肛腸術(shù)后尿潴留（the Prevention of Urine Retention Due to Anus and Intestine Operation）是指患者在完成肛門(mén)直腸手術(shù)后，由于各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液留于膀胱。臨床癥見(jiàn)小便少而費(fèi)力，排出不暢，而致膀胱過(guò)度充盈、膨脹，引起下腹脹痛，甚則痛苦難忍。若尿潴留不能及時(shí)妥善處理，可致膀胱出血或破裂，如尿液進(jìn)入腹腔可引起腹膜炎。尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)52%[1]。目前臨床治療以導(dǎo)尿?yàn)橹?，但是?dǎo)尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道損傷，患者不愿意接受。而中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體，有著巨大的應(yīng)用發(fā)展優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就目前中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留的研究現(xiàn)狀進(jìn)行概括，并對(duì)存在問(wèn)題加以分析。
1肛腸術(shù)后尿潴留的病因病機(jī)
正常的排尿反射是尿量達(dá)到一定程度時(shí)，膀胱內(nèi)的壓力增大，刺激膀胱內(nèi)的感受器，通過(guò)復(fù)雜的受意識(shí)控制的反射活動(dòng)，造成副交感神經(jīng)興奮，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛而產(chǎn)生排尿。正常的排尿動(dòng)作，必須在肛門(mén)括約肌松弛的條件下才能完成。某個(gè)環(huán)節(jié)障礙，均能引起排尿困難或尿潴留。
肛管直腸與泌尿生殖系統(tǒng)解剖位置較為鄰近，在女性，膀胱、尿道與直腸、肛管之間則有子宮、陰道相隔；而在男性，膀胱、前列腺、尿道與直腸、肛管緊密相鄰，神經(jīng)、肌肉聯(lián)系密切，在生理和病理均有著直接的影響。因此，肛門(mén)部疾病及肛腸手術(shù)中的各種作用因素，如麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等，均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無(wú)力，引起反射性排尿困難和尿潴留。腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部感覺(jué)喪失及肛門(mén)括約肌松弛外，又能同時(shí)阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣。這是術(shù)后早期尿潴留的主要成因[2]。由于肛門(mén)部神經(jīng)較豐富，若術(shù)中操作粗暴，過(guò)多損傷皮膚、肌肉等組織，使肛門(mén)括約肌收縮或痙攣而引起的劇痛，常能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難；另一方面，因肛門(mén)疼痛，患者也不敢增加腹壓用力排尿，故疼痛常能引起尿潴留。有慢性前列腺肥大的病人，?？梢蚴中g(shù)刺激而發(fā)生前列腺急性充血肥大，壓迫尿道形成尿潴留。此外，在肛門(mén)前方結(jié)扎組織過(guò)多，或在前方注入大量藥液(如局麻、痔核注射等)，使局部膨脹，以及肛管內(nèi)留置物過(guò)多，創(chuàng)面塔形紗布加壓包扎過(guò)緊等，均可壓迫尿道而產(chǎn)生刺激性或異物壓迫性排尿困難或尿潴留。年老體弱者腹肌、膀胱肌收縮無(wú)力，加上手術(shù)刺激，?？砂l(fā)生排尿困難或潴留。此外環(huán)境的改變，習(xí)慣在廁所排便的人，因術(shù)后臥床可反射性的引起病房排尿困難。
肛腸術(shù)后尿潴留是西醫(yī)病名，在中醫(yī)屬于“癃閉”的范疇。癃閉這一病證名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞·本輸》曰：“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺”。癃者為小便不利，點(diǎn)滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點(diǎn)滴不出。古人認(rèn)為癃閉主要責(zé)于膀胱，認(rèn)為“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”。膀胱肛門(mén)直腸部同處于下焦，肌腠疏松，易生濕邪，濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，又因肛門(mén)直腸部手術(shù)，損傷經(jīng)脈血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最終導(dǎo)致癃閉[3]。因此膀胱濕熱，氣滯血瘀，氣化不利是其主要病機(jī)。本病的病位雖在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦功能失調(diào)密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，且又處于積極創(chuàng)新發(fā)展階段，我們應(yīng)從中醫(yī)基本理論出發(fā)，不斷探討形成新的認(rèn)識(shí)，以求新的治法和方藥，提高臨床療效。
2肛腸術(shù)后尿潴留中醫(yī)治療現(xiàn)況
肛腸術(shù)后尿潴留以實(shí)證為主，治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，清利濕熱，消散瘀結(jié)，通利氣機(jī)為通調(diào)水道大法。但又據(jù)臨床個(gè)體差異，辨證施治。中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留方法多樣，如穴位按摩、穴位敷貼、穴位注射、針刺、穴位灸、或針灸并用等等。
2.1穴位按壓法
穴位按壓法具有疏通經(jīng)絡(luò)之效，可以解除膀胱肌肉痙攣，增強(qiáng)肌束伸縮力，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞排尿反射而引起排尿。郭氏[4]根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論，治療組44例患者選擇三陰交、關(guān)元、中極、氣海等穴進(jìn)行按壓，當(dāng)病人俯臥位時(shí)，可采用腎俞穴按壓。用拇指或中指指腹輕輕按揉，每穴2min，按壓時(shí)手指略振動(dòng)，由輕到重逐漸用力，以病人局部感覺(jué)酸、脹、麻為度。對(duì)照組40例采用一般方法如熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，觀察兩組排尿情況。結(jié)果示治療組病人尿潴留解除率為93.2％，對(duì)照組尿潴留解除率為75％，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。陳氏[5]采用耳穴貼壓預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留。其中，耳穴組454例患者手術(shù)前晚將消毒過(guò)的王不留行籽膠布貼貼于耳穴中的敏感點(diǎn)，然后用對(duì)壓法即用食指和母指的指腹置于耳廓的正面和背面，相對(duì)壓迫貼于耳穴的籽，手法由輕到重，至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或患者自己感覺(jué)“得氣”。用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)、排便前可增加按壓次數(shù)，每次2～3分鐘，每日3～6次，留置3～4天。常規(guī)組454例患者除不用耳穴貼壓外，其它術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)與耳穴組相同。結(jié)果示耳穴組尿潴留的發(fā)生率只有4.85％，大大高于常規(guī)組的18.94％。
2.2穴位敷貼法
穴位貼敷療法通過(guò)藥物直接刺激穴位，并通過(guò)透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接。通過(guò)藥物和穴位經(jīng)絡(luò)的雙重作用于膀胱，使潴留的尿液得以暢流于體外。代氏[6]等用豹骨、人工麝香、生草烏、生川烏、乳香等24味中藥制成的壯骨麝香止痛膏3貼分別縱向貼敷治療觀察肛腸術(shù)后尿潴留的278例患者。方法：第1貼貼敷在臍水平線(xiàn)至臍下4寸，以任脈循行路線(xiàn)為中線(xiàn)。包括穴位：神闕、氣海、關(guān)元、中極等。第2貼和第3貼分別對(duì)稱(chēng)地貼敷在臍兩側(cè)，以前正中線(xiàn)和臍水平線(xiàn)為對(duì)稱(chēng)軸，兩側(cè)覆蓋范圍包括足少陰腎經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)。包括穴位：肓俞、四滿(mǎn)、氣穴、天樞、大巨、水道等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：痊愈166例，顯效98例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率97．84％。顯示出良好的臨床效果。張氏[7]用通癃開(kāi)閉散（芍藥、甘草、附子、木香、檳榔、艾葉、紅花、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地、川芎、黨參、茯苓、白術(shù))按比例研成粉末，用醋調(diào)和裝袋蒸透，于術(shù)加熱奄包敷于辨證施穴之中極、關(guān)元、曲骨等穴，用中頻藥物導(dǎo)入儀使藥液入里的方法防治肛腸術(shù)后尿潴留，對(duì)照組傳統(tǒng)方法如定時(shí)排尿、局部按摩等，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組病人排尿時(shí)間提前，尿潴留發(fā)生率僅為4．41％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通癃開(kāi)閉散加中頻藥物導(dǎo)入治療預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留效果明顯，值得臨床推廣使用。
2.3推拿法
推拿法屬于非藥物的自然療法、物理療法。運(yùn)用雙手推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法作用于病患的體表、特定的腧穴、疼痛的地方，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛等療效達(dá)到解除尿潴留的目的。蓋氏[8]等在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，取俯臥位，順、逆時(shí)針輕揉摩腎區(qū)各20次，推撫腎體表區(qū)5-8次，點(diǎn)按關(guān)元、腎俞、氣海、腰俞、委中三陰交穴位各2—3min，雙掌由上至下推擦腰大肌處，輕揉腰骶處。術(shù)后24h觀察兩組排尿情況。所得數(shù)據(jù)顯示治療組60例患者治愈48例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率96.6％，高于觀察組80％的有效率。劉氏[9]等對(duì)100例痔瘺手術(shù)后所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性尿潴留患者進(jìn)行7足反射區(qū)及經(jīng)穴按摩和肌注新斯的明常規(guī)處置對(duì)比觀察。按摩方法：50例病人均在術(shù)后6小時(shí)具備輕度尿潴留情況下進(jìn)行一次性上述反射區(qū)及循結(jié)經(jīng)按摩，手法采用中國(guó)足部反射區(qū)健康法研究會(huì)舉辦的足反射法培訓(xùn)班所授的正規(guī)手法，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)采用以大拇指指腹循經(jīng)推摩法由跗陽(yáng)穴推向至陰穴20次，足少陰腎經(jīng)從然各起以大拇指指腹循經(jīng)推摩至三陰交20次，三陰交以重點(diǎn)揉壓。整套手法中等偏重，以病人能耐受的酸麻脹痛為主，每區(qū)按摩10～20次，雙足按摩共用25分鐘左右，按摩后囑病人盡量飲溫白開(kāi)水300～500m|，20分鐘后囑病人排尿。結(jié)果示：反射療法組治愈率為94.0％；常規(guī)組在治愈率為72％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組具有非常顯著差異(P<0.01)。提示：反射療法組在治療肛腸術(shù)后尿潴留中療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。王秀麗[10]用松節(jié)油熱按摩解除肛腸術(shù)后尿潴留，按摩臍下3cm至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至髂前上棘的范圍內(nèi)。方法：取500mL鹽水玻璃瓶，內(nèi)盛60--65℃熱水。裝入布套，橫放在松節(jié)油的紗布上，輕輕在上述范圍內(nèi)上下推轉(zhuǎn)。時(shí)間15-30min。常規(guī)治療組40例患者分別給予針灸、聽(tīng)流水聲等治療措施。結(jié)果顯示：熱按摩組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。
2.4針刺法
針刺療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針刺經(jīng)穴可疏通膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，松弛膀胱括約肌，通利小便而解除術(shù)后尿潴留。針刺多取三陰交、中極、關(guān)元等再配合其他穴位治療。李海生[11]等針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留22例，辨證屬于實(shí)證者治以清熱利濕,通利三焦，處方:中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉，毫針用瀉法,每日1次,每次留針30min；辨證虛證者治以溫補(bǔ)脾腎,益氣啟閉，處方:腎俞、脾俞、三焦俞、關(guān)元，毫針用補(bǔ)法,每日1次,每次留針30min。其中顯效10例,有效12例。潘金蛾[12]等認(rèn)為針刺中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴，治療肛腸病術(shù)后尿潴留有較好的療效。王振英[13]等采用針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留86例，穴取雙側(cè)三陰交，中極,疼痛明顯者加長(zhǎng)強(qiáng)、雙側(cè)承山，膀胱充盈未超過(guò)臍水平線(xiàn)者72例,針刺后能自主排尿者65例,有效率90.28%。膀胱充盈超過(guò)臍水平線(xiàn)者14例,針刺后能自主排尿者6例,有效率42.68%，總有效率82.56%。王又華[14]等刺治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，穴取中極、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、水道、合谷穴，常規(guī)消毒，取1.5～2寸毫針，快速刺人皮下后，上下提插，以患者得氣即可，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法或用平補(bǔ)平瀉法，留針20min，取得較好的療效。陳偉珍[15]針刺治療肛腸術(shù)后尿潴留，選擇天樞穴、關(guān)元穴、中極穴、大赫穴，垂直進(jìn)針，患者感覺(jué)針刺部位有酸、麻、脹感后留針及行針30min(每5min行針1次)。一般起針后30～50min患者就可以自行排尿，總有效率在90%以上。王紅[16]采用針刺治療痔術(shù)后排尿困難，針刺關(guān)元、足三里、三陰交、氣海、中極、水道等穴，如為前列腺肥大引起的尿潴留者可針刺三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴，有較好的療效。王健[17]針刺治療肛腸術(shù)后尿潴留患者。穴取三陰交、足三里、天樞、中極、關(guān)元、氣海等，選穴2～3個(gè)／次，留針30min，每隔10min運(yùn)針1次，體質(zhì)強(qiáng)壯者給予瀉法，體質(zhì)弱者給予補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼用，療效較好。
2.5穴位注射
穴位注射法封閉治療肛腸術(shù)后尿潴留，穴位多取足三里，三陰交，藥物多采用新斯的明，或生理鹽水，取到穴位調(diào)節(jié)和藥物雙重療效，是治療尿潴留較好的一種方法。李氏[18]采用穴位注射法治療肛腸術(shù)后尿潴留，顯示較好療效。方法：囑患者平臥，雙腿屈膝，在一側(cè)下取足三里穴，即外膝眼下3寸，脛前脊外側(cè)1寸處，消毒局部皮膚，用2號(hào)注射器連接6號(hào)針頭，抽吸新斯的明射液0.5mg，快速刺人皮膚，得氣(即者有酸、沉、脹、麻感丑術(shù)者有手下沉感)后刺激5～l0秒鐘，回抽無(wú)血可慢注入藥物，拔針后輕壓針眼；同法另一側(cè)足三里穴，注射新斯的明0.5mg。結(jié)果：80例尿潴留患者，均經(jīng)熱敷膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲、按摩少腹部等誘導(dǎo)排尿無(wú)效后行穴位注射，解除尿潴留者76例，其中顯效60例，占86.25％，有效7例，占8.75％，無(wú)效4例，總有效率為95％。金惠明[19]對(duì)124例肛腸術(shù)后尿潴留患者采用足三里穴位注射新斯的明,效果滿(mǎn)意。方法:取5ml注射器抽取新斯的明注射液1mg,加生理鹽水2ml。患者取平臥位,屈膝,定穴位,常規(guī)消毒皮膚后垂直進(jìn)針2.5cm左右,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后抽吸無(wú)回血,注入藥液1ml,拔針后用消毒干棉球按壓2min,將剩余藥液更換針頭后以同樣方法注入對(duì)側(cè)足三里。124例尿潴留患者經(jīng)治療總有效率達(dá)90.3%,其中有效93例，占75.0%,顯效19例，占15.3%,無(wú)效12例，占9.7%。徐利[20]采用中極、三陰交、水道、水泉穴位注射新斯的明治療肛腸病術(shù)后尿潴留，認(rèn)為新斯的明穴位注射是治療肛腸病術(shù)后尿潴留的理想療法。周鳳仙[21]采用三陰交穴位注射新斯的明治療痔瘡術(shù)后尿潴留取得較好的療效。方法：抽取新斯的明1mg,雙側(cè)三陰交穴常規(guī)皮膚消毒后,先后用5號(hào)針頭執(zhí)筆式持針快速直刺皮1.0～1.5寸,適當(dāng)上下提插,待酸脹感回抽無(wú)血后推入藥液0.5mg。36例病人,痊愈26例,有效8例,無(wú)效2例，總有效率94.4%。吳麗朵[22]采用照海穴位注射生理鹽水治療肛腸術(shù)后尿潴留，療效較好。方法：穴取照海,指切定位,常規(guī)消毒皮膚,抽取無(wú)菌生理鹽水2ml,配5號(hào)針頭,快速直刺3～5分,提插得氣,抽無(wú)回血,即注入生理鹽水1ml,拔針后同法在對(duì)側(cè)照海穴注射生理鹽水1ml,30min左右,協(xié)助病人排尿。50例中,有效40例,顯效8例,無(wú)效2例,有效率96%。黃仕玉[23]運(yùn)用新斯的明對(duì)病人進(jìn)行足三里穴位注射治療術(shù)后尿潴留，196例病人,經(jīng)治療顯效及有效者共157例,有效率80%。祁原婷[24]等采用足三里、三陰交穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留。總有效率為97.2％。申曉月[25]通過(guò)獨(dú)取三陰交穴位注射新斯的明治療痔瘡術(shù)后尿潴留療效滿(mǎn)意。方法:應(yīng)用2.5ml一次性注射器,按無(wú)菌技術(shù)操作抽取新斯的明注射液1ml,病人取仰臥位,取三陰交穴,常規(guī)消毒后,用6號(hào)針頭,直刺1寸,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后,回抽無(wú)血推注藥液每穴0.5ml。結(jié)果:65例中,顯效61例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率為98.5%。吳家娣[26]取穴雙側(cè)足三里注射新斯的明注射治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留。34例病人，治愈32例,占94.1%,無(wú)效2例（為伴有前列腺增生的患者),占5.9%。
2.6灸法
多采用艾灸、隔姜灸、溫灸器等灸中極、關(guān)元等穴，以溫通膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱氣化功能，通利小便。余衛(wèi)華[27]等采用電溫灸器灸中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、曲谷治療肛腸術(shù)后尿潴留，取得較好的療效。李建美[28]等探討隔姜灸關(guān)元穴對(duì)痔手術(shù)后尿漪留患者排尿的影響，認(rèn)為隔姜灸關(guān)元穴是一種安全有效的方法，可使痔手術(shù)后尿潴留患者的排尿時(shí)間明顯提前。方法：將待手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者50例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，采用隔姜灸關(guān)元穴的方法，患者仰臥于床上，先在腑穴部位的皮膚上涂凡士林，把一新鮮姜片放在上面，再將用艾絨制成的回錐形艾住直接置于姜片上點(diǎn)燃施灸。艾灶燃盡后除去余灰，更換一壯再灸，一般灸2～5壯，以患者局部皮膚紅潤(rùn)不起泡為度。一次治療所需時(shí)間大約為5-15min；對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法。結(jié)果顯示實(shí)臉組在lh、2h、4h內(nèi)的排尿率均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝麗君[29]等采用盒灸關(guān)元、中極治療肛腸病術(shù)后尿潴留取得較好的療效。146例患者經(jīng)盒灸處理后,其中顯效86例，有效55例，無(wú)效5例，總有效率為96.6%。汪永堅(jiān)[30]等采用隔姜灸治療痔瘡術(shù)后急性尿潴留，認(rèn)為隔姜灸關(guān)元穴和氣海穴治療痔瘡術(shù)后急性尿潴留有較好的療效。方法：將58例病人隨機(jī)分成2組，隔姜灸組38例,對(duì)照組30例，且有可比性。治療組用鮮姜切成厚約0.4cm的薄片2片,中間以針刺數(shù)孔,分別放置在患者的關(guān)元穴和氣海穴,再將艾柱放在姜片上,點(diǎn)燃施灸,連續(xù)3～5壯,如患者感覺(jué)灼熱不能忍受時(shí),術(shù)者應(yīng)將姜片上提后再放下,或放在任脈上的相鄰位置進(jìn)行交替,直至局部皮膚潮紅為度；對(duì)照組:按常規(guī)用熱水袋熱敷膀胱區(qū)。結(jié)果顯示：治療組，治愈30例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率89%；對(duì)照組，治愈10例，有效3例，無(wú)效17例，總有效率43%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.7針灸并用療法
針刺療法配以灸法,可以更好的疏通膀胱經(jīng)氣，促進(jìn)其氣化作用，提高膀胱肌的興奮性,促進(jìn)尿液排出。孫鋒[31]等運(yùn)用針灸并用治療肛腸疾病硬膜外麻醉術(shù)后急性尿潴留取的較好的療效。王麗君[32]等將肛腸術(shù)后尿潴留160例病人分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組各80例,兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差別。實(shí)驗(yàn)組法取雙側(cè)三陰交、血海、水道、陰陵泉、承山,采用瀉法,強(qiáng)刺激,中極、陰谷、腎俞,采用補(bǔ)法,得氣后留針30min,如年老患者可加用補(bǔ)法針刺三焦俞、委陽(yáng)；艾灸法:將艾條一端點(diǎn)燃,于氣海穴、關(guān)元穴、中極穴懸灸,使局部有溫煦熱力,致所灸部位皮膚紅暈為度,但操作時(shí)謹(jǐn)防燙傷患者。對(duì)照組給予甲基硫酸新斯的明針劑1mg,肌內(nèi)注射1次。結(jié)果顯示：針灸組，治愈57例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率88.75％；對(duì)照組治愈36例，有效18例，無(wú)效26例，總有效率57.50％。鄧書(shū)梅[33]采用針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留，方法：針刺取穴：中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、曲骨。手法：平補(bǔ)平瀉，再點(diǎn)燃艾條灸中極，距離以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m。略有灼熱感為度，將艾條緩慢上下左右移動(dòng)，以使溫?zé)岢掷m(xù)性刺激，針灸15～30min后囑患者用力排尿。127例病人痊愈者78例，占6l.4％；顯效者37例，占29.1％；無(wú)效12例，占9.5％；總有效率為90.5％。張悅[34]等采用針灸治療肛腸術(shù)后急性尿潴留，認(rèn)為針灸治療肛腸手術(shù)后急性尿潴留優(yōu)于甲基硫酸新斯的明肌注療法。羅忠文[35]采用針灸治療肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留67例,主穴?。喝幗?、陰陵泉、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)，虛證加取太溪、委陽(yáng)、足三里、行補(bǔ)法加灸；實(shí)證行瀉法去灸，療效滿(mǎn)意。高建平[36]等運(yùn)用針刺加溫灸治療痔瘡術(shù)后尿潴留，認(rèn)為針刺針刺加溫灸治療痔瘡術(shù)后尿潴留有較好的療效。方法：取中極透曲骨，中極快速進(jìn)針后，往曲骨方向透刺，得氣后快速捻動(dòng)行針，以針感放射至?xí)幉繛榧选Ｄ磙D(zhuǎn)約5分鐘后，留針半小時(shí)，出針。點(diǎn)燃純艾條1根，依次溫灸中極、關(guān)元、氣海、水道四穴，至穴位皮膚表面微紅為度。針刺加溫灸每日1～2次，視病情需要而定。60例治愈58例，占96.7％，好轉(zhuǎn)占3.3％。
2.8中藥煎服
陳氏[37]等用五苓散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留60例，對(duì)照組37例采用甲基硫酸新斯的明治療。結(jié)果：治療組總有效率96.7％，對(duì)照組總有效率51.4％，兩組療效比較差異有顯著意義(P<0.01)。結(jié)論五苓散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留有效率高，適于臨床推廣用藥。王氏用尿安合劑[3]（八正散加減）治療肛腸病術(shù)后尿潴留50例，對(duì)照組口服六一散煎劑，空白組術(shù)后口服生理鹽水，結(jié)果：3組顯效率分別為88％，70％、24％，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)3組排尿情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組及空白組。另外在用尿安合劑觀察治療組、對(duì)照組、空白組3組大鼠后的5h尿量及用藥前后尿道括約肌痙攣的緩解程度的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：尿安合劑煎劑能夠明顯增加大白鼠的尿量，改變尿道括約肌收縮頻率與收縮幅度，具有明顯解痙作用，應(yīng)用于臨床療效十分顯著。
2.9耳針療法
耳穴與臟腑，經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，通過(guò)刺激耳穴可以調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。杭春平[38]運(yùn)用耳針治療術(shù)后尿潴留,主穴取膀胱、三焦、尿道；肛門(mén)痛甚者加肛門(mén)、痔核點(diǎn)；煩燥不安者加神門(mén)；形體虛弱者加脾穴。療效滿(mǎn)意。陳學(xué)玲[39]取每個(gè)耳穴最敏感點(diǎn),每次選穴一個(gè)貼壓王不留行籽,手法由輕到重,用手反復(fù)按壓,術(shù)后6h內(nèi),排便前可增加按壓次數(shù),每次2～3min,每日3～6次,留置3～4d,療效較好。王麗萍[40]等治療痔瘺手術(shù)尿儲(chǔ)留420例，隨機(jī)分為甲、乙兩組各210例,分布上無(wú)差異。耳針組:取一側(cè)耳穴皮質(zhì)下、膀胱穴、三角窩中點(diǎn)，用1寸毫針消毒后刺入耳穴皮下，并捻轉(zhuǎn)至有痛、熱感，留針30min，每5～10min捻轉(zhuǎn)1次。體針組：取中極、關(guān)元、水道、三陰交穴，行平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果:耳針組優(yōu)效105例，良效52例，有效41例，無(wú)效12例;體針組優(yōu)效72例，良效49例，有效49例，無(wú)效40例。兩組比較，差異有顯著性意義。
2.10電針
電針治療能疏通經(jīng)氣，解除大腦對(duì)脊髓排尿中樞的抑制誘發(fā)排尿反射，盡而改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌的功能協(xié)調(diào)，即逼尿肌持續(xù)收縮，尿道外括約肌開(kāi)放，尿液就會(huì)通過(guò)尿道排出體外。施鈺嵐[41]等選取氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、陰陵泉,電子針療儀調(diào)節(jié)電流量，電壓峰值在40～80V。觀察電針對(duì)直腸癌術(shù)后尿潴留患者排尿的影響，認(rèn)為采用電針治療直腸癌術(shù)后尿潴留有較好的療效。夏東斌[42]等將80例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例采用電針治療。對(duì)照組40例采用新斯的明足三里注射，均治療一次。結(jié)果顯示：治療組有效率95.0%，對(duì)照組87.5%，兩組比較差異有顯著性意義，認(rèn)為電針治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效優(yōu)于新斯的明足三里注射。梁瑞芳[43]采用密波電針治療術(shù)后尿潴留，穴取關(guān)元，氣海，有效治愈率達(dá)97.6%。殷納新[44]采用電針治療肛腸科腰俞麻醉術(shù)后尿潴留取得較好的療效，方法將肛腸科腰俞麻醉術(shù)后尿潴留80例病人隨機(jī)分為兩組，治療組針刺梁丘，陽(yáng)陵泉，足三里，三陰交，血海，中極，手法采用慢按緊提，得氣后將三陰交兩穴給與G6805型點(diǎn)針治療儀，選擇連續(xù)波，脈沖率2.5～3.5HZ，留針20min出針。對(duì)照組給與局部熱敷，肌注654-2針劑治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率65.0%。
3討論
綜上所述，中醫(yī)療法對(duì)于肛腸術(shù)后尿潴留是一種方便而又有效的療法，包括傳統(tǒng)的體針、艾灸、中藥治療，也有電針、穴位注射、耳針、穴位按摩、敷貼等新療法，各種方法可單用，也可配合使用。治法多采用清熱利濕、益氣行水、疏利氣機(jī)、活血化瘀、通調(diào)水道。所有方法中，①針灸治療是研究最多的，高頻率穴位有中極、關(guān)元、氣海,配以三陰交、足三里、陰陵泉。針灸治療不僅可疏通局部經(jīng)脈，緩解疼痛，使膀胱氣化功能正常，還能調(diào)節(jié)患者心理情緒，改善肛腸病術(shù)后盆腔神經(jīng)功能，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而恢復(fù)正常的排尿功能。目前，針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留還存在一些不足：a、針灸多選用腹部穴位,如中極、關(guān)元、膀胱腧等，在大量尿潴留時(shí)，針刺下腹部有刺破膀胱的危險(xiǎn)。b、在選穴時(shí)，各執(zhí)一詞，如能設(shè)立嚴(yán)格對(duì)照，運(yùn)用可靠觀測(cè)指標(biāo)，將有利于篩選出優(yōu)秀的穴位處方組合，更好地指導(dǎo)治療。c、傳統(tǒng)針刺，灸法研究較多，電針耳針研究較少，電針耳針作為較新興的治療方法可能有較大的發(fā)展空間。d、重復(fù)研究多,實(shí)驗(yàn)研究少,機(jī)制研究更少，如能在臨床研究基礎(chǔ)上，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究,將有利于進(jìn)一步把握針灸治療的規(guī)律，使之科學(xué)化和規(guī)范化。e、電針操作缺乏規(guī)范，如電壓、電流、頻率大小沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。②中藥研究較少，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照，且對(duì)照藥物的選擇缺乏統(tǒng)一。中藥方劑應(yīng)用局限，最多見(jiàn)如五苓散、豬苓湯、八正散。③穴位注射是一種新鮮療法，它結(jié)合了穴位及藥物的作用，是人體在雙重調(diào)節(jié)作用下達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，但是穴位和藥物的選擇單一。④術(shù)后尿潴留缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)少，療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一不夠，因此診斷治療的規(guī)范化是急需解決的問(wèn)題。
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