中風(fēng)后排尿功能障礙的針灸治療概況
中風(fēng)后發(fā)生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙在臨床很常見，是腦卒中后五大功能障礙之一。其l晦床發(fā)病率較高.嚴(yán)重的干擾著腦卒中病人的康復(fù)。中風(fēng)急性期常發(fā)生急性尿潴留。恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁(常同時伴有不同程度的殘余尿)、尿急、尿頻等。目前研究主要認(rèn)為，其發(fā)生是由于大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路.包括額葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、小腦、腦干等部位的病變.引起的膀胱、尿道功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱?，F(xiàn)將近年來其針灸治療進(jìn)展綜述如下：
1.針刺治療
李小軍采用頭穴滯提法治療腦卒中后尿失禁40例。取穴：百會、雙足運感區(qū)。用28號2寸毫針沿頭皮斜刺入帽狀腱膜下，向前單向捻針，邊捻針邊注意手下針感，待有沉滯感后提拉針柄，患者自覺局部或整個頭部發(fā)脹感，留針5 min后向后捻針。自覺針下松動，重復(fù)操作，如此3-5次。每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息2日.連續(xù)2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：總有效率95％。楊泉魚等針灸百會穴為主治療腦卒中后尿失禁100例。取穴：百會、命門、合谷、三陰交、氣海、關(guān)元、陰陵泉。每日1次，每次30 min，10次為1個療程.療程間休息2日，3個療程后評價療效。結(jié)果：總有效率96.0％。
劉路然采用電針刺激八髂穴和會陽穴治療急性腦卒中后排尿障礙，將急性腦卒中伴排尿障礙的住院患者.按納人標(biāo)準(zhǔn)分為尿潴留組60人和尿失禁組60人。隨機(jī)分為針刺治療組和對照組，每組各30例。針刺治療組采用電針刺激八髂穴和會陽穴，對照組常規(guī)治療。以治療前后的排尿日記，8超膀胱最大容量為指標(biāo)。進(jìn)行組間治療前后的對比觀察，結(jié)果：尿潴留組，電針治療組的有效率為83.3％，對照組為56.6％。尿失禁組，日排尿頻率電針治療組愈顯率為90％，對照組為23.3％：尿失禁程度愈顯率電針組為86.7％，對照組為l3.3％。兩組經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理.臨床療效有顯著性差異(P<0.Ol)。趙建安等認(rèn)為：俞穴、募穴為臟腑輸注經(jīng)氣結(jié)聚之處，可治本臟腑之病?？芍螂讱饣劳〞?，觀察電針俞募配穴針刺法治療卒中后尿失禁的臨床療效，取穴膀胱俞、中極穴，電針刺激；對照組54例，取穴膀胱俞、中極穴，常規(guī)針刺。結(jié)果：治療組總有效率為80％，對照組總有效率為70％。
2.灸法治療
劉慧林等采用隔姜隔鹽灸治療中風(fēng)后排尿功能障礙，探討療效與安全性。將82例腦卒中(包括腦梗死、腦出血)恢復(fù)期排尿功能障礙患者，按人院順序隨機(jī)分為兩組，治療組使用神闕隔姜隔鹽灸法及常規(guī)針刺治療.對照組使用常規(guī)針刺治療。實際完成試驗75例.其中治療組39例，對照組36例。結(jié)果：隔姜隔鹽灸法在改善患者日平均排尿次數(shù)、護(hù)理者夜間平均被叫起次數(shù)、患者白天平均急迫性尿失禁次數(shù)、患者夜間尿失禁人次等排尿障礙癥狀方面，以及提高尿失禁等級方面均優(yōu)于對照組。相關(guān)指標(biāo)差異有顯著性意義(P<0.Ol，P<0.05)。孫毓等認(rèn)為：使用灸法在腧穴部位進(jìn)行燒灼式或者溫烤以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用。灸療與針刺都是通過刺激穴位.激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起作用，中風(fēng)后病人的致的小便失禁。是由于腎陽不足，膀胱氣化失常，通過灸氣海關(guān)元穴，達(dá)到補(bǔ)元氣，益腎陽調(diào)氣機(jī)之功從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體各器官功能的治療目的。穴取氣海、關(guān)元采用灸法治療腦卒中后尿失禁26例。治療次數(shù)最少8次，最多28次.總有效率92％。
3.針、灸、藥綜合治療
李淑紅等用針刺療法，配合中藥金匱腎氣丸方加減治療卒中后排尿障礙病人40例，針刺取穴：百會、腎俞、膀胱俞、下髂、次髂、關(guān)元、氣海、中極、三陰交。腎俞、膀胱俞、次髂、下髂、三陰交均取雙側(cè)穴，留針30分鐘.關(guān)元、氣海、中極穴針刺后，可配合灸法20分鐘.每Et一次，1周為一療程；每療程可休息1天。再繼續(xù)下一個療程。藥物：小便頻數(shù)、失禁用金匱腎氣丸加減治療：小便不利，尿潴留者，金匱腎氣丸加五苓散加減治療。日l劑.1周為1個療程。治療總有效率為82％。
李虹采用針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁36例。頭穴取頭針有效點(百會下0.5寸、左右旁開0.5寸.向下斜刺)、足運感區(qū)；體穴取腎俞、命門、膀胱俞、秩邊、中極、氣海、關(guān)元、歸來、三陰交、內(nèi)踝有效點足內(nèi)踝下1/3處)。頭針用電針，體針施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，把艾絨放于艾灸儀灸頭內(nèi)，將艾灸頭置于氣海、關(guān)元(貼針旁，勿壓針)、內(nèi)踝有效點之上，灸30 min左右，令皮膚潮紅、有熱感透入少腹為度。每日1次，10次為1個療程。結(jié)果：有效率100％。
4.結(jié)語
急性腦卒中后排尿障礙患病率較高，且與腦出血、腦梗塞的發(fā)病率和病死率密切相關(guān)，為腦卒中嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。臨床上對有排尿障礙者常采用長期留置導(dǎo)尿管排尿，等待腦卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)及排尿障礙的好轉(zhuǎn)。這樣，不僅增加了尿路感染的幾率，還有一部分病例遷延不愈，嚴(yán)重者可致膀胱輸尿管反流、腎積水及腎功能損害.還有可能出現(xiàn)膀胱萎廢失用。
近年來，中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后排尿功能障礙取得了一定的療效，臨床觀察例數(shù)和治療方法較多。有效率達(dá)到80％-100％?？偟膩砜?，對治療尿失禁的研究較尿潴留更多，這可能與急性期常發(fā)生急性尿潴留，恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁有關(guān)。
由以上資料可見針刺治療中。單純針刺法和單純艾灸法較少，多以電針為主，或者采用針、灸、藥綜合治療.取穴各異。灸法較為溫和，適用于慢性病的調(diào)理?；颊咭子诮邮?，操作方法家屬易于掌握，可以進(jìn)行家庭治療。如能規(guī)范治療方法并加以推廣運用。不失為治療中風(fēng)后排尿功能障礙的一種好方法。
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