李杲，字明之，晚號東垣，真定（今河北正定）人，生于金大定二十年（１１８０），卒于孛兒只斤蒙哥一年（１２５１）。撰有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機要》等。

李氏從事醫(yī)療活動時，氣象變化的特點是，太陽寒水司天、太陰濕土在泉，且時值南宋、金、元混戰(zhàn)，兵戈擾攘，北方社會環(huán)境動蕩不安，廣大人民饑餓勞碌、寒暖失調(diào)，恐懼憂傷，加之醫(yī)家不善師法《局方》蠲毒圓與劉完素、張從正的經(jīng)驗，“病者既誤投劍戟叢中，而醫(yī)者復(fù)操刀挾矢而躡其后”，慣用巴豆、牽牛、大黃、芒硝，不僅不能治病，反而損其元氣，傷害脾胃，出現(xiàn)了極大弊端。而脾胃正處中央，“其余四臟則分居于上下而為木、火、金、水也，木、火、金、水資乎土，主病則木、火、金、水皆從而病矣”。

他研究了宣宗時期東平、太原、鳳翔等地流行的疾患，目睹１２３２年三月壬辰之變，“五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人”，若誤予發(fā)表、瀉下則“變結(jié)胸發(fā)黃”，再以陷胸丸、茵陳蒿湯攻之“無不死者”。于是，李氏結(jié)合個人體衰氣短、怠惰嗜臥、四肢不收的身體狀況，提出了“養(yǎng)生當(dāng)實元氣”的學(xué)術(shù)觀點和治療方法，認(rèn)為“凡邪之所在皆為不足，宜補而不宜瀉”，并說：“汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之，皆補也?！比纭皟?nèi)傷不足”，按“外感有余”而治之，“則虛其虛也”。根據(jù)經(jīng)驗鄭重指出：“飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足當(dāng)補之證，誤作外感風(fēng)寒有余客邪之病，重瀉其表，使?fàn)I衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間?！比~霖深有體會，認(rèn)為李氏扶危救困，“生平得意”處，全在“補中益氣”。施國祁《金源札記》引王袆《文集》之說，從歷史角度肯定了李氏的見解，“守真、子和值金人強盛民悍氣剛，多用官泄之法；其衰也兵革之余民窮志困，潔古、明之多加補益之功，其他在飲食傷為有余、勞倦傷為不足，《素問·平人氣象論》人論似是”。

絕水谷無胃氣則死的思想指導(dǎo)下，重視明經(jīng)、別脈，不執(zhí)成方，隨證投藥，慎用寒涼，尤其“黃柏、知母不可久服”，遵照易水張元素之戒，遠(yuǎn)避“峻利”。通過實踐，總結(jié)出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)說。強調(diào)人體生機的重要作用，若能使勞者溫之、損者益之、陷者舉之，則陰火即能斂降。其醫(yī)學(xué)為“醫(yī)之王道”，人們稱其為易州流派承前啟后的中堅人物，“補土”派的開創(chuàng)者。呂復(fù)曾一分為二地評議說，其經(jīng)驗“如絲弦新組，一鼓而竽籟并熄，膠柱和之，七弦由是而不諧矣”。李氏教導(dǎo)學(xué)生時，令其熟讀本草，分清川陸所產(chǎn)，治療所主，氣味之厚薄，補瀉之輕重，根、莖、花、葉的不同作用。掌握“凡毒治病，不可過之”，“陽氣不足陰氣有余，先補其陽后瀉其陰”，批評張子和驅(qū)邪為壞事之源，尤其“先攻泄肺之元氣，牽牛之辛辣猛烈傷人尤甚”。宋濂《元史》還稱道他精通針灸，長于調(diào)理傷寒、癰疽與眼科病，且附有治療北京酒官王善甫小便不利、西臺掾蕭君瑞傷寒發(fā)熱、魏邦彥妻目翳暴生、馮叔獻(xiàn)之侄傷寒目赤煩渴、陜帥郭巨濟(jì)偏枯長針深刺、裴擇之妻陰為陽搏停經(jīng)數(shù)年用涼血藥的醫(yī)案。

處方遣藥，凡表虛自汗用黃芪、麻黃根，驅(qū)風(fēng)濕頑痰用南星、半夏，寒邪內(nèi)犯、心胃作痛用姜黃、草豆蔻、草澄茄，通行氣滯用木香，寬胸散氣用陳皮，生津止渴用葛根，虛痞用白術(shù)，咽喉腫痛、聲破不出用桔梗、馬勃、白僵蠶，腸鳴用半夏、生姜、大棗、益智仁，瞳孔散大、視物昏花用人參、熟地黃、五味子、山茱萸，頭面生瘡堅硬用連翹、土瓜根，牙痛用木律、蝎梢、北蒺藜、羊股骨灰，迎風(fēng)流淚用細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥穗，暴發(fā)火眼用白芷、柴胡、蔓荊子、紅葵花，白翳遮睛用麻黃、蕤仁，目瘡用黃柏外敷，崩漏用茅花、蓮子心、白棉子，瘰疬用昆布、三棱、漏蘆、牛蒡子，風(fēng)濕身痛用羌活、防風(fēng)，干咳無痰用杏仁、貝母、生姜，虛喘氣短用人參、黃芪、五味子，腹內(nèi)脹滿用厚樸、木香，水瀉不止用白術(shù)、茯苓，小腹疝痛用青皮、川棟子，熱入下焦血分、小便閉塞用滋腎通關(guān)丸。陰火上升、元氣下降，主張配方慎用豬苓、澤瀉、木通、琥珀、滑石、通草、燈心、瞿麥一切利水藥物，防止陽氣被驅(qū)之而走。尤其是“辛夷能溫中，治頭、面、目、鼻九竅之病，軒岐之后能達(dá)此理者，東垣李杲一人而已”。

廣告

4冊 醫(yī)貫+脾胃論+血證論+格致余論

作者：郭君雙，李東垣，文魁

京東

購買

1.強調(diào)脾胃的重要作用

他在張元素臟腑病機學(xué)說的影響下，強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“人以谷氣為本”，突出《素問·本病論》“飲食勞倦即傷脾”，從而形成內(nèi)傷。言土為萬物之母，位居中央，能起到升降的樞紐作用，在人身至關(guān)重要?！拔讣{脾運”，為營養(yǎng)化生之源，把精華物質(zhì)上輸心肺，下歸肝腎，敷布四肢，充及肌肉，乃“血氣陰陽之根蒂也”。人賴天陽之氣以生，此陽氣須生于脾胃；人賴地陰之氣以長，此陰氣要化于脾胃；人賴陰精之奉以壽，此陰精必源于脾胃；人賴營氣之充以養(yǎng)，此營氣則統(tǒng)于脾胃。脾胃不健，人體所需的陽氣、陰氣、陰精、營氣等重要物質(zhì)就缺乏來源，就會引起內(nèi)傷病。李氏對內(nèi)傷之因作了解說，認(rèn)為除少數(shù)飲食不節(jié)外，多屬胃虛“谷氣不盛”，脾無所運，水谷精氣不能輸送全身；勞累過度，“喘息汗出，內(nèi)外皆越”，脾陽被耗，難以“為胃行其津液”；精神刺激，喜、怒、悲、憂、恐，能資助相火，火勝則乘機克土，形成“胃氣熱”，熏著胸部，導(dǎo)致“熱中”，元氣灼散，發(fā)生《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“食氣”現(xiàn)象。所以何良俊說：“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食。飲食進(jìn)則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋力強，故脾胃者五臟之宗也。”因而“內(nèi)傷之熱非寒可清”，只有溫仆才能解決，此東垣治療主張的惟一要旨。雖然有人提出飽暖安樂、縱情恣意，為天折之本，列舉“深山窮谷之民，茹草食藿”，卻強壯壽考，而日恃參術(shù)之力，“若不可須臾離者”，反死亡相繼不絕。但此二者實質(zhì)不同，倘執(zhí)此見，否定他的脾胃學(xué)說，當(dāng)毫無意義。

2.元氣為人身之本

“天地成于元氣”，“止則化絕”。就人體來說，元氣既屬功能又是臟腑活動的產(chǎn)物。李氏把元氣視為一身之本，和脾胃有機地聯(lián)系起來，若脾胃之氣既傷，無以宣五谷味，行霧露之溉，“元氣亦不能充，此諸病之所由生也”。元氣的營養(yǎng)和補充，來源于脾胃，脾胃的盛衰決定著元氣的消長，元氣的強弱又關(guān)系到生命存亡，給“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)說提供了新的論據(jù)，進(jìn)一步確認(rèn)元氣為健康的關(guān)鍵。所以調(diào)理虛人感冒時，應(yīng)升清降濁，補土生金，作“護(hù)本保源”之治。正所謂“元氣盛外邪不能攻，猶壁壘固而侵劫不易犯也”。同蘇軾《蓋公堂記》之言“人之生也，以氣為主、食為輔”，不謀而和。其《脾胃論》以補中益氣湯為核心，培養(yǎng)“元氣之本”，目的即在于是。這是對《內(nèi)經(jīng)》“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的充實與發(fā)展。他曾開門見山地說：“凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者，此也。”因人之生理活動，為“氣所鼓蕩”，損氣足以傷身，如“執(zhí)壯火食氣之說，溺于滋陰”，用“涼藥冰脫，反瀉元氣，是助賊害主也”。

3.陰火論

他認(rèn)為脾胃虧虛者，元氣不足，屬陰的“相火”便可上乘土位，即氣衰則陰火旺盛，陰火盛就反克脾胃，否定傳統(tǒng)的“有溫水，無寒火”之說，曾于《脾胃論》中云，此火非外感之邪，乃內(nèi)傷所致，起自下焦，“相火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)?！逼錈嵴趄v，灼傷元氣，令人倦怠無力。脾胃虛、元氣下趨，則陰火上升，會發(fā)生“氣高而喘，身熱而煩”，“獨療其面”，頭痛、口渴，甚至“袒皮露居、近寒涼處即已”等現(xiàn)象。調(diào)理時注意“脾陽升則陰火降，胃陰降則元氣升”，應(yīng)升發(fā)脾陽、滋助胃陰，使元氣充沛，兼降陰火，導(dǎo)其歸窟，解除“熱中”之變，大要以扶助人體正氣為主。雖然亦投與黃芩、黃連、黃柏、白芍、生地黃、知母、石膏，但標(biāo)明“少加”，乃權(quán)宜之計，一般都不取寒涼直折、配伍德潤沃澆，妄把重點放在祛邪上。主張“下者舉之，以濟(jì)其弱”，補中益氣升發(fā)清陽，散濕勝邪，體現(xiàn)了“氣虛宜掣而引之”的觀點，除人參、黃芪、炙甘草外，賞用柴胡、羌活、升麻、葛根、川芎、防風(fēng)、白芷、藁本、細(xì)辛、蔓荊子、蒼術(shù)、陳皮等剛燥、騰發(fā)、上揚的藥物，所制方劑有升麻、柴胡者占２００余首，居《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《蘭室秘藏》３８９首處方的半數(shù)以上，其中有升麻者，就占１７４個，尤其是柴胡，用之最多，《蘭室秘藏》載有１２９方、《脾胃論》２１方、《內(nèi)外傷辨惑論》１２方、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》１０方。傾向升陽即可散火，“如布囊盛物，非提其口則物難下也”。治天行疙瘩大頭證亦用升麻、蒼術(shù)、荷葉組成的清震湯。一言以蔽之，“專主乎升”。

東垣參酌陳無擇《三因方》積熱證治用“甘溫除熱”法，處理“煩勞則張”，“上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱”之病，運用人參、黃芪、炙甘草三味，糾正氣耗狀態(tài)，為“退火之圣藥”?！吧w溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復(fù)而火邪熄也”。費伯雄稱贊李氏對“陽陷入陰”之氣弱發(fā)熱，以甘溫升舉陽氣，“真卓識確論，為治陽虛發(fā)熱者開一大法門”。著名的代表方有補中益氣湯、神圣復(fù)氣湯、調(diào)中益氣湯、利氣湯，“所謂仁義之師，無敵于天下也”。關(guān)于陰火問題，趙獻(xiàn)可認(rèn)為乃“龍雷之火”，濃云驟雨，光炎最盛，“或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗，惟太陽一照，火自消彌，此得水則熾、得火則滅之一驗也”。盡管上沖雙目赤澀，流下二便艱難，外越遍身瘡腫，滯中胸膈痞悶，標(biāo)呈實熱，而本“則甚虛寒也”?？v觀上述，李氏長于“輕可去實”，株守潔古“高巔之上惟風(fēng)可到”，“動輒升、柴”，助春夏之升??；但對降消化系統(tǒng)的濁陰，令其出下竅、歸六腑，尚缺乏詳細(xì)治法。同時還應(yīng)注意以溫?zé)崴幬锕セ穑吧朴脛t生，不善用則死”。

戴良說：“脾胃為百病之始，世醫(yī)不能辨之”，東垣大明斯理，寫成《脾胃論》，乃當(dāng)時杰作，然其所言“止及內(nèi)傷之一事，其他雜證則未暇以詳及”。他的“獲效之案”，多用溫補，而求“診者未必皆就其所長”。從無字處著眼，應(yīng)作如是觀。考李氏臨診患者，除上層人物，即為災(zāi)荒中流離的平民，動靜互輔，不循故常，得力處全在《素問·太陽陽明》篇，側(cè)重“肺之脾胃虛”、“腎之脾胃虛”，對心之脾胃虛、肝之脾胃虛，由心、肝產(chǎn)生的影響，則論述不夠。且和潔古一樣，記取“百足之蟲死而不僵”，組方遣藥，有開至二三十味者，如《蘭室秘藏》之調(diào)經(jīng)補真湯、麻黃白術(shù)湯、半夏厚樸湯、救苦化堅湯、生津甘露飲子等，雖投量較輕，也屬白圭之玷，不僅藥有偏效而無全功，君臣佐使之間亦互為掣肘。不像《四庫全書總目提要》所說，“事由神解，不涉言詮，讀是書者，能喻法外之意”，純優(yōu)無缺。特別是以“甘柔”滋養(yǎng)胃陰之法，乃其缺憾，到清代才“惟嘉言知之、香巖能之”。就連私淑者張介賓也表示懷疑：“思及仲景，見其立方之則，用味不過三四品，用數(shù)每至二三兩，且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方小而簡，東垣之方大而雜，何其懸絕以至如此？”盡管張履祥認(rèn)為“服藥不用單方，恐溫、涼、甘、苦久而偏勝，而致他疾”；或鑒于“虛病難補”，“猶紅爐點雪，潤之不見，以十人而制千虎，功必不勝”，有可從的一面，若全面肯定則不適宜。但所創(chuàng)良方卻功不可泯，如在濟(jì)源治大頭天行刻諸石碑的“普濟(jì)消毒飲”以濟(jì)人，全活甚眾，時人皆曰天方，迄今猶頗有效驗。