類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，非不治之癥，看朱良春治頑痹經(jīng)驗(yàn)

國醫(yī)大師朱良春，其對中藥特別是蟲類藥物的臨床應(yīng)用極有心得，其門人何紹奇、朱步先等人整理發(fā)表的《朱良春用藥集》臨床使用價(jià)值高，如果能熟讀本書，可以解決一大部分常見疾病。

今天學(xué)習(xí)朱老治療頑痹的經(jīng)驗(yàn)，其所創(chuàng)的益腎蠲痹丸是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎的中成藥，長期服用，有意想不到的作用。

治療頑痹的經(jīng)驗(yàn)

一、頑痹的涵義

頑痹，是指慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛及增生性脊柱炎等病程較長、癥情頑纏、久治不愈之病例，以其癥情頑纏，久治難愈，絕非一般祛風(fēng)、燥濕、散寒、通絡(luò)之品所能奏效。我認(rèn)為頑痹具有久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛及久必及腎的特點(diǎn)。同時(shí)患者先有陽氣虧虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)隧，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故治頗棘手，不易速效。通過長期實(shí)踐，明確認(rèn)識到：此癥久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實(shí)的一面，且其病變在骨質(zhì)，骨為腎所主，故確定益腎壯督以治其本，蠲痹通絡(luò)以治其標(biāo)。組方用藥時(shí)，又根據(jù)蟲類藥“搜剔鉆透驅(qū)邪”的特性，集中使用之，有協(xié)同加強(qiáng)之功。我據(jù)此而創(chuàng)訂益腎蠲痹丸一方，經(jīng)30多年臨床觀察，療效尚佳。1985年曾系統(tǒng)觀察頑痹200例，總有效率為97%，血沉、抗鏈“O”及類風(fēng)濕因子等三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)亦明顯改善或轉(zhuǎn)陰。

二、益腎壯督是治本之道

頑痹病變在骨，骨又為腎所主，而督脈能督司一身之脈，故“益腎壯督”是治本之道，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整骨質(zhì)代謝，對根治本病起著決定性作用。因其病邪深入經(jīng)隧骨骱，必須選用具有較強(qiáng)的鉆透搜剔之功的藥物，始能奏效，所以在選用藥品時(shí)，側(cè)重于蟲類藥物，因?yàn)橄x類藥不僅具有搜剔之性，而且均含有動物異體蛋白質(zhì)，對機(jī)體的補(bǔ)益調(diào)整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的療效。在實(shí)踐中我們體會到蟲類藥的使用對縮短療程、提高療效具有重要作用。

由于風(fēng)藥多燥，根據(jù)“治風(fēng)先治血”的原則，故立方時(shí)重用地黃、當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血之品，以緩其燥性，提高療效。使用益腎蠲痹丸，平均服藥1～2周后關(guān)節(jié)疼痛開始減輕，1個(gè)月后關(guān)節(jié)腫脹開始消退，活動度增大，功能得到相應(yīng)的改善或恢復(fù)。如不間斷地堅(jiān)持服用3～6月者，可以達(dá)到病情穩(wěn)定，部分臨床治愈。凡間斷服藥，或癥狀緩解后過早停藥者，其療效則不穩(wěn)定。對長期服用水楊酸制劑、消炎痛、激素等藥物的患者，改服本丸后，可以逐步遞減，直至撤除，但不可驟停。

長期服用此丸后，患者普遍反應(yīng)食欲增加，精神振奮，體質(zhì)增強(qiáng)。

三、使用益腎蠲痹丸應(yīng)注意之事項(xiàng)

此丸服用后一般無副作用，僅少數(shù)患者服后胃脘嘈雜，囑在飯后服用，癥狀即趨消除。偏陰虛者服后有口干、咽燥現(xiàn)象，加用沙參、麥冬、石斛各10g代茶泡服，可以改善癥狀。個(gè)別患者服后有膚癢或皮疹出現(xiàn)，乃動物異體蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象，另用徐長卿15g，地膚子30g煎湯服用即可消除。如為過敏體質(zhì)，反應(yīng)嚴(yán)重者則應(yīng)停用。

從使用益腎蠲痹丸的經(jīng)驗(yàn)來看，寒濕型、痰瘀型療效較好，陰虛型、濕熱型則較差；特別是活動期的患者，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或伴發(fā)熱，口干，苔黃糙，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)的濕熱、熱毒證者，此丸暫不宜用，應(yīng)先服清泄?jié)駸?、涼血通絡(luò)之湯劑，待熱毒挫解，再湯、丸并進(jìn)。緩解期，可以單服丸劑，以期鞏固根治。所以為了提高療效，就需要結(jié)合辨證論治，配合對證湯藥，使辨病論治與辨證論治相結(jié)合。

四、病案舉例

例1：倪某，女，21歲。1999年11月6日初診：雙骶髂關(guān)節(jié)痛半年，翻身困難，伴乏力，脊背痛，面少華、二便調(diào)，納可，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)弦。MIR：早期骶髂關(guān)節(jié)炎。HLA-B27陽性。有家族性強(qiáng)直性脊柱炎史。

此為腎虛督痹，絡(luò)脈不利之腎痹也，治宜益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。處方：（1）穿山龍50g，生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，炒延胡20g，仙靈脾、熟地黃各15g，仙茅、蘄蛇、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10g。30劑。

（2）濃縮益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。12月11日二診：腰脊疼痛及翻身困難略有好轉(zhuǎn)，無其他不適，原法續(xù)進(jìn)。處方：（1）穿山龍50g，雞血藤、油松節(jié)、鹿銜草各30g，生黃芪20g，生熟地各15g，鹿角霜、烏梢蛇、蜂房、地鱉蟲、當(dāng)歸各10g，甘草6g。30劑。

（2）益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。2000年4月29日三診：藥后癥情好轉(zhuǎn)，自按原方續(xù)服至今，現(xiàn)腰脊痛已定，能自由翻身，無其他不適，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弦。原法加減。

（1）上方加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉各10g，仙靈脾15g，炙守宮、鳳凰衣各8g。30劑。

（2）益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。

【按】患者堅(jiān)持服用湯、丸，癥情日趨穩(wěn)定，體重有所增加，三月后停服湯劑，囑丸劑需堅(jiān)持服用一年以上，始可鞏固。

例2：林某，女，34歲，農(nóng)民。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8年余，腕踝關(guān)節(jié)腫痛僵硬，手指關(guān)節(jié)呈梭形改變，長期服用消炎痛、地塞米松，未見好轉(zhuǎn)。近兩年來臥床不起，生活不能自理，于1987年9月2日來初診。患者面部虛浮，指、腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵約3小時(shí)，口干怯冷，關(guān)節(jié)得溫則舒，苔薄膩、舌邊色紫，脈弦細(xì)。血沉54mm/h，抗“O”883u，類風(fēng)濕因子陽性。寒濕外侵，痰瘀交結(jié)，深入經(jīng)隧，腎虛絡(luò)痹。治宜化痰消瘀，益腎蠲痹。處方：制川草烏各10g，生熟地各20g，仙靈脾10g，烏梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g（分吞），地鱉蟲10g，白芥子10g，炙僵蠶10g，骨碎補(bǔ)10g，全當(dāng)歸10g，徐長卿15g，生甘草6g。另益腎蠲痹丸8g，每日

3次，飯后服。二診：進(jìn)藥60劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。腫痛稍退，已能翻身坐起，但行走困難。地塞米松減至每日1片。原方去白芥子、僵蠶，加炙蜂房10g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，30劑。另益腎蠲痹丸8g，每日3次，繼服。

藥后已能下床行走活動，關(guān)節(jié)腫痛基本已消除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，血沉23mm/h，抗“0”<500u。地塞米松減至每日1/4片。藥既奏效，處理同前，丸藥繼服3個(gè)月，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，地塞米松已停服，能騎自行車和從事家務(wù)勞動。血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子復(fù)查均屬正常。囑再服丸藥6月，以鞏固療效。

【按】治痹常法，總不外祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)。頑痹具有久痛多瘀、久病入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎的特點(diǎn)，既有正虛，又有邪實(shí)，故我倡立益腎壯督培其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)，創(chuàng)制了益腎蠲痹丸，用之多獲良效。本例因其長期使用激素，導(dǎo)致機(jī)體平衡失調(diào)，功能紊亂，腎水匱乏，陰陽失衡，故采用湯丸并施，以加強(qiáng)補(bǔ)腎之功效，達(dá)到調(diào)整機(jī)體之目的。