發(fā)熱是肺癌中晚期患者常見(jiàn)癥狀之一，稱(chēng)為癌性發(fā)熱，是在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥相關(guān)的非感染性發(fā)熱。約 2/3 腫瘤患者發(fā)病過(guò)程中伴隨發(fā)熱，其中直接與癌癥相關(guān)的發(fā)熱約占 40%，肺癌屬中醫(yī)學(xué)中“肺積”范疇，痰、熱、瘀互結(jié)為患，其發(fā)熱，或發(fā)熱惡寒，或寒熱往來(lái)，或壯熱汗出，或低熱纏綿，而致氣陰俱傷，病機(jī)上總屬正虛邪盛。“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”是李東垣在《脾胃論》中論述陰火與元?dú)庀嗷ブ萍s關(guān)系時(shí)提出的理論，“火”為陰火，是脾胃虛弱，水谷運(yùn)化失調(diào)，元?dú)獠蛔阋陨?，元?dú)馓澨摱玛幓饍?nèi)生，此火實(shí)為“相火”；相火橫行，則易灼傷元?dú)猓瑑烧咛幱凇耙粍賱t一負(fù)”的動(dòng)態(tài)矛盾中。正如張介賓指出 ：“ 相火為元?dú)庵\”。而李氏在《脾胃論》言：“脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”李東垣從陰火的產(chǎn)生機(jī)制、陰火與元?dú)獾膶?duì)立關(guān)系闡明脾胃虛弱、元?dú)獠蛔闶顷幓甬a(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，故補(bǔ)益脾胃、清熱瀉火是治療內(nèi)傷熱證的基本原則。2、火與元?dú)馐д{(diào)是肺癌發(fā)熱的基本病機(jī)火與元?dú)鉃閷?duì)立的兩方面，一勝則一負(fù)，火與元?dú)馐д{(diào)是肺癌發(fā)熱的基本病機(jī)。《脾胃論》云：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也?！本貌?nèi)傷脾胃，脾胃虛弱，宗氣不足，如遇風(fēng)寒之邪，皮毛受損，營(yíng)衛(wèi)不和乃常見(jiàn)之象，此時(shí)要辨清外感、內(nèi)傷何為首要致病因素；若脾胃運(yùn)化失調(diào)，谷氣不能宣發(fā)以發(fā)揮濡養(yǎng)功效，沉積胃脘，胃脘熱盛而下通不達(dá)，瘀熱內(nèi)阻，而致清陽(yáng)不升，熱陷營(yíng)陰，衛(wèi)氣不能宣散于脈外而發(fā)郁熱。3、基于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝委煱l(fā)熱的意義李東垣在《脾胃論》中提出“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚?，為?nèi)傷發(fā)熱的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)盛，陰火亢盛，定傷元?dú)?。故元?dú)馐t相火衰，瀉陰火能益元?dú)?，基于此理論，“補(bǔ)中益氣湯”應(yīng)運(yùn)而生。此方既能補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，治療脾虛氣陷證，又能針對(duì)“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝委煔馓摪l(fā)熱。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表，人參、甘草、白術(shù)為臣藥，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。對(duì)于內(nèi)傷發(fā)熱，李東垣說(shuō)：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱?！狈伟┌l(fā)病，肝心脾肺腎功能失調(diào)，尤以肺脾為重，脾胃元?dú)馓擆H，升降失常，清陽(yáng)下陷，脾濕下流，下焦陽(yáng)氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則氣血不足以養(yǎng)心而致君火弱而失明，相火妄動(dòng)而出現(xiàn)熱象。治療此類(lèi)發(fā)熱，“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”。此即李東垣創(chuàng)立的“甘溫除大熱”理論，這也是目前臨床上治療肺癌發(fā)熱的基本理論，而補(bǔ)中益氣湯則為經(jīng)久不衰的經(jīng)典方劑。補(bǔ)土勿忘兼證，未病亦需防變。王培,張偉.從“火與元?dú)獠粌闪ⅰ闭摲伟┌l(fā)熱[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(02):173-175.
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