引用格式：祝鵬宇,徐靜,姜斌,高維濱.高維濱針灸治療神經(jīng)源性膀胱臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃[J].中國(guó)針灸,2023,43(2):197-202.
neurogenic bladder
神經(jīng)源性膀胱（NB）具有病程長(zhǎng)、致病因素多、病情復(fù)雜多端、預(yù)后較差等特點(diǎn)。高教授根據(jù)Lapides對(duì)NB的分類，結(jié)合大腦皮層控制排尿中樞的功能定位和支配膀胱的神經(jīng)節(jié)段分布特點(diǎn)，精準(zhǔn)辨證，總結(jié)出針刺治療的4組主穴。
處方1：足運(yùn)感區(qū)、腎俞、會(huì)陽(yáng)，適用于各型尿頻、尿失禁；
處方2：中極、曲骨、橫骨、大赫，適用于各型尿潴留、排尿困難，對(duì)于不適合在腰部行電針治療者更佳；
處方3：中髎、次髎，適用于各型排尿困難、尿潴留；
處方4：中髎、次髎、會(huì)陽(yáng)，適用于排尿困難、尿潴留伴有尿失禁者。
文中有關(guān)電針參數(shù)、補(bǔ)瀉手法和典型案例有關(guān)內(nèi)容歡迎大家閱讀原文。
分型論治
（1）無抑制性神經(jīng)源性膀胱：由大腦、腦干的排尿中樞及其下行神經(jīng)纖維的不完全性雙側(cè)性損害，對(duì)膀胱的反射抑制作用減弱所致。屬最輕的排尿障礙，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿淋瀝或急迫性尿失禁，但無殘余尿。高教授認(rèn)為該型病變位置主要在大腦皮層中樞，要對(duì)排尿的高級(jí)皮層中樞和低級(jí)骶髓中樞均進(jìn)行相應(yīng)治療，取處方1。針刺足運(yùn)感區(qū)可恢復(fù)高級(jí)中樞對(duì)脊髓初級(jí)中樞的控制和抑制效應(yīng)，配合刺激骶髓低位中樞激活逼尿肌和括約肌的反射性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)使神經(jīng)沖動(dòng)向上傳入高位排尿中樞，有利于患者自主排尿功能的建立。
（2）反射性神經(jīng)源性膀胱：是骶髓中樞以上的完全性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害使骶髓的低級(jí)排尿中樞與高級(jí)中樞失去聯(lián)系。屬較重的排尿障礙，表現(xiàn)為膀胱感覺消失，無明顯的排尿要求，膀胱充滿時(shí)，只能間歇地不自主排尿。排尿分幾段排完，有一定的殘余尿。常見于脊髓外傷及橫斷性脊髓炎，也可發(fā)生在脊髓脫髓鞘疾病，以及任何可能引起明顯的脊髓損傷（SCI）的疾病。該型病變位置主要在高位的頸髓、胸髓和腰髓，高教授認(rèn)為應(yīng)取病變脊髓節(jié)段進(jìn)行夾脊電針治療，同時(shí)取處方2、處方3。夾脊電針可改善受損節(jié)段脊髓血液循環(huán)，促進(jìn)脊髓組織中神經(jīng)生長(zhǎng)因子的上調(diào)，重塑脊髓神經(jīng)功能，促進(jìn)腰骶神經(jīng)功能恢復(fù)，以調(diào)節(jié)下尿路功能。
（3）自主性神經(jīng)源性膀胱：是骶髓排尿中樞損害的一種表現(xiàn)，病變主要位于S2~S4節(jié)段或圓錐馬尾部，可造成膀胱的感覺和運(yùn)動(dòng)完全分離。表現(xiàn)為排尿困難，常需雙手壓迫腹部排尿，易發(fā)生尿路感染，尿充滿后形成充盈性尿失禁，排尿后仍有較多的殘余尿，屬較重的排尿障礙。高教授認(rèn)為應(yīng)取病變骶髓節(jié)段（S2~S4）進(jìn)行夾脊電針治療，同時(shí)取處方2、處方3。下腹部和骶尾部穴位能改善局部微循環(huán)及組織代謝，增強(qiáng)平滑肌收縮功能，提高膀胱的順應(yīng)性，改善腰骶部神經(jīng)功能，從而恢復(fù)膀胱反射機(jī)制。
（4）無張力性神經(jīng)源性膀胱：分為感覺障礙性膀胱和運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱。感覺障礙性膀胱由反射弧的傳入神經(jīng)病變引起，表現(xiàn)為排尿困難，嚴(yán)重者有尿潴留，尿液充盈至一定程度出現(xiàn)充盈性尿失禁，有大量的殘余尿。該型病變位于骶后神經(jīng)根。運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱多由反射弧的傳出神經(jīng)病變引起，表現(xiàn)為膀胱感覺正常，膨脹嚴(yán)重者引起疼痛感，但逼尿肌無力，不能排尿而出現(xiàn)尿潴留和充盈性尿失禁。見于多發(fā)性神經(jīng)炎及盆腔、子宮、直腸的手術(shù)損傷等。該型治療主要刺激膀胱壁和骶髓低位中樞，取處方2、處方4。會(huì)陽(yáng)穴下的陰部神經(jīng)同時(shí)支配肛門括約肌、前列腺、睪丸，電針會(huì)陽(yáng)穴可使前列腺血流加快，松弛前列腺平滑肌，緩解尿梗阻，處方4對(duì)于前列腺增生患者中既有尿頻、尿淋瀝，又有排尿困難者療效佳。
標(biāo)本同治
NB的發(fā)生可由SCI、腦卒中、腦外傷、椎間盤疾病、帕金森病、周圍神經(jīng)病以及糖尿病等諸多疾病導(dǎo)致。高教授強(qiáng)調(diào)要重視原發(fā)病的治療，從源頭入手，標(biāo)本兼治。治療腦卒中后NB需加足運(yùn)感區(qū)；SCI后NB多選取病變相應(yīng)脊髓節(jié)段夾脊穴；糖尿病等自主神經(jīng)病變引起的NB可結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證兼取三陰交、命門等；盆腔手術(shù)、放療引起的NB可配關(guān)元、水道等；感染、獲得性免疫缺陷綜合征、格林-巴利綜合征、帶狀皰疹等累及周圍神經(jīng)時(shí)取局部阿是穴；骶髓后根病變導(dǎo)致的暫時(shí)性尿失禁，可取局部阿是穴、夾脊穴；腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等有時(shí)也可能壓迫馬尾神經(jīng)而導(dǎo)致NB，應(yīng)取相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。
高教授強(qiáng)調(diào)要不僅抓好主癥，亦要重視兼癥，主次相輔，靈活配穴。臨證中NB患者伴失眠多取情感區(qū)、三陰交、神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)；情志抑郁、焦慮可配百會(huì)、神庭、印堂；認(rèn)知障礙配百會(huì)、風(fēng)池；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙可配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、懸鐘、太沖；前列腺增生配秩邊、會(huì)陽(yáng)；尿路感染配中極、陰陵泉、地機(jī)；大便失禁配長(zhǎng)強(qiáng)、天樞、氣海；便秘配天樞、上巨虛、足三里、支溝。
把握針刺深度
針刺的深淺應(yīng)根據(jù)進(jìn)針角度和病變部位深淺靈活變化，以引導(dǎo)人體經(jīng)氣充分激發(fā)。《靈樞·官針》曰：“先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。”高教授基于病變層次靶向治療，按穴位組織結(jié)構(gòu)論治，使針刺深度達(dá)到與病變部位相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)和肌肉來發(fā)揮穴位特異性治療作用。
治療尿失禁時(shí)，足運(yùn)感區(qū)采用0.35mm×40mm一次性毫針平刺入帽狀腱膜后進(jìn)針約30mm。腎俞、會(huì)陽(yáng)選取0.35mm×75mm一次性毫針直刺40~50mm。夾脊穴選取0.35mm×75mm一次性毫針沿著椎間孔稍向脊柱方向進(jìn)針約50mm。
治療尿潴留時(shí)，患者取側(cè)臥位，中極、大赫、曲骨、橫骨采用0.35mm×40mm一次性毫針，針尖呈30°~45°角向內(nèi)下方緩慢斜刺穿過肌肉、筋膜層下觸及膀胱壁層，進(jìn)針深度6~15mm，以施術(shù)者手下針尖抵觸感或患者自覺針感向會(huì)陰、臀部放射為度。《靈樞·癲狂》載：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽(yáng)，與骶上以長(zhǎng)針”。對(duì)于尿潴留的患者多選取長(zhǎng)針，治療時(shí)針刺不一定刺入骶后孔內(nèi)，如次髎、中髎。只要刺入穴位所在的骶骨，這時(shí)刺激骨膜較刺激皮膚肌肉對(duì)神經(jīng)元興奮性更高，使膀胱的節(jié)律性自主收縮明顯增多，而加速排尿。中髎、次髎采用0.35mm×75mm一次性毫針，針尖以50°~70°角內(nèi)下方斜刺，進(jìn)針深度為30~50mm。
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