一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照2007年《中醫(yī)內(nèi)科學》（周仲英主編，第2版，中國中醫(yī)藥出版社出版）。
具體診斷要點：
（1）皮膚瘀點瘀斑；
（2）血尿和（或）蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚則便血、水腫等。
2．西醫(yī)診斷：參照2011年《臨床診療指南—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會主編，第1版，人民衛(wèi)生出版社出版）、2008年《腎臟病學》（自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾病腎損害）（王海燕主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社出版）。
（1）過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)；
（2）有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；
（3）腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、IgA在系膜區(qū)沉積。
（二）證候診斷
1．風熱搏結(jié)證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿（尿檢鏡下紅細胞增多），泡沫尿，發(fā)熱、咽痛，腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，顏面或肢體浮腫。舌質(zhì)淡紅或略紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力。
2．熱毒內(nèi)熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼血尿或鏡下血尿，發(fā)熱、口干、關(guān)節(jié)腫痛、腰腹痛，或見黑便。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
3．濕瘀互結(jié)證：紫癜反復，時隱時現(xiàn)，鏡下血尿、蛋白尿，次癥：關(guān)節(jié)腫痛，顏面或下肢浮腫。舌質(zhì)黯紅或有瘀點、瘀斑，苔膩，脈滑。
4．氣陰兩虛證：紫癜消退或反復發(fā)作，間斷鏡下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細數(shù)或沉細。
5．脾腎陽虛證：皮膚紫癜消退；蛋白尿、血尿持續(xù)，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或弱。
6．肝腎陰虛證：紫癜消退或反復發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口燥，手足心熱，頭暈耳鳴，體倦乏力，心悸氣短。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)或弦細。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．風熱搏結(jié)證
治法：疏風清熱，清營涼血。
推薦方藥：清營湯加減。荊芥、防風、生地黃、丹皮、金銀花、連翹、赤芍、柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。
中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片等。
2．熱毒內(nèi)熾證
治法：清熱解毒，涼血止血。
推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。
中成藥：三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）等。
3．濕瘀互結(jié)證
治法：清熱除濕，化瘀止血。
推薦方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、小薊等。
中成藥：正清風痛寧、黃葵膠囊等。
4．氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰。
推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、白花蛇舌草、益母草、甘草等。
中成藥：腎炎康復片、金水寶、百令膠囊等。
5．脾腎陽虛證
治法：健脾補腎。
推薦方藥：大補元煎加減。人參、山藥、黃芪、熟地、山茱萸、杜仲、當歸、枸杞子、炙甘草等。
中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令膠囊等。
6．肝腎陰虛證
治法：滋補肝腎。
推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。
中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。
（二）靜脈滴注中成藥注射劑
1．銀杏達莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。
2．參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。
3．醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦功效，適用于紫癜腎急性期。
（三）其他療法
可根據(jù)病情適當選擇以下療法：（1）中藥熏蒸藥浴、中藥保留灌腸，可選擇應用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、結(jié)腸透析機等設備；（2）針灸療法，取腎俞、氣海、復溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、風池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷貼、穴位注射等療法。
（四）內(nèi)科基礎治療
參考中華醫(yī)學會編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學分冊》，包括：（1）對原有激素和免疫抑制劑治療者予以減量維持治療；（2）采用控制血壓及對癥支持治療；（3）針對貧血、感染等并發(fā)癥采取相應的治療措施。
（五）護理調(diào)攝
1．飲食護理：低鹽、低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)軟食。避免香燥、辛辣之物及魚、蝦、蟹等易于誘發(fā)過敏的食物。
2．皮膚護理：嚴密觀察出疹的部位、顏色及消退時間，保持皮膚清潔干燥，避免擦傷感染。
3．生活護理：預防感冒，勞逸適度，節(jié)制房事，忌食煙酒。
4．情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。
三、療效評價
（一）評價標準
1．中醫(yī)證候療效標準：
臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；
顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；
有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；
無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。
2．疾病綜合療效評價標準
臨床緩解：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征完全消失，尿紅細胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時尿蛋白定量＜0.2g，腎功能恢復或保持正常，持續(xù)3月以上。
顯效：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少≥50 %，尿紅細胞減少≥50 %，腎功能恢復或保持正常，持續(xù)3月以上。
有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿紅細胞減少≥25%，尿蛋白減少≥25%，腎功能改善或維持原水平，持續(xù)3月以上。
無效：未達到上述標準。
（二）評價方法
1．中醫(yī)主要癥狀積分表
癥狀
無
（0分）
輕度
（2分）
中度
（4分）
重度
（6分）
皮膚紫斑
無
四肢皮膚散在點狀斑疹
四肢、軀干皮膚小片狀斑疹
四肢、軀干皮膚彌漫大片狀斑疹
血尿
無
鏡下血尿，尿紅細胞
＜1+
鏡下血尿，尿紅細胞1+～2+
肉眼血尿，尿紅細胞≥3+
蛋白尿
無
尿中有泡沫，尿蛋白＜1.0g/d
尿中有較多泡沫，尿蛋白1.0～3.0g/d
尿蛋白≥3.0g/d
腹痛
無
輕微腹痛，不影響生活
較重腹痛，但能忍受
嚴重腹痛、不能忍受，并伴見吐瀉或黑便
關(guān)節(jié)疼痛
無
關(guān)節(jié)稍疼痛，不紅不腫，不影響活動
關(guān)節(jié)疼痛能忍受，但稍紅腫，活動不利
關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴紅腫及活動受限
倦怠乏力
無
偶感疲乏，可堅持輕體力勞動
活動后即感乏力，勉強支持日常活動
休息后仍感疲乏，不能堅持日?；顒?div style="height:15px;">
