龔正豐教授原蘇州市中醫(yī)院骨傷科主任 ，系江蘇省名老中醫(yī)，全國師承制導(dǎo)師之一，上海和南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。先生早年師從著名中醫(yī)專家馬友常，在中醫(yī)理法方藥的運(yùn)用方面有很深造詣，后又潛心研究吳門醫(yī)派葛氏傷科，先生師古創(chuàng)新，從事骨傷科臨床四十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 繼承并發(fā)展了吳門醫(yī)派，立“理氣活血，化痰逐水”之法，運(yùn)用代表方枳殼甘草湯加減治療腰椎間盤突出，取得了明顯的療效。
1、枳殼甘草湯的理論依據(jù)
祖國醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、 “腰腿痛”、“痹癥”范疇，其病因病機(jī)總體認(rèn)識可歸結(jié)為：本虛表實(shí)，氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀阻滯結(jié)于筋脈肌骨，加之勞傷過度, 扭閃挫跌, 復(fù)致筋脈受損, 經(jīng)絡(luò)瘀阻,氣血不行 不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥神經(jīng)根壓迫之發(fā)病，是因受壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)瘀血、缺血、水腫而成經(jīng)脈閉阻、筋脈失養(yǎng)；其次各種炎癥介質(zhì)等化學(xué)刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增高而血流瘀滯。其現(xiàn)代病理變化符合“瘀血痰濕致痹”的病機(jī)，也為“理氣活血，化痰逐水”治療該病提供了理論基礎(chǔ)與立論指導(dǎo)。先生為此根據(jù)理氣活血，化痰逐水理論，總結(jié)自擬了臨床上行之有效的枳殼甘草湯。
2、枳殼甘草湯的組成與藥理
先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了枳殼甘草湯，主要組成藥物為枳殼、甘草、當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、黑白丑等8味組成。主要取當(dāng)歸、丹參活血化瘀之功，三棱、莪術(shù)破血逐瘀之用，加之黑白丑化痰利濕，枳殼甘草行氣緩急止痛，共奏行氣活血化瘀逐水之效。就其君藥枳殼而言，它具有行氣寬中除脹、消積化痰除痞之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)枳殼有消炎鎮(zhèn)痛以及松弛平滑肌，從而降低腹壓、顱內(nèi)壓的功能。甘草具益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效，并且甘草有類糖皮質(zhì)激素的功能，對于緩解炎癥水腫頗有裨益。當(dāng)歸則還能降低血小板聚集及抗血栓作用 ，通過降低血漿纖維蛋白原濃度,增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚,降低血液黏度【2】。而當(dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用。其中起鎮(zhèn)痛作用的主要物質(zhì)除阿魏酸鈉外,在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更大的物質(zhì)【3】。三棱、莪術(shù)為破血行氣之常用藥對?，F(xiàn)代研究表明有抑制血小板聚集、延長血栓形成時(shí)間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時(shí)間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血粘度作用。先生之成方嚴(yán)謹(jǐn)、周密、科學(xué)、有效，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證療效良好。
3、枳殼甘草湯的辯證加減
先生常講中醫(yī)用藥不可拘泥于成方古方，要辨證論治，同病異治，異病同治，因人因天因時(shí)而異。對枳殼甘草湯的臨證應(yīng)用也形成了自己一套特殊辯證體系，如椎間盤急性發(fā)作期可入：生米仁、土茯苓、地龍、水蛭等，以加強(qiáng)化濕利水、活血化瘀以緩解癥狀；慢性鞏固治療期可用白芥子，山慈姑，蜂房入藥，以軟堅(jiān)散積化痰。根據(jù)中醫(yī)辨證認(rèn)為的椎間盤突出癥的三種類型可分別施治如下：寒濕痹阻者，則加溫腎散寒止痛藥，如制川烏，制草烏，白附子，桂枝，杜仲，狗脊等；風(fēng)濕痹阻者，則加祛風(fēng)除濕藥，如羌活，獨(dú)活，防己，防風(fēng)，木瓜等；腰痛日久，氣血虧虛，肝腎不足者，加生炙黃芪和二仙湯加減，以達(dá)標(biāo)本同治；便秘者，加制大黃，虎杖；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，加補(bǔ)骨脂，骨碎補(bǔ)，山萸肉，枸杞子，以補(bǔ)腎強(qiáng)骨。
4、結(jié)語
昔先生立雪馬門，求師葛氏，盡得傷科真?zhèn)?，繼承并發(fā)展吳門醫(yī)派“氣血并重，標(biāo)本兼治”的理論，創(chuàng)“理氣活血，化痰逐水”之治療椎間盤突出癥大法，枳殼甘草湯的應(yīng)用是先生辯證用藥的精華。今吾輩有幸聆聽教誨，受益非淺，記錄先生博精醫(yī)術(shù)的點(diǎn)滴，以冀將先生之豐富學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大。
【1】 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.241
【2】 王亞平.當(dāng)歸的藥理學(xué)研究進(jìn)展.重慶醫(yī)藥，1989，8（4）:31
【3】 楊瑜.當(dāng)歸提取物的鎮(zhèn)痛作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21（8）:481-482
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