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朱嘉民,孫忠人,崔楊,等. 針灸八髎穴為主治療尿失禁臨床研究進(jìn)展[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志,2022,44(7):825-829. DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20211016-00156.

國際尿控協(xié)會將尿失禁定義為“確定構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題，且客觀上能證實(shí)的不自主的尿液流出”，尿失禁嚴(yán)重影響患者日常生活，同時給患者帶來巨大的心理壓力［1-2］。尿失禁常繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或下泌尿系統(tǒng)疾病，可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁等。目前臨床治療主要包括行為訓(xùn)練治療、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，但均存在一些禁忌證及不良反應(yīng)［3］。多數(shù)患者首選保守治療方案，但方法較為單一且受用藥禁忌限制。針灸治療本病可有效改善癥狀，具有創(chuàng)傷小、易操作、療效確切等優(yōu)勢。其中八髎穴以其特殊的定位成為針灸治療尿失禁的主要選穴之一?，F(xiàn)綜述針灸八髎穴治療腦卒中后尿失禁、脊髓損傷后尿失禁、壓力性尿失禁及膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）臨床研究文獻(xiàn)如下。

尿失禁是腦卒中常見并發(fā)癥，腦卒中后急性期尿失禁發(fā)生率為34.6%，恢復(fù)期可達(dá)50.9%［4］。腦橋、旁中央小葉及腦干等高級中樞控制排尿反射［5］。腦卒中發(fā)生后，病灶區(qū)反射通路破壞，膀胱-骶反射弧控制能力減弱，從而改變膀胱逼尿肌張力，逼尿肌反射功能亢進(jìn)而發(fā)生尿失禁［6-7］。針灸八髎穴不僅能刺激其深部的骶神經(jīng)和盆腔自主神經(jīng)等，增強(qiáng)排尿相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，還能激活各級排尿中樞，調(diào)節(jié)排尿反射，從而有效治療腦卒中后尿失禁［8］。

電針可通過持續(xù)的電流輸出刺激神經(jīng)纖維，調(diào)控骶神經(jīng)反射弧及神經(jīng)元自身電生理活動，調(diào)節(jié)逼尿肌收縮的幅度和頻率［9］，還可累積穴位和電流的疊加作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生。靳晶等［10］取八髎穴行電針療法，同時取關(guān)元、中極溫針灸治療腦卒中后急迫性尿失禁，治療4周，患者48 h尿墊尿量降低，日排尿頻率及尿失禁程度改善，療效優(yōu)于口服酒石酸托特羅定片。吳怡卿和楊原芳［11］電針八髎穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱，4周后，患者殘余尿量降低，最大膀胱容量、最大尿流速率提高，有效率高于單純康復(fù)訓(xùn)練（88.10%比71.43%）。

溫針灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用，同時通過艾灸的溫補(bǔ)功效調(diào)暢氣機(jī)，使火熱之力直達(dá)患處，從而改善膀胱功能。卞永祿［12］研究發(fā)現(xiàn)，八髎穴位置臨近骶神經(jīng)干，刺激時可調(diào)節(jié)逼尿肌收縮，取八髎穴行溫針灸并聯(lián)合黃芪注射液穴位注射（關(guān)元、氣海、雙側(cè)三陰交）治療腦卒中后尿失禁，21 d后，患者尿失禁程度改善情況優(yōu)于常規(guī)針刺（取關(guān)元、中極、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)膀胱俞、雙側(cè)腎俞），總有效率更高（95.24%比66.67%）。趙文靜［13］研究發(fā)現(xiàn)，在針刺中極、膀胱俞、腎俞、三陰交基礎(chǔ)上溫針灸八髎穴，12 d后，可改善患者尿失禁程度及臨床癥狀評分，療效優(yōu)于僅常規(guī)針刺，總有效率更高（93.33%比70.00%）。薩仁［14］溫針灸八髎穴聯(lián)合針刺足運(yùn)感區(qū)治療腦卒中后腎氣不固型尿失禁，治療24 d，患者尿失禁程度減輕，臨床癥狀積分改善，總有效率達(dá)93.33%，安全性較好。

芒針由于針體較長，可進(jìn)行透刺治療，針刺方向可沿經(jīng)脈循行，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。崔震洋［15］采用芒針透刺八髎穴結(jié)合針刺頭穴足運(yùn)感區(qū)治療腦卒中后尿失禁，4周后，患者尿失禁程度及臨床癥狀積分改善情況均優(yōu)于常規(guī)針刺（四神聰、中極、關(guān)元、膀胱俞、腎俞、三陰交）。

脊髓損傷指脊髓受到外界因素影響而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的破壞，常繼發(fā)于摔傷、車禍、自然災(zāi)害等［16］，患者常發(fā)生受損節(jié)段下的脊髓功能障礙，脊髓骶段S2～4是脊髓排尿中樞所在部位，可支配膀胱逼尿肌和尿道括約肌等，故脊髓損傷后常出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留［17］。研究表明，八髎穴與神經(jīng)源性排尿障礙具有較大相關(guān)性，故成為治療脊髓損傷后尿失禁的常用穴位［18］。

電針可通過多途徑、多靶點(diǎn)治療脊髓損傷后膀胱功能障礙［19-21］?？氯A菁等［22］以電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁，取八髎、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞等穴予以電針，8周后，患者初次排尿時間、建立反射性排尿時間短于僅采用康復(fù)技術(shù)者，最大尿流率、殘余尿量、最大排尿量及排尿次數(shù)改善更好。闞方等［23］治療脊髓損傷后神經(jīng)源性尿失禁，在個體化康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，取脊髓損傷節(jié)段雙側(cè)夾脊穴行電針，治療6周，患者尿失禁月發(fā)作次數(shù)、最大逼尿肌壓、最大膀胱容量、殘余尿量改善均優(yōu)于僅常規(guī)護(hù)理，安全性較好。馬力和陳小云［24］以電針八髎穴結(jié)合溫灸（關(guān)元、氣海）治療脊髓源性尿失禁，1個月后，患者尿失禁臨床癥狀評分、膀胱殘余尿量B超檢查結(jié)果改善情況均優(yōu)于口服酒石酸托特羅定片。

壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓升高時，尿液不自主從尿道口流出，是中老年常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多見于女性［25］。年齡、妊娠、分娩、肥胖、婦科手術(shù)史等均為壓力性尿失禁的危險因素［26］。目前主要治療方法包括盆底肌肉鍛煉、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、干細(xì)胞療法等［27］。針灸八髎穴治療本病亦療效確切且安全性較好［28-29］。

洪媚等［30］以電針配合盆底肌功能訓(xùn)練治療良性前列腺增生術(shù)后壓力性尿失禁，電針取中髎、會陽，并聯(lián)合隔藥餅灸，8周后，患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）評分均優(yōu)于單純訓(xùn)練，治愈率和總有效率更高（60.0%比33.3%、93.3%比73.3%）。夏德鵬等［31］采用針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸治療老年性尿失禁，針刺深度60～75 mm，1周后，患者尿失禁問卷簡表中文版（ICIQ-SF-Chinese）評分、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評分和漏尿量均改善，效果優(yōu)于常規(guī)針刺（包括對三陰交和腎俞進(jìn)行電針弱刺激）。

王芹等［32］在電針與口服坤寶丸基礎(chǔ)上加用八髎穴隔藥餅灸，治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁，電針取穴次髎、中脘、氣海、中極、水道、三陰交、腎俞等穴，治療4周，患者1 h尿失禁量降低，F(xiàn)SH及雌二醇水平改善，且安全性較好。王千懷等［33］電針會陽、中髎治療女性單純性壓力性尿失禁，治療2、6周，患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量改善優(yōu)于非經(jīng)非穴點(diǎn)安慰電針，治療6、18、30周，患者72 h平均漏尿次數(shù)減少更明顯，提示電針治療為治療效應(yīng)而非安慰效應(yīng)。

OAB以尿頻、尿急、急迫性尿失禁為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約為10.7%，女性發(fā)病率高于男性，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)［34-35］，其病因與膀胱感覺過敏及逼尿肌穩(wěn)定性減退有關(guān)［36］。目前主要治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療及行為治療等［37］。研究表明，次髎穴在治療OAB中應(yīng)用頻率較高且療效顯著，針刺次髎穴可調(diào)節(jié)膀胱氣化及開闔功能［38］。

姚文平和李明［39］采用長針針刺八髎穴配合焦氏頭針針刺足運(yùn)感區(qū)治療OAB，20次后，患者自我評價表（OABSS）及生活質(zhì)量評分改善均優(yōu)于常規(guī)針刺，總有效率更高（96.7%比83.3%）。謝旭彬等［40］針刺治療OAB，取中極、大赫、水道、三陰交、腎俞、次髎、會陽、中膂俞、委中，對腎氣虧虛型OAB的療效優(yōu)于脾腎陽虛型和濕熱下注型。謝娜等［41］在行為干預(yù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療OAB，取腎俞、會陽、膀胱俞、次髎、秩邊、中極、足三里、關(guān)元、陽陵泉、三陰交，治療2個月，患者24 h排尿、尿急與急迫性尿失禁次數(shù)均減少，平均排尿量升高，療效優(yōu)于單純的行為干預(yù)護(hù)理，總有效率更高（88.89%比68.57%）。馮琦釩等［42］研究發(fā)現(xiàn)，取中極、大赫、水道、三陰交、腎俞、次髎、會陽、中膂俞、委中，電針選疏密波或連續(xù)波，治療10次，可改善OAB患者臨床排尿狀況及生活質(zhì)量。

尿失禁屬中醫(yī)“遺溺”“小便不禁”等范疇，主要表現(xiàn)為患者在神志清醒的情況下出現(xiàn)尿液流出難以自控、出而不覺的癥狀?！端貑枴ば魑鍤馄分刑岢觯鞍茻崤c膀胱……不約為遺尿”，另有醫(yī)家批注云：“膀胱為津液之府……然足三焦脈實(shí)不約下焦，則尿溺也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，尿失禁病位在膀胱，主要病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，與肺、肝、脾、腎、三焦等臟腑的功能失調(diào)也密切相關(guān)。八髎穴包括上髎、次髎、中髎、下髎各一對，共八穴?！夺樉募滓医?jīng)》明確定位八髎穴，“上髎在第一空腰髁下一寸，夾脊陷者中……次髎在第二空夾脊陷者中……中髎在第三空夾脊陷者中……下髎在第四空夾脊陷者中”。八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，且位于腰骶部，對其進(jìn)行針刺可使針感直達(dá)病所，有效調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)膀胱氣化功能，從而固脬止遺。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁的直接病因是膀胱逼尿肌、尿道括約肌等收縮障礙，常繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或下泌尿系統(tǒng)疾病。排尿過程受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，其神經(jīng)支配由高級到低級依次為大腦皮質(zhì)、脊髓排尿中樞、外周神經(jīng)（自主神經(jīng)、盆神經(jīng)、軀體部神經(jīng)等）。八髎穴的解剖位置特殊，S1～4骶神經(jīng)后支分別通過上髎、次髎、中髎、下髎深部的骶后孔［43］。骶髓2～4的側(cè)角細(xì)胞是脊髓排尿中樞，發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌［44］。針刺八髎穴可直接刺激S1～4骶神經(jīng)根，引起膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌舒縮運(yùn)動，改善排尿肌之間的協(xié)調(diào)性，利于排尿反射的形成［45］。除骶神經(jīng)外，盆腔自主神經(jīng)也位于八髎穴深部，支配膀胱和性器官。針刺八髎穴可刺激盆腔自主神經(jīng)，從而有效調(diào)控膀胱排尿活動［46］。另有研究表明，針刺八髎穴可調(diào)節(jié)中腦和腦橋放電，也可改善膀胱功能、治療尿失禁［47］。

腦卒中后尿失禁及脊髓損傷后尿失禁屬疾病并發(fā)癥，多在原發(fā)病基礎(chǔ)治療上配合針灸八髎穴治療尿失禁，足太陽膀胱經(jīng)循行有“入絡(luò)腦”及“挾脊抵腰中”的特點(diǎn)，八髎穴可沿所屬經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)感應(yīng)至病所，同時可對原發(fā)病起一定治療作用。壓力性尿失禁及OAB可為獨(dú)立發(fā)作疾病，八髎穴位于腰骶部，臨近膀胱，針刺時可發(fā)揮穴位近治作用，改善膀胱氣血運(yùn)行，療效具有累積效應(yīng)。

針灸八髎穴治療尿失禁的相關(guān)研究仍有不足之處：①多數(shù)研究樣本量過小，研究結(jié)果可信度較低；②相關(guān)研究缺乏統(tǒng)一的針灸標(biāo)準(zhǔn)，如針刺深度、留針時間、電流強(qiáng)度等，使研究間缺乏可比性；③很多研究難以實(shí)現(xiàn)雙盲原則，使研究結(jié)果不可避免地?fù)诫s了研究者的主觀因素。針灸八髎穴以其特有的優(yōu)勢成為治療尿失禁的常用方法之一，相關(guān)研究雖有待進(jìn)一步優(yōu)化，但其臨床療效值得肯定，適于推廣應(yīng)用。

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