補(bǔ)中益氣湯是金元四大家之一的“補(bǔ)土派”代表李東垣的代表方，主治之一是氣虛發(fā)熱，為甘溫除熱的代表方劑。初學(xué)方劑時(shí)，作為一名涉獵中醫(yī)學(xué)知識(shí)不久的學(xué)子，吾深深質(zhì)疑此方之效，認(rèn)為發(fā)熱應(yīng)該用寒涼藥清其熱，怕冷才用溫?zé)崴帨仄浜?，這才是《內(nèi)經(jīng)》所論的“寒者熱之，熱者寒之”的原則，也才順應(yīng)自然界的規(guī)律。就像夏天穿單衣，冬天穿棉襖這才是常理，而李杲竟是讓人夏天穿棉襖？病人本來就發(fā)熱，還用甘溫之品，補(bǔ)益之劑，豈不是“火上澆油”，“傷口撒鹽”嗎？百思不解之余，只有去找李東垣要個(gè)說法。
李杲在《內(nèi)外傷辨惑論•卷中》“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形……唯當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽……蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。”而創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，方藥如下：
黃芪一錢 炙甘草五分 人參三分 升麻三分 柴胡三分 橘皮三分 歸身酒洗三分 白術(shù)三分
用法：上夫咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。
補(bǔ)中益氣湯的創(chuàng)立遵循著《內(nèi)經(jīng)》治則中“老者溫之”“損者益之”的治虛原則，而不是違背了“寒者熱之，熱者寒之”治實(shí)證的原則。因?yàn)樘搶?shí)不同，所以治療原則各異，這正是中醫(yī)辨證論治思想的體現(xiàn)。并不是見熱清熱，因?yàn)檫@里敘述的發(fā)熱，并非實(shí)火，而是脾胃氣虛清陽陷于下焦，郁遏不達(dá)的發(fā)熱，內(nèi)傷不足的疾病須用補(bǔ)法。
李杲在《脾胃論•卷中》中亦曰：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，耗損元?dú)?，既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主會(huì)，相火相伐之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也，火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”脾胃為后天之本，腎為先天之本，后天不能滋先天，則下焦元?dú)獠蛔?，清陽陷于下，郁而發(fā)熱，只有補(bǔ)益后天之本，滋其化源，才能祛除疾苦。
補(bǔ)中益氣湯主治內(nèi)傷脾胃所致的氣虛發(fā)熱：身熱，但熱勢(shì)不甚高，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡胖，脈虛大等。發(fā)熱病因病機(jī)上已述，而脾胃虛及其子則肺氣不足，故短氣乏力；肺不布津，津不上承則渴飲，但喜熱飲等。方中重用黃芪為君，黃芪補(bǔ)氣偏于走表，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)而止汗，而又能升舉脾胃之氣，又用白術(shù)、炙甘草、人參補(bǔ)中，助黃芪健脾補(bǔ)氣，走表走中的補(bǔ)氣藥同用而達(dá)到甘溫補(bǔ)氣除熱。氣血同源，氣虛久則及血，加入當(dāng)歸養(yǎng)血和營，又用升麻、柴胡升陽明、少陽之清氣，提中焦下陷之清陽，清陽升則濁陰降。李杲曰：“胃中清氣在下，必加升、柴以引之。”陳皮理清濁相干之亂氣，防補(bǔ)藥壅滯氣機(jī)，礙胃。
理已言明，但終覺是紙上談兵，臨床療效怎樣？直到吾隨師出診，親見吾師用此方治病之效，才深信李杲不曾欺吾后人。但用此方必須遵中醫(yī)的辨證論治，對(duì)證出方才能彰顯起效。據(jù)此我把對(duì)此方的一點(diǎn)兒觀察記下。
1.與單純的外感發(fā)熱相鑒：外感發(fā)熱與惡寒并見，伴頭痛身痛脈浮 而氣虛發(fā)熱則身痛自汗熱勢(shì)不甚脈無力等《醫(yī)貫•主客辨疑•傷寒論》中說：李東垣《脾胃論》與夫《內(nèi)傷外感辨》深明饑飽勞役發(fā)熱等證俱是內(nèi)傷，悉類傷寒，切戒汗下。
2.與陰虛發(fā)熱相鑒：陰虛發(fā)熱為五心煩熱，手足心熱甚于手足背，有汗而為盜汗，同時(shí)伴潮紅，舌紅少苔，脈多細(xì)數(shù)，與本方所治發(fā)熱亦不同。
3.本方不僅治內(nèi)傷脾胃的氣虛發(fā)熱，亦可用氣虛之人兼外感，但須酌加解表之品，相伍為用。
4.舌淡胖有齒痕或無，脈無力?！?
僅引一例：商某，女，38歲，2006年3月26日來門診求于吾師，自述每上午自感發(fā)低熱已五六年，勞累后加重，用體溫計(jì)測(cè)量３７攝氏度，疲乏無力 二便正常，就診前曾每發(fā)熱時(shí)用西藥退熱，后又反復(fù)，希望能解除病痛，舌淡胖有齒痕，脈無力。診斷：脾氣虛的發(fā)熱證 。
處方：黃芪15克 炒白術(shù)10克升麻6克 柴胡8克 炙甘草6克 歸身15克 黨參15克 青蒿30克 陳皮7克
二診：服藥后不覺發(fā)熱，但希望鞏固療效再服幾劑，吾師上方去青蒿又開四劑
臨床上只要辨證為氣虛發(fā)熱或氣虛之人兼外感，稍加加減，必有佳效，如果辨證準(zhǔn)確，自不必畏懼甘溫之品助熱．正所謂有故無損亦無損．
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