強(qiáng)直性脊柱炎
脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直和脊柱畸形，并可侵犯心瓣膜、肺、脊髓等器官，發(fā)病年齡多見(jiàn)于10～40歲，嚴(yán)重危害青少年的身心健康。
著名國(guó)醫(yī)大師朱良春教授首創(chuàng)“益腎壯督、蠲痹通絡(luò)”法系列方藥治療AS，取得較好臨床效果，是解除病人痛苦，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形發(fā)展的有效途徑。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】
1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）
（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)
①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。
②腰椎前、后、側(cè)屈受限。
③胸廓活動(dòng)度低于同齡、同性別正常人。
（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級(jí)；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。
附：骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期標(biāo)準(zhǔn)
0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)。
Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。
Ⅱ級(jí)：輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。
Ⅲ級(jí)：中度的骶髂關(guān)節(jié)炎。
Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。
（3）確診標(biāo)準(zhǔn)
①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。
2、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
①濕熱痹阻證
②寒濕痹阻證
③瘀血痹阻證
④腎陽(yáng)虧虛證
⑤肝腎不足證
二、病因病理
朱老認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱病變?yōu)橹?，累及全身的慢性進(jìn)行性疾病。以腰骶疼痛，脊柱的疼痛、僵硬、強(qiáng)直，甚至畸形為主要臨床表現(xiàn)，為頑痹之屬。本病不同于風(fēng)寒濕痹，其病變部位主要在脊柱、腰尻。
腰為腎之府；腰以下為尻（腎）；脊柱乃一身之骨主；腎主骨，骨髓乃腎中精氣所化生；督脈“循背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督”；“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”——故本病與腎督密切攸關(guān)。
（腎中精氣充足，骨髓充盈，則骨骼發(fā)育正常，堅(jiān)固有力；腎中精氣不足，骨骼空虛，則骨質(zhì)疏松，酸軟無(wú)力。）
先天稟賦不足（遺傳因素）
后天調(diào)攝失調(diào)（環(huán)境、感染、其它因素）——腎督虧虛——衛(wèi)陽(yáng)空疏，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓。
肝腎精虧
腎督陽(yáng)虛——使筋攣骨弱而邪留不去——痰濁瘀血逐漸而成——壅滯督脈，邪正混淆，如面入油，膠著難解——終致脊柱病變——虛實(shí)夾雜證。
病理特點(diǎn)是以腎督虧虛為病之本，寒濕痰瘀熱阻于經(jīng)脈為病之標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)證。
三、證治經(jīng)驗(yàn)
朱良春教授所創(chuàng)立的強(qiáng)直性脊柱炎治療法則：益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。標(biāo)本同治，在益腎壯督，榮筋強(qiáng)骨的基礎(chǔ)上，蠲痹通督，泄?jié)犰铕?，俟腎督陽(yáng)氣壯，肝腎精血足，則髓生、骨健、筋榮，機(jī)體抗病能力增強(qiáng)，病情始可逆轉(zhuǎn)。
（一）辨證候分為兩大證型
1、腎督陽(yáng)虛，寒濕瘀阻證：
主癥：背脊深部冷痛或刺痛，腰尻外疼痛尤著，可上行至頸及胸椎，下涉臀腿酸痛，得溫則痛減，或背脊僵硬、攣痛，活動(dòng)不利；腎或脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直、畸形，不能直立彎腰平視，或伴有其它關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)受礙。較常人畏冷，神疲乏力，或納少便溏，或帶下清稀，舌淡紫，苔薄白膩，脈沉細(xì)。
治法：溫腎壯督，散寒通絡(luò)
（1）處方：鹿角霜、仙靈脾（各）10g，生黃芪30g，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)（各）10g，生熟地（各）12g，露蜂房10g，制川草烏（各）8g，川桂枝、炙蜣螂蟲(chóng)（各）10g，鹿銜草15g，甘草6g。每日一劑，早晚各服1次。
（2）炙蜈蚣、炙全蝎（各）1.5g（研細(xì)末分兩次吞服）
（3）益腎蠲痹丸，每次8g，1日服3次，飯后服。
加減：寒濕重者，制川草烏改為各10g，加炙烏梢蛇15g；背脊拘攣疼痛加白芍30g，宣木瓜12g；脊柱刺痛，痛位固定，舌紫或瘀斑者加桃仁、紅花（各）10g；頸椎疼痛明顯者加葛根30g；腰椎痛劇者家地鱉蟲(chóng)10g，川斷12g，金狗脊10g；脊柱僵硬、強(qiáng)直者加醋山甲10g，威靈仙30g；脊柱畸形者加炒白芥子12g，皂角刺15g；對(duì)停用激素出現(xiàn)畏寒肢冷者加淡附片、巴戟天（各）10g。
2、腎督陰虧，濕熱瘀滯型
主癥：背脊部鈍痛，腰、尻、髖部酸軟板滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)嚴(yán)重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱、口干、肌肉萎縮，舌紅苔薄或薄黃膩，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清化濕熱瘀滯
（1）湯方：生熟地、敗龜板（各）15g，枸杞子、肉蓯蓉（各）10g，紫河車(chē)、全當(dāng)歸、赤白芍（各）15g，雞血藤30g，廣地龍、炙僵蠶（各）10g，川桂枝8g，青風(fēng)藤30g，甘草6g。每日1劑，早晚各服1次。
] （2）炙全蝎、蜈蚣（各）1.5g（研細(xì)末分兩次吞服）
（3）益腎蠲痹丸，每次8g，日服3次，飯后服。
加減：累及其它關(guān)節(jié)腫痛，舌苔黃膩，濕熱邪重者去熟地、龜板，加土茯苓30g，萆薢15g；發(fā)熱，熱毒邪重者，加寒水石30g，知母15g或水牛角30g；兼見(jiàn)血沉、抗“○”異常者加虎杖30g；陰虛內(nèi)熱明顯者，生地用30g，加炙鱉甲（先煎）、秦艽（各）15g；肝腎精血虧虛明顯，加阿膠（烊服）、山萸肉（各）10g；脊柱疼痛明顯者加炙烏梢蛇15g，炙蜂房10g；強(qiáng)直者加炮山甲10g。
（二）根據(jù)證候病情分級(jí)論治
我國(guó)風(fēng)濕病泰斗朱良春教授創(chuàng)立的AS治療原則：益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。組方特點(diǎn)：善用血肉有情、蟲(chóng)蟻搜剔的蟲(chóng)類(lèi)藥和草木藥物相配伍。
代表方藥：
（1）痹通湯（朱老經(jīng)驗(yàn)方，由黃芪、雞血藤、穿山龍、炙蜂房、炙地鱉蟲(chóng)等組成）
（2）濃縮益腎蠲痹丸
（3）蝎蜈膠囊
（4）扶正蠲痹膠囊
（5）金龍膠囊
具體治療方案為：
（1）A方案 輕度AS：痹通湯＋濃縮益腎蠲痹丸＋蝎蚣膠囊；
（2）B方案 中度AS：痹通湯＋濃縮益腎蠲痹丸＋扶正蠲痹膠囊；
（3）C方案 重度AS：痹通湯＋濃縮益腎蠲痹丸＋金龍膠囊。
隨癥加減：在制定方案時(shí)，朱良春教授根據(jù)患者的癥狀體征、軀體功能評(píng)分定位輕、中、重三型，結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行加減。
如偏于血瘀、痰瘀的患者，給予蜈蚣、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥，使其搜剔深入骨骱之痰瘀，以蠲痹痛；偏于腎陽(yáng)虧虛者，加用仙靈脾、仙茅、蜂房、鹿角片等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以溫腎壯督，蠲痹通絡(luò)；偏于寒濕者，加用制南星、川草烏等溫經(jīng)散寒、宣通痹閉；偏于肝腎陰虛者，重用生地、制黃精、枸杞子等；偏于濕熱者，加用土茯苓、七葉一枝花、生薏苡等。
（三）配合外治法
（1）對(duì)陽(yáng)虛寒濕型，我們采用藥袋熱敷法，具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛的功效。藥袋處方：山柰、羌獨(dú)活、川芎、白芷、徐長(zhǎng)卿、青木香、蘇木、桂枝、當(dāng)歸、制乳香、制沒(méi)藥、細(xì)辛各等分，冰片少許，上藥研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì)沙2份伴勻，裝入布袋內(nèi)，放鍋內(nèi)隔水蒸半小時(shí)取出，疊在另一未蒸之藥袋上，放于疼痛處，留置30分鐘至1小時(shí)，每日1次，10次為一療程。
（2）對(duì)陰虛濕熱型患者，我們一般采用中藥離子導(dǎo)入法，用自制的定痛液（生半夏，生南星，生草烏，生川烏，青風(fēng)藤等）作藥液，每次治療30分鐘左右，1日1～2次。此類(lèi)患者，若局部疼痛雖有灼熱感，但仍以溫為適者，亦可用藥袋熱敷法，熱敷時(shí)間可短些。
（四）指導(dǎo)鍛煉
我們認(rèn)為指導(dǎo)患者正確的鍛煉，對(duì)治療本病是有非常重要的臨床意義的。讓患者有意識(shí)的注意保持生理姿勢(shì)，站立時(shí)盡量挺胸、收腹或兩手叉腰，避免習(xí)慣了的佝僂駝背姿勢(shì)，坐時(shí)盡量挺直腰板，寫(xiě)字時(shí)椅子要低、桌子要高，宜臥硬板床，用低枕頭，注意經(jīng)常更換姿勢(shì)或稍事活動(dòng)，切記長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)。另要每日做兩次矯正畸形操，包括深呼吸，擴(kuò)胸，頸椎、腰椎的旋轉(zhuǎn)，脊柱的彎曲、側(cè)體，下肢的抬腿伸肌等。通過(guò)以上活動(dòng)可以減輕患者痛苦，改善功能活動(dòng)，避免和矯正畸形，當(dāng)然需根據(jù)患者的具體情況，從少量、短時(shí)間至逐步增量適應(yīng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，必能收效。
（五）生活宜忌
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多吃高熱量、高蛋白和維生素的食物，不宜吸煙飲酒，忌生冷辛辣食物及海味。
2、注意防寒保暖，避免感冒。
3、睡硬板床。
4、保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持按療程服藥，加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能鍛煉。
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