黃、茵陳、板藍(lán)根各２０克，茯苓１５克，三七６克組成，功能逐水化瘀，補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血疏肝。本方適用于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的早中期肝硬化腹水，補(bǔ)脾益腎以固其本，養(yǎng)血疏肝以通其脈絡(luò)，攻補(bǔ)兼施以損其有余而補(bǔ)其不足。方中茯苓、山藥、雞內(nèi)金益氣健脾治本；茵陳、板藍(lán)根、澤瀉、二丑利濕逐水治標(biāo)；當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)血；丹參、姜黃、三七活血化瘀。常用的加減藥物是：脾腎陽虛者加太子參、焦術(shù)、河車粉；濕熱蘊(yùn)結(jié)者去淮山藥、白芍加焦山梔、大黃、田基黃、碧玉散；肝郁氣滯者加柴胡、青皮、川楝、延胡、佛手、香櫞；瘀血阻滯者加甲珠、鱉甲、蜈蚣；脅下痞塊堅(jiān)硬者加三棱、莪術(shù)；腹水嚴(yán)重者另以甘遂粉蜂蜜調(diào)之敷臍，逐水而不傷正。
臌脹消水丹：本方由甘遂粉、琥珀、沉香各１０克，枳實(shí)１５克，麝香０．１５克組成，上藥共研細(xì)末，混勻后裝入膠囊，每次４粒，間日服一次，于清晨空腹時(shí)用大棗煎湯送服。本方以甘遂瀉腹水破瘀血為主，輔以枳實(shí)破結(jié)氣而逐停水，沉香降逆氣而暖脾腎，佐琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò)，麝香通諸竅而活血滯。棗湯送服是仿仲景十棗湯方義，旨在緩和藥性，顧護(hù)脾胃，免傷正氣。諸藥合用，有逐水行氣活血之功，收祛邪與安正之效。本方適用于中晚期肝硬化腹水，由于藥力峻猛，僅為“急則治標(biāo)”的權(quán)宜之法，宜遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之誡，水去其六即換用疏肝健脾，溫腎利水之劑或使用軟肝化癥湯加減鞏固療效，不可蠻攻，恐傷正氣。
（五）肝病方藥運(yùn)用規(guī)律探析李氏治療肝病有著豐富的方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，為更好地學(xué)習(xí)并掌握他的肝病治療方藥運(yùn)用規(guī)律和治療特色，我從其１９９２年６月至１９９４年５月共兩年中隨機(jī)抽取了其中９個(gè)月共計(jì)１３２８張肝病處方進(jìn)行了歸納、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)記錄如下：１．肝病病種、處方數(shù)及所占比例：（１）急性黃疸型肝炎３６７張，占２７．６４％；（２）急性無黃疸型肝炎２０１張，占１５．１４％；（３）慢性遷延性肝炎４４３張，占３３．３６％；（４）慢性活動性肝炎２４０張，占１８．０７％；（５）重癥肝炎７張，占０．５３％；（６）肝硬化腹水４２張，占３．１６％；（７）肝囊腫６張，占０４５％；（８）肝血管瘤４張，占０．３０％；（９）肝管結(jié)石５張，占０．３７％；（１０）脂肪肝５張，占０．３７％；（１１）肝癌８張，占０．６０％。
以上說明李氏所診治的肝病病種較為廣泛，其中慢性遷延性肝炎病例最多，占處方總數(shù)的三分之一，依次是急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，急性無黃疸型肝炎和肝硬化腹水。重癥肝炎由于病情嚴(yán)重，都采用住院中西醫(yī)結(jié)合治療，無門診病例，所治病例摘自李氏在省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的會診記錄。
２．肝病治療中的用方規(guī)律：經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)，１３２８張?zhí)幏街星鍩峤舛?，利濕退黃類方劑共４５４方次，占總數(shù)的３４．１９％。依次為甘露消毒丹１７７方次；胃苓湯１４２方次；茵陳五苓散５６方次；茵陳蒿湯３８方次；梔子柏皮湯２０方次；退黃三草湯１０方次；大柴胡湯及茵虎湯各６方次。
第三卷３１４疏肝解郁，健脾和中類方劑共９５７方次，占總數(shù)的７２．０６％。依次為四逆散２６３方次；四君子湯２４６方次；香砂六君子湯１７８方次；柴胡疏肝散１１方次；參苓白術(shù)散９方次；小柴胡湯８方次，（有２４２方為補(bǔ)中健脾雜方）。補(bǔ)益肝腎，逐水消癥，活血化瘀類方劑共１７９方次，占總數(shù)的１３．４８％。依次為一貫煎１１１方次；軟肝化癥湯３７方次；臌脹消水丹１２方次；血府逐瘀湯１０方次；桃紅四物湯９方次。還有２６３方次為合方，占總數(shù)的１９．７３％，已分別列入各類方劑中。
統(tǒng)計(jì)表明：使用頻率最高的方劑依次為四逆散（１９．７３％）；四君子湯（１８．５２％）；香砂六君子湯（１３．４％）；甘露消毒丹（１３．３％）；柴平湯（１０．４８％）；胃苓湯（１０．６９％）和一貫煎（８．３６％）。
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