血壓形成的機(jī)制取決于三個(gè)方面的因素：總循環(huán)血量、心輸出量和外周血管阻力。其中總循環(huán)血量是基本因素，而心輸出量和外周阻力是調(diào)節(jié)因素。心輸出量取決于心率和心臟收縮的強(qiáng)度，而外周阻力主要是通過小動(dòng)脈的張力調(diào)節(jié)，所以小動(dòng)脈又稱阻力動(dòng)脈。
血壓分收縮壓和舒張壓。收縮壓俗稱高壓，是心臟收縮射血期在中動(dòng)脈產(chǎn)生的壓力；舒張壓俗稱低壓，是心臟舒張射血間歇期中動(dòng)脈的血壓。高壓升高反映出兩方面的問題：一是心輸出量增加；二是主動(dòng)脈壁的彈性減弱，對(duì)射血期血壓的緩沖減小。而舒張壓升高反映了外周阻力也即小動(dòng)脈的張力增加。
血壓的標(biāo)準(zhǔn)為什么有變化
關(guān)于人的正常血壓范圍，如果查一下醫(yī)學(xué)書，會(huì)發(fā)現(xiàn)說法不太一樣。按以前的說法，40歲以前的正常范圍是低壓不高于90mmHg, 高壓不高于140mmHg。40歲后的標(biāo)準(zhǔn)則是低壓標(biāo)準(zhǔn)不變，高壓上限是：年齡+10mmHg。也就是說，60歲的人收縮壓不高于160mmHg，舒張壓不高于90mmHg。這里考慮的是中年以后，大動(dòng)脈壁逐漸硬化，對(duì)心臟射血期的緩沖作用減小，所以收縮壓較高。但現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格了：舒張壓標(biāo)準(zhǔn)與以前相同，但無論年歲多少，收縮壓都不能高于140mmHg。
為什么現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)與以前不一樣，是人變了還是血壓變了？這要從正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)制定方法說起。所謂正常血壓范圍是根據(jù)健康人群血壓的分布值，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法計(jì)算出來的。一般來說，取95%健康人群的血壓的范圍。也就是說，平均100個(gè)健康人當(dāng)中，有2.5個(gè)人的血壓會(huì)高于所制定標(biāo)準(zhǔn)，2.5個(gè)人的血壓會(huì)低于所制定的標(biāo)準(zhǔn)。注意，這里是指正常無癥狀人群。但血壓的輕度升高，大部分人是沒有感覺的。所以，標(biāo)準(zhǔn)范圍制定的可能有些寬。如將血壓高于140mmHg無癥狀的40歲以上人群，按以往標(biāo)準(zhǔn)不算高血壓者，與同齡人但血壓在140mmHg以內(nèi)者做長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪研究，發(fā)現(xiàn)血壓140mmHg以上者出現(xiàn)與高血壓相關(guān)的并發(fā)癥明顯多于140mmHg以下者。鑒于此，血壓的標(biāo)準(zhǔn)就重新制定了。顯然，新的標(biāo)準(zhǔn)比以往更為科學(xué)。
有些患者的血壓控制需更嚴(yán)格
患上高血壓一定要重視，爭(zhēng)取降到正常范圍內(nèi)。機(jī)體伴隨某些疾病時(shí)，血壓的標(biāo)準(zhǔn)控制要更嚴(yán)格一些。如伴有糖尿病、高脂血癥、心肌梗死等疾病時(shí)，血壓要控制在80~120mmHg以內(nèi)，甚至更低。
降壓的策略與血壓形成的機(jī)制一樣，可從三個(gè)方面考慮。其一是減少血容量。體重超重的患者，要通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，將體重減輕，血容量也自然減少，血壓會(huì)有一定程度的下降，甚至降到正常。飲食中適當(dāng)減少食鹽的攝入量，也有助于減少血容量。降壓藥物中，一般以利尿藥作為基礎(chǔ)降壓藥，就是以減少血容量為目的。其二是減少心輸出量?？赏ㄟ^減慢心率和減弱心肌收縮的強(qiáng)度來實(shí)現(xiàn)。其三則是通過阻斷小動(dòng)脈的收縮，來減輕外周阻力的藥物。臨床上常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，不但能抑制血管的緊張性，還能通過抑制醛固酮的分泌，減少腎臟對(duì)鈉離子和水的重吸收，從而減少血容量，能從兩個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)降壓目的。
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高血壓患者要防低血鉀
一位常規(guī)服用降壓藥的高血壓患者出現(xiàn)四肢乏力、爬不了樓梯的癥狀。到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)有低血鉀，趕緊住院輸液補(bǔ)鉀。血鉀過低十分危險(xiǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟停跳的可能。
高血壓患者為什么會(huì)出現(xiàn)低血鉀呢？原來，降壓藥物中常有利尿藥，如雙氫氯噻嗪，會(huì)促進(jìn)尿中鈉離子和鉀離子的排出，久用可引起低血鉀。對(duì)于低血鉀的患者可使用保鉀的利尿藥，以減少鉀的丟失。另外，也可以選擇加了鉀鹽的食鹽。
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