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三棱莪術(shù)在慢性胃病中的應(yīng)用

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2014.12.11

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三棱莪術(shù)在慢性胃病中的應(yīng)用

(2007-11-25 19:04:58)

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分類：方藥類

作者單位：福建省福州市晉安醫(yī)院中醫(yī)科，福建福州 350011
《河北中醫(yī)》2007年10月29卷10期方藥運(yùn)用
【關(guān)鍵詞】 慢性病;胃炎；三棱；莪術(shù)；中醫(yī)療法

　　三棱味苦、辛，性平，入肝、脾經(jīng)，具破血、行氣、消積、止痛之功效；莪術(shù)性溫，味辛、苦，功效行氣破血、消積止痛。兩藥為常伍之藥，是治療瘀血疼痛、疒徵瘕積聚的要藥。現(xiàn)就三棱、莪術(shù)在慢性胃病中的應(yīng)用闡述如下。

　　1 藥理基礎(chǔ)

　　因飲食不節(jié)，嗜好煙酒，情志不遂，久病體弱等所致的胃病，雖發(fā)病機(jī)制有所不同，但日久必脾胃氣虛，升降功能失職，造成胃氣阻滯，氣結(jié)血瘀。故脾胃氣虛是慢性胃病的重要病理基礎(chǔ)，瘀血是其病理產(chǎn)物，并且二者相互影響。正如葉天士指出：“胃病久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀?！逼⑽笟馓撝觯梢驓鈾C(jī)失于正常升降致瘀；可因氣血化源匱乏，氣虛血少，無力推動(dòng)血行致瘀；可因脾氣失于統(tǒng)攝，離經(jīng)之血滯于體內(nèi)致瘀。瘀血阻滯又可影響脾胃的升降功能，阻遏氣血運(yùn)行，使機(jī)體功能紊亂，加重脾胃氣虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性胃病的病變基礎(chǔ)是胃黏膜充血水腫，黏膜變薄、粗糙不平或隆起結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致胃的消化功能減弱而致病［1］。在慢性胃病治療中，活血化瘀藥物的應(yīng)用，確能改善病變黏膜血液循環(huán)，阻斷導(dǎo)致各種瘀血病變的病理環(huán)節(jié)，從而改善病變局部的缺血、缺氧和代謝障礙，使病變組織的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、胃腸激素分泌、免疫功能和新陳代謝恢復(fù)正常，促進(jìn)炎癥吸收，潰瘍愈合，萎縮及增生等病變恢復(fù)正常［2］。

　　作為活血化瘀之峻藥，三棱、莪術(shù)少量應(yīng)用可以開胃進(jìn)食，中量可以行氣消滯，大量可以破血消積［3］。歷代醫(yī)書多有關(guān)于三棱、莪術(shù)治療胃病的記述，如《醫(yī)學(xué)啟源》謂三棱“主心膈痛，飲食不消，破氣”。《日華子本草》謂三棱治“心腹痛”?！侗静輦湟分刑岬健拜g(shù)，消瘀通經(jīng)，開胃化食”，“治心腹諸痛，冷氣吐酸”。張錫純認(rèn)為二藥“性皆溫通……其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛”，“若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食”。并進(jìn)一步指出“若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可但用三棱、莪術(shù)，不必以補(bǔ)藥佐之；若治瘀血積久過堅(jiān)硬者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無弊”?，F(xiàn)代藥理研究表明，三棱可降低全血黏度、紅細(xì)胞比積和紅細(xì)胞沉降率，具有抗血小板聚集和抗血栓作用，其飲片中的氯仿、乙酸乙脂、己丁醇提取物有明顯的鎮(zhèn)痛作用，還能抑制細(xì)胞增殖［4］。莪術(shù)中含有揮發(fā)油，其主要成分為莪術(shù)酮、莪術(shù)烯、姜素等。姜素有抑制血小板聚積、抗血栓形成的作用，并能興奮胃腸平滑肌，顯著改善胃腸系膜的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合［5］。三棱、莪術(shù)均含揮發(fā)油，具有健胃、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用，故適用于治療胃痛［6］。三棱、莪術(shù)配補(bǔ)氣之人參、白術(shù)、茯苓、甘草健胃助運(yùn)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排除胃腸積氣，同時(shí)可加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散、吸收，調(diào)整胃腸功能，用于胃腸動(dòng)力降低的病癥，可收到事半功倍之效果［7］。

　　2 臨床應(yīng)用

　　三棱、莪術(shù)被越來越多地應(yīng)用于慢性胃病，并取得了較好的療效。如郭云協(xié)［3］認(rèn)為，腸化可視為積塊的雛形。有積必有瘀。故在治療脾虛夾實(shí)、氣血兩虛之萎縮性胃炎伴腸化時(shí)，在益氣養(yǎng)血、健脾和胃的同時(shí)，輔以少量三棱、莪術(shù)破血消積。藥用：生黃芪20g，茯苓、當(dāng)歸各15 g，陳皮10 g，砂仁15 g，桃仁、佛手各12g，三棱、莪術(shù)各6 g，益智仁、白蘞各15 g，珍珠粉6 g，炙甘草9g。上方隨癥加減服用6個(gè)月，癥狀明顯改善，體質(zhì)量增加4kg。復(fù)查，胃鏡僅胃底部有紅斑，余無陽性發(fā)現(xiàn)?；颊卟〕梯^長，面白光形瘦，舌淡脈弱，演變?yōu)槠⑻搳A積。在健脾益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上，加三棱、莪術(shù)、桃仁破血消積，白蘞、珍珠粉解毒消癰斂瘡，藥合病機(jī)，起到了逆轉(zhuǎn)腸化之作用。吳得志等［1］根據(jù)“久病入絡(luò)”、“氣虛致瘀”、“寒凝血瘀”之理論，以當(dāng)歸三棱莪術(shù)湯治療經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診的慢性萎縮性胃炎60例。藥物組成：當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)各10g，丹參、白芍藥各20 g，神曲9 g。加減：脾胃虛寒加黃芪30 g、肉桂10g、川芎10 g、大棗20 g、干姜6 g；胃陰虧虛加黨參30 g、麥門冬15g、沙參15 g、木蝴蝶6 g；脾胃濕熱重用丹參30 g，加蒼術(shù)15 g、厚樸10g、法半夏10 g、薏苡仁30 g、甘草6g。結(jié)果：近期有效率95％，遠(yuǎn)期有效率85％。

　　3 體會(huì)

　　慢性胃病是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床治療有一定的難度。臨床辨證中，瘀血癥狀有時(shí)表現(xiàn)不很明顯。但從久病入絡(luò)辨證入手，有針對性地選用益氣活血祛瘀藥，便能促使氣旺血行。瘀去氣血流暢，既利于氣生，又能防瘀于未然，從而有效地阻斷氣虛與血瘀之間的惡性循環(huán)，縮短療程，提高療效。張錫純認(rèn)為化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱，故以三棱、莪術(shù)相伍，便可達(dá)行氣化瘀、祛腐生肌之功效。

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