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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎106例

筆者采取中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)106例過(guò)敏性紫癜腎炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)臨床觀察，并設(shè)中醫(yī)治療64例和西醫(yī)治療56例作為對(duì)比，結(jié)果取得了近期93.40％、遠(yuǎn)期86.59％的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年6月一2005年6月在本院接受診治的符合過(guò)敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，共226例。觀察組106例，其中男72例，女34例；年齡3～14歲，3～6歲者22例，>6～lO歲者53例，>10～14歲者31例；初次發(fā)病者68例，再次或反復(fù)不愈者38例；中醫(yī)辨證分型：血熱血瘀型54例，陰虛血瘀型28例，氣虛血瘀型24例。對(duì)照I組64例，其中男42例，女22例；年齡3～14歲，3～6歲者14例，>6～10歲者32例，>10～14歲者18例；初次發(fā)病者43例，再次或反復(fù)不愈者21例；中醫(yī)辨證分型：血熱血瘀型33例，陰虛血瘀型17例，氣虛血瘀型14例。對(duì)照II組56例，其中男37例，女19例；年齡3～14歲，3～6歲者12例，>6～10歲者28例，>10～14歲者16例；初次發(fā)病者39例，再次或反復(fù)不愈者17例。以上各組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分布均衡，具有可比性。

1.2診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“紫癜性。腎炎的診斷與治療：患過(guò)敏性紫癜后，在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿者。臨床選擇孤立性血尿或孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿、急性。腎炎型、。腎病綜合征型作為觀察對(duì)象，而急進(jìn)性腎炎型和慢性。腎炎型除外。

1.3治療方法

觀察組采用中醫(yī)辨證與西藥相結(jié)合的治療方法，對(duì)照I組采用單純中醫(yī)辨證治療，對(duì)照II組采用單純西藥治療。

1.3.1  中醫(yī)辨證施治

①血熱血瘀型：擬清熱活血涼腎湯(水牛角、赤芍、牡丹皮、金銀花、三七參、丹參、白茅根、槐花、紫草、石韋、當(dāng)歸、益母草、生甘草)。②陰虛血瘀型：擬養(yǎng)陰活血滋腎湯(生地黃、赤芍、牡丹皮、龜甲、女貞子、墨旱蓮、黃芪、當(dāng)歸、山藥)。③氣虛血瘀型：擬益氣活血固腎湯(黃芪、當(dāng)歸、益母草、阿膠、三七參、黨參、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、熟地黃、山藥、山茱萸、欠實(shí)、烏梅炭、丹參)。用藥量隨年齡酌定。水煎服，每日l劑。

1.3.2  西醫(yī)治療

孤立性血尿或孤立性蛋白尿者，給予雙嘧達(dá)膜、復(fù)方蘆丁、維生素c、藻酸雙脂鈉；血尿和蛋白尿、急性腎炎型、。腎病綜合征患者，加服雷公藤多甙片；伴皮膚瘀點(diǎn)者，加服樸爾敏、鈣片。藥量隨年齡酌定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

①近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程3個(gè)月，血尿和蛋白尿轉(zhuǎn)陰為完全緩解；血尿或蛋白尿1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或2項(xiàng)均降低為有效；血尿、蛋白尿無(wú)變化為無(wú)效。②遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療完全緩解的患者作遠(yuǎn)期觀察，時(shí)間12個(gè)月。未復(fù)發(fā)：血尿和蛋白尿始終為陰性；復(fù)發(fā)：血尿和(或)蛋白尿出現(xiàn)陽(yáng)性。

2.結(jié)果

治療3個(gè)月，觀察組完全緩解率與總有效率明顯高于對(duì)照I組(P<0.01)和對(duì)照II組(P<0.05)，有顯著差異。對(duì)完全緩解的患兒隨防1年，觀察組和對(duì)照I組復(fù)發(fā)率無(wú)差異(P>0.05)，2組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照II組(P<0.05)，差異有顯著性意義。見(jiàn)表1。

3.討論

對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎來(lái)說(shuō)，由于年齡差異較大，從3歲到14歲，體質(zhì)強(qiáng)弱不同，病情程度不同，腎炎所表現(xiàn)的類型不同，所以，目前單純中醫(yī)固定成方，或單純西醫(yī)治療均不夠理想，控制病情的發(fā)展尚可，但遠(yuǎn)期難以鞏固，停藥復(fù)發(fā)率很高。筆者采取中醫(yī)辨證分型治療和西醫(yī)據(jù)不同類型分別使用不同藥物治療的方法，取得滿意療效，尤其是遠(yuǎn)期療效。

過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“紫斑”、“血證”、“腸風(fēng)”、“風(fēng)痹”范疇。筆者根據(jù)10余年的臨床觀察，本病從中醫(yī)角度分為3型，即血熱型、陰虛型、氣虛型。一般來(lái)說(shuō)，初次發(fā)病大多為血熱型和陰虛型，由于個(gè)體體質(zhì)差異，雖有氣虛型者，但較少，而再次發(fā)病或反復(fù)不愈者，則氣虛型占比例較大。而瘀血內(nèi)阻這一病理特點(diǎn)則每型均有，貫穿疾病始終，普遍存在。對(duì)血熱型來(lái)說(shuō)，熱毒與血搏結(jié)，瘀熱互結(jié)，凝滯于腎，波散全身，再加熱毒耗陰，血液粘稠度增大，而清熱涼血之品又易使血液凝滯，所以，清熱解毒涼血之中必配以活血化瘀之品。故擬清熱活血涼腎湯。對(duì)陰虛型來(lái)說(shuō)，陰液不足，火熱內(nèi)盛，津虧而血稠，熱與血結(jié)，瘀熱互結(jié)于腎，陰液虧虛而及于氣，整體氣陰雙虛，病情實(shí)中夾虛，治療難度增大，用藥時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)，方用養(yǎng)陰活血滋腎湯。對(duì)氣虛型來(lái)說(shuō)，虛損的程度進(jìn)一步加重，抵抗能力進(jìn)一步降低，氣虛而推動(dòng)血液無(wú)力，瘀血內(nèi)搏于腎，整體氣陰不足，是虛中挾實(shí)，治療難度更大，用藥時(shí)間更長(zhǎng)，外感、勞作均可導(dǎo)致疾病的反復(fù)。故采用益氣活血固腎湯治療。這樣的分型符合臨床實(shí)際，診斷用藥明確，是以能夠取得較好療效。但單純以中醫(yī)治療，近期療效稍差于西藥治療，但遠(yuǎn)期療效較西藥為好(尸<O.05)。而中醫(yī)3型辨證結(jié)合西藥的治療集中了西醫(yī)良好的近期療效和中醫(yī)良好的遠(yuǎn)期療效，因此，中西醫(yī)結(jié)合是目前治療本病較理想的方法。