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帕金森病并不罕見(jiàn)，可見(jiàn)于從青少年到老年的各個(gè)年齡段，男性略多于女性。在65歲以上的人群中，本病的患病率為1.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)，這一比例逐漸增高。目前全球估計(jì)有帕金森病患者500萬(wàn)，中國(guó)占了將近一半，而且據(jù)測(cè)未來(lái)隨著人口老齡化的加劇，中國(guó)有望成為帕金森病人口的世界第一大國(guó)。如此眾多的患病人口，為家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)是難以想象的。帕金森病診療的進(jìn)步不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。解決的第一要?jiǎng)?wù)是提高對(duì)帕金森病的識(shí)別能力。

當(dāng)年帕James Parkinson醫(yī)生觀察到的主要運(yùn)動(dòng)癥狀仍然被廣泛認(rèn)可（圖5），是診斷帕金森病的門(mén)檻。其中動(dòng)作緩慢是最關(guān)鍵的表現(xiàn)，患者可以感覺(jué)到刷牙、打雞蛋、搟餃子皮等精細(xì)動(dòng)作不靈活，走路時(shí)手臂不會(huì)自如擺動(dòng)，寫(xiě)字變小，表情變得平淡等。很多患者會(huì)出現(xiàn)手的顫抖，術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為震顫，是帕金森病的常見(jiàn)表現(xiàn)，但這并非所有帕金森病患者必備的特點(diǎn)。有些患者就僅有肢體的僵硬感，沒(méi)有震顫，被稱(chēng)為非震顫型帕金森。隨著病程的進(jìn)展，患者逐漸會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易摔倒，最終不能獨(dú)立行走，需要依靠輪椅或臥床。在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)左旋多巴之前，患者的癥狀發(fā)展迅速，極為痛苦。

此外，帕金森病還具有很多非運(yùn)動(dòng)癥狀（圖5），包括嗅覺(jué)失靈、情緒低落、睡眠問(wèn)題、智能減退、小便頻急、頑固性便秘等。如果說(shuō)帕金森病是一副拼圖，每個(gè)癥狀都是拼圖的一小塊，那么這幅拼圖已經(jīng)由幾塊變成了幾十塊。隨著我們認(rèn)識(shí)的不斷深入，帕金森病的概念逐漸從一個(gè)單純的神經(jīng)科疾病，擴(kuò)展為全身多個(gè)部位受到牽連的系統(tǒng)性疾病。

圖5

在前面提到的非運(yùn)動(dòng)癥狀中，有些是在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之后發(fā)生的，例如智能減退。有些則早在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前就表現(xiàn)出來(lái)，例如便秘、情緒低落、嗅覺(jué)失靈。有一種睡眠障礙表現(xiàn)為在睡夢(mèng)中大喊大叫、拳打腳踢，仿佛做噩夢(mèng)一般，可能打傷自己或同床的人，甚至于從床上掉下來(lái)。我們稱(chēng)之為快動(dòng)眼期睡眠行為障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)RBD，經(jīng)常早于帕金森病數(shù)年甚至十余年發(fā)生。是當(dāng)前非常重視的一種早期臨床現(xiàn)象，認(rèn)為是帕金森病的預(yù)警征象。