通常尿常規(guī)檢查，尿蛋白多呈現(xiàn)1+到4+，少量蛋白流失多表現(xiàn)為1+2+，大量蛋白流失多為3+、4+。但由于單純尿常規(guī)檢查受一次尿液影響差異較大，如果你這次檢查前喝水了，數(shù)值會有一定異常，不準(zhǔn)確就容易造成對病情的錯(cuò)誤判斷。
所以很多腎友留言問我，醫(yī)生，我尿液有泡沫，檢查尿蛋白1+嚴(yán)重嗎？用吃藥嗎？
此時(shí)還是建議大家進(jìn)一步做微量白蛋白尿或24小時(shí)尿蛋白定量的檢查，明確尿液中到底有多少蛋白流失了，而不是憑感覺去猜，盡可能從早期就積極控制更容易治愈。
對于已經(jīng)明確診斷慢性腎病的朋友們，腎小球基本上都伴有不同程度的硬化發(fā)展。但受到具體病理類型、原發(fā)病基礎(chǔ)病、以及免疫炎癥的影響，蛋白尿的流失量是有差異的。
但尿蛋白1+2+可以先觀察嗎？等到3+4+再用藥治療嗎？
當(dāng)然不可以。
檢查出尿蛋白1+、2+來，由于腎臟內(nèi)免疫炎癥沒有那么活躍，蛋白流失不多，部分患者沒有水腫、低蛋白血癥等情況，所以就覺得不嚴(yán)重，想著僅通過管理飲食來控制，其實(shí)不可行。
不論是有沒有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥以及高脂血癥，這些腎病綜合征的出現(xiàn)，只要有蛋白流失都說明腎小球存在一定硬化發(fā)展，為避免腎功能衰竭的進(jìn)程，都需要及時(shí)用藥治療針對受損腎小球基底膜的損傷進(jìn)行恢復(fù)治療，而不是單純盯著尿蛋白加減號來看。
比如說糖尿病腎病由于發(fā)病機(jī)制早期到晚期都不會出現(xiàn)大量蛋白尿，典型的癥狀是微量白蛋白尿，超過30mg就表明腎小球損傷了，超過300mg就進(jìn)展到糖腎3期了，如果單純看加減號就耽誤了病情治療。
那么對于尿蛋白1+、2+和3+、4+的治療有什么區(qū)別？如何用藥更好對癥？
1、原始性以及反復(fù)尿蛋白1+2+，方案有所不同
一開始發(fā)現(xiàn)腎病就是1+或2+，此時(shí)經(jīng)過檢查24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比明確流失量。如果24小時(shí)尿蛋白定量在1克以內(nèi)一般采取消炎藥聯(lián)合控制，以及中醫(yī)藥方案為主，通過系統(tǒng)改善免疫，壓制腎臟內(nèi)免疫炎癥反應(yīng)，修復(fù)部分受損較輕的腎小球來阻止蛋白的流失。
注意1克以內(nèi)一般不用激素或免疫抑制劑，“殺雞焉用宰牛刀”，激素主要是針對大量蛋白尿。
針對病情時(shí)間比較久，超過1年以上的患者，尿蛋白持續(xù)維持在1+2+不轉(zhuǎn)陰的情況，發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)比較大。24小時(shí)尿蛋白定量需控制在0.2克以內(nèi)是較為安全的。
對于頑固性蛋白尿包括復(fù)發(fā)性蛋白尿，用激素或免疫抑制的患者，建議聯(lián)合中醫(yī)藥方案系統(tǒng)改善免疫治療，根本修復(fù)受損腎小球的情況，避免腎小球進(jìn)一步硬化發(fā)展，可以阻止蛋白尿持續(xù)性的漏出導(dǎo)致的腎衰竭。如果說有用中藥的患者，可以增加外用療法增強(qiáng)調(diào)節(jié)改善腎臟血液循環(huán)的情況，加強(qiáng)免疫抑制的治療作用。
2、尿蛋白3+、4+需要結(jié)合病理聯(lián)合用藥控制
初始發(fā)現(xiàn)病情時(shí)蛋白流失量就在3+、4+，一般24小時(shí)尿蛋白定量至少在2克以上，蛋白的流失量是比較。此時(shí)的用藥需要結(jié)合病理來看，還需要看患者是否存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，系統(tǒng)用藥治療。
一般來說多數(shù)會用到大量激素的沖擊治療方案，為的是抑制住腎臟內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng)，阻止持續(xù)對腎小球的損傷。采取“先保護(hù)一部分腎小球”的策略。等免疫炎癥得到有效抑制后，尿蛋白有所下降，需同時(shí)采取“先恢復(fù)部分腎小球”的策略，形成良性的治療結(jié)果。
所以以激素治療為主的用藥方案起效后，還需要增加改善腎細(xì)胞血氧的用藥，恢復(fù)腎臟內(nèi)部血液循環(huán)緩解，給腎小球及腎小管的恢復(fù)創(chuàng)造條件。聯(lián)合中醫(yī)藥方案系統(tǒng)的改善。
同時(shí)聯(lián)合降壓藥降脂藥可以起到進(jìn)一步的促進(jìn)治療作用，穩(wěn)定腎功能。很多患者都是單一的激素免疫抑制劑，還有幾種中成藥只能達(dá)到第一步治療策略，關(guān)鍵的恢復(fù)腎小球治療沒有跟上，導(dǎo)致尿蛋白反反復(fù)復(fù)，最終發(fā)生腎衰竭。
