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新《針灸治療學(xué)》中篇 各論 第五章 骨傷科病癥 第七節(jié) 外傷性截癱
 
  外傷性截癱是指由外傷而致的脊髓橫斷性病變。屬中醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。臨床多見于胸椎、腰椎壓縮性骨折、粉碎性骨折或合并脫位后脊髓受損。
  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎經(jīng)貫脊屬腎,督脈貫脊人絡(luò)腦,二脈與脊髓和腦的關(guān)系極為密切。因此,脊髓受損則阻遏腎、督二脈,氣血運行不暢,筋骨失養(yǎng),必致肢體癱瘓失用。
  【臨床表現(xiàn)】
  根據(jù)脊髓損傷部位的不同,出現(xiàn)損傷水平面以下的癱瘓。胸段損傷可引起雙下肢痙攣性癱瘓;腰段以下?lián)p傷可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓。同時伴有損傷水平面以下各種感覺缺失以及尿潴留或尿失禁,大便秘結(jié)或失禁,患肢皮膚干燥、脫屑,汗腺分泌功能異常等。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重者,可引起前側(cè)脊髓綜合征,有時可出現(xiàn)四肢癱瘓,但下肢和會陰部仍有位置覺和深感覺。脊髓半橫切損傷,損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失,對側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失。
  X光片、CT檢查可明確病變部位,并能排除其他原因引起的截癱。
  1.經(jīng)脈瘀阻  損傷肢體肌肉松弛,痿廢不用,麻木不仁,二便不通,舌苔黃膩,脈弦細(xì)澀。
  2.肝腎虧虛  握傷肢體肌肉萎縮,拘攣僵硬,麻木不仁,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,二便失禁,舌紅少苔,脈象弦細(xì)。
  【治療方法】
  1.基本治療
  治則:疏通督脈、調(diào)和氣血,以針刺為主,平補(bǔ)平瀉。
  處方:以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主。
     損傷脊柱上、下1~2個棘突的督脈穴及其夾脊穴  環(huán)跳  委中  陽陵泉  足三里  懸鐘  三陰交
  方義:外傷性截癱多系督脈受損,督脈“并于脊里”,取損傷脊柱上、下l~2個棘突的督脈穴及其夾脊穴可激發(fā)受損部位的經(jīng)氣,調(diào)和氣血,可促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù);環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里可調(diào)理經(jīng)氣、疏筋活絡(luò),對肢體運動功能的恢復(fù)有較好的作用;懸鐘是髓會,是治療下肢痿躄的常用穴;三陰交是足三陰經(jīng)之交會穴,針之可補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、通經(jīng)脈、強(qiáng)筋骨。
  加減:經(jīng)脈瘀阻加合谷、太沖、膈俞強(qiáng)化活血通絡(luò)之力;肝腎虧虛加肝俞、腎俞、關(guān)元補(bǔ)益肝腎;上肢癱瘓加肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)疏通上肢經(jīng)絡(luò)之氣;下肢癱瘓加秩邊、風(fēng)市、豐隆、太沖疏通下肢經(jīng)絡(luò)之氣;大便失禁加長強(qiáng)、大腸俞調(diào)理腸道;小便失禁加中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞補(bǔ)腎固脬;小便不通加氣海、關(guān)元、陰陵泉調(diào)理膀胱、利尿通便。
  操作:督脈穴用28號、2寸毫針,向上斜刺1.5寸左右,如進(jìn)針有阻力突然消失的感覺或出現(xiàn)觸電樣感向二陰及下肢放射,當(dāng)終止進(jìn)針,以免造成脊髓新的損傷;夾脊穴可刺向椎間孔,使針感向脊柱兩側(cè)或相應(yīng)肢體放射,或相應(yīng)部位的體腔出現(xiàn)緊束感;關(guān)元、中極在排小便后針刺,使針感向外生殖器放射,若尿潴留則應(yīng)注意針刺深度;其他穴位按常規(guī)操作。 2.其他療法 

 ?、?nbsp; 皮膚針:取督脈背腰段、足太陽經(jīng)和癱瘓肢體的手足三陽經(jīng)、太陰經(jīng)。每次選2~3經(jīng),按循行部位以中等力量逐經(jīng)叩刺,至皮膚潮紅或隱隱出血為度。由于癱瘓肢體神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,故叩刺前必須嚴(yán)格消毒,以防感染。 
 ?、?nbsp; 芒針:取大椎穴,沿背正中線皮下向下透刺至受傷平面椎體;自受傷平面脊椎兩側(cè)的夾脊穴透至骶髂關(guān)節(jié)。如遇阻力不能一次達(dá)要求部位時,可酌情分段透刺2~3針。 
  ⑶  電針:在督脈或癱瘓肢體選取2~3對穴位,針刺得氣后接通電針儀,以斷續(xù)波中度刺激,以肌肉輕輕收縮為度,留針20~30分鐘。適用于弛緩性癱瘓。 
 ?、?nbsp; 頭針:取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁l線。針刺后快速捻轉(zhuǎn)l~2分鐘,再通以弱電流刺激15~20分鐘。 
 ?、?nbsp; 穴位注射:取損傷椎體上下兩旁的夾脊穴、腎俞、次髎、髀關(guān)、血海、足三里、三陰交、腰俞。每次選2~3對穴位,用維生素B1、B12、回蘇靈或當(dāng)歸、川芎、丹參、人參、黃芪、麝香、紅花注射液等,每穴0.5~1ml。大小便失禁者還可用回蘇靈在會陰穴注射,每次1ml。 
  【驗案舉例】 
  張某,男,27歲?;颊邚娜龑訕巧蠅嬄渌?,當(dāng)即神志昏迷,急送醫(yī)院搶救而蘇醒。后因第2~4 腰椎壓縮性骨折合并脊髓損傷,雙下肢截癱,二便失禁,轉(zhuǎn)入針灸病房治療。查:雙下肢無自主運動,肌力為O級,肌張力低下,感覺消失;膝腱反射、腹壁、肛門及提睪丸反射均消失。輪流選取患側(cè)環(huán)跳、伏兔、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交,雙側(cè)腎俞、秩邊、次髎、相應(yīng)夾脊穴以及命門、腰陽關(guān)、中極、關(guān)元等穴。針刺加電針,用斷續(xù)波、低頻率中強(qiáng)度刺激30分鐘,2日l次;穴位注射以當(dāng)歸、川芎、維生素B1、B12注射液各4ml,選注上述腧穴,2日1 次;兩種方法交替使用。4個月后,雙下肢功能活動逐漸恢復(fù),肌力Ⅲ級以上,能獨自依杖而行,腹壁、提睪丸射出現(xiàn),但二便失禁依舊。囑加強(qiáng)下肢功能鍛煉,并加用會陰、長強(qiáng)二穴,每日電針1次,然后每穴注入上述混合藥液4ml。1個月后,患者可以棄杖慢步,大小便已基本控制。又續(xù)治1個月,雙下肢肌力接近正常,大小便已完全正常,療效鞏固而出院(王啟才.針醫(yī)心悟.第1版.中醫(yī)古籍出版社.200l;526)。 
  【按語】 
  1.本病目前尚無滿意的治療方法,針灸對其中部分病例有一定的療效。其恢復(fù)的程度視損傷的程度、年齡、體質(zhì)、病程、治療方法等多方面的因素而定。對下肢穴位針刺無任何反應(yīng)、經(jīng)數(shù)個療程無改善者效果不佳。 
  2.自主鍛煉和被動鍛煉是配合針灸治療、早日康復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié)。針灸治療本病療程較長,有的病人需要治療數(shù)年之久,故需鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅持治療和功能鍛煉。 
  3.避免受涼,防止肺炎的發(fā)生。除經(jīng)常更換體位、鼓勵患者用力咳嗽外,還要每日定時坐位做深呼吸運動。 
  4.由于截癱患者膀胱內(nèi)總有殘存余尿,或經(jīng)常反復(fù)導(dǎo)尿,還應(yīng)注意避免發(fā)生泌尿系感染。 
  5.加強(qiáng)護(hù)理,防止褥瘡。要求2小時翻身1次,用棉墊放置于身體突出部位,并用紅花藥酒按摩被壓紅的部位。

 

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