如何使用血壓計(jì)？
(1)室內(nèi)要保持安靜，測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。
(2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。
(3)打開血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。
(4)在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽診器聽頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測壓。
(5)關(guān)緊氣球上的氣門，測量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來觀察水銀柱的高度。快速充氣，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓。
(6)第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。
正常人的血壓隨著年齡增長而升高。正常成年人的收縮壓應(yīng)低于140毫米汞柱(醫(yī)生寫為mmHg)或18.6千帕(簡稱為kPa)。舒張壓應(yīng)低于90毫米汞柱(或12.0千帕)。收縮壓和舒張壓之差為“脈壓差”。脈壓差為30～40毫米汞柱(或4.0～5.3千帕)。
千帕也是測量血壓的單位，許多醫(yī)生都采用千帕作為單位測量血壓。1千帕=7.5毫米汞柱，或1毫米汞柱=0.133千帕。
出現(xiàn)休克情況的病人，血壓會(huì)迅速下降，甚至測不出來(即血壓為0)。
間接法測量血壓的原理是什么?
血液在血管內(nèi)流動(dòng)和水在平整光滑的河道內(nèi)流動(dòng)一樣，通常是沒有聲音的，但當(dāng)血液或水通過狹窄的管道形成渦流時(shí)，則可發(fā)出聲音，測量人體血壓的血壓計(jì)就是根據(jù)這個(gè)原理設(shè)計(jì)的。
目前臨床上測量血壓均采用間接測量法，所用的血壓計(jì)由氣球、袖帶和檢壓計(jì)三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計(jì)相連，三者形成一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計(jì)有水銀柱式和彈簧式兩種。
測量血壓時(shí)先用氣球向纏縛于上臂的袖帶內(nèi)充氣加壓，壓力經(jīng)軟組織作用于肱動(dòng)脈。當(dāng)所加壓力高于心收縮壓力時(shí)，由氣球慢慢向外放氣，袖帶內(nèi)的壓力即隨之下降，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心縮壓時(shí)，隨著心縮射血，血液即可沖開被阻斷的血管形成渦流，用聽診器便開始聽到搏動(dòng)的聲音，此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸降低，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于心收縮壓，但高于心舒張壓這一段時(shí)間內(nèi)，心臟每收縮一次，均可聽到一次聲音。當(dāng)袖帶壓力降低到等于或稍低于舒張壓時(shí)，血流復(fù)又暢通，伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓。
用間接法測得的血壓為一近似值，其精確程度與測量技術(shù)有一定關(guān)系。在測量時(shí)，纏縛袖帶要平展，使上臂、心臟和水銀檢壓計(jì)的零點(diǎn)(或彈簧檢壓計(jì))，盡量保持在同一水平上，并且放氣不要過快，否則將出現(xiàn)較大的誤差。
血壓計(jì)的發(fā)明
用于測量人體血壓的工具－－血壓計(jì)的發(fā)明與研制源于18世紀(jì)初的英國，至今有近
兩百年的時(shí)間。人們測量血壓是在動(dòng)物身上作首次試驗(yàn)的。18世紀(jì)初，英國醫(yī)生哈爾斯
把自己家里飼養(yǎng)著的一匹最心愛的高頭大馬作為測試血壓的對(duì)象。他將一根9英尺長的玻
璃管與一根銅管的一端相連接，接著將銅管的另一端插入馬腿的動(dòng)脈內(nèi)，然后使玻璃管
垂直，讓馬腿動(dòng)脈血管里的血順著玻璃管上升，這樣就測得馬的血壓為83英寸的高度。
這就是世界上的第一次血壓測量。很明顯，這樣測量血壓既不安全，也不方便，特別是
對(duì)血管的破壞更嚴(yán)重，是難以用于人類的。于是，到1896年，意大利人里瓦羅克西在哈
爾斯測量馬的血壓的試驗(yàn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了深入的分析與研究，經(jīng)過大膽的試驗(yàn)，終于
改制成了一種不破壞血管的血壓計(jì)。這種血壓計(jì)由袖帶、壓力表和氣球三個(gè)部分構(gòu)成。
測量血壓時(shí)，將袖帶平鋪纏繞在手臂上部，用手捏壓氣球，然后觀察壓力表跳動(dòng)的高度
，以此推測血壓的數(shù)值。顯然，以這種血壓計(jì)測量血壓較之哈爾斯的測量方法要科學(xué)、
安全得多。但是，它也有很大的缺陷，只能測量動(dòng)脈的收縮壓，而且測量出的數(shù)值也只
是一個(gè)推測性的約數(shù)，欠準(zhǔn)確性。為了克服這些不足，大約10年后，俄國人尼古拉·科
洛特科夫?qū)α_克西的血壓計(jì)的基本構(gòu)造不變，只是在測定血壓時(shí)，另在袖帶里面靠肘窩
內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處放上聽診器。在測量時(shí)，當(dāng)聽到聽診器中傳出的第一個(gè)聲音時(shí)，水銀柱
所達(dá)到的高度就是收縮壓，接著水銀柱下降，到脈搏跳動(dòng)聲音變?nèi)鯐r(shí)，此時(shí)水銀柱所在
的高度就是舒張壓。大量臨床應(yīng)用證明，這種血壓計(jì)測定血壓的方法既科學(xué)，又安全、
準(zhǔn)確。所以，它一直延用至今。
什么叫血壓，影響血壓的因素有哪些?
血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常說的血壓是指動(dòng)脈血壓。
血管內(nèi)的血液，猶如自來水管里的水一樣。水對(duì)水管的壓力，猶如血液對(duì)血管壁的壓力。水的壓力取決于水塔里的水容量多少和水管面積大小。水塔里的水越多，水對(duì)水管的壓力就越大，反之，水塔里的水逐漸減少，水對(duì)水管的壓力也減?。谎獕阂彩侨绱?，當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要通過增減血容量或擴(kuò)縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力稱為收縮壓，也稱高壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。
血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示。近年來在我國實(shí)施了法定單位，按照規(guī)定血壓的計(jì)量單位改為千帕(kPa)。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1千帕。換算口訣：kPa換算成mmHg，原數(shù)乘30除以4；mmHg換算成kPa，原數(shù)乘4除以30。
血壓常使用血壓計(jì)測定，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。如果測得的血壓讀數(shù)為12.0kPa(90mmHg) 即表示血液對(duì)血管壁的側(cè)壓比大氣壓高12.0kPa(90mmHg)。
在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動(dòng)，這種周期性的壓力變化引起的動(dòng)脈血管發(fā)生波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。
人體內(nèi)有幾個(gè)特殊的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)即血壓影響因素，影響血壓的升降。
(1)壓力感受器機(jī)制正常人心臟、肺、主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇、右鎖骨下動(dòng)脈起始部均存在有壓力受體(感受器)，位于延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞可以接受來自感受器的沖動(dòng)，同時(shí)也可以接受來自視丘下部和大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞的沖動(dòng)。匯集到血管運(yùn)動(dòng)中樞的沖動(dòng)，經(jīng)過調(diào)整處理，通過傳出神經(jīng)達(dá)到效應(yīng)器，起著調(diào)節(jié)心率、心排出量及外周阻力的作用。當(dāng)血壓升高時(shí)，壓力感受器興奮性增強(qiáng)而發(fā)生沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)血管運(yùn)動(dòng)中樞，改變其活動(dòng)，使降壓反射的活動(dòng)增強(qiáng)，心臟收縮減弱，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降并保持在一定水平；當(dāng)血壓降低時(shí)，壓力感受器將沖動(dòng)傳入血管運(yùn)動(dòng)中樞，使降壓反射活動(dòng)減弱，心臟收縮加強(qiáng)，心輸入量增加，血管收縮，外周阻力增高，血壓升高。另外，在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓附近存在著化學(xué)受體(感受器)，對(duì)于血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機(jī)體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。
(2)容量壓力調(diào)節(jié)機(jī)制在腎臟腎小球入球小動(dòng)脈的腎小球旁器，其中的球旁細(xì)胞含腎素顆粒，當(dāng)腎動(dòng)脈下降時(shí)分泌腎素。當(dāng)動(dòng)脈血壓下降時(shí)，刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，鈉和水的回吸增多，水、鈉潴留，直至血容量增加血壓回升為止；相反，如血壓升高，則鈉和水的排泄增加，使血容量縮減，心排出量減少，血壓恢復(fù)正常。
(3)體液調(diào)節(jié)機(jī)制血液和組織中含有一些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)心肌、血管平滑肌的活動(dòng)以及循環(huán)血量均有調(diào)節(jié)作用。兒茶酚胺類(腎上腺素、去甲腎上腺素等)，腎素、血管緊張素，抗利尿激素等具有收縮血管作用，可使血壓升高。緩激肽、前列腺素E、心鈉素等具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，使血壓下降。
血壓是怎樣形成的，循環(huán)血量對(duì)血壓有什么影響?
循環(huán)血液之所以能從心臟搏出，自大動(dòng)脈依次流向小動(dòng)脈、毛細(xì)血管，再由小靜脈、大靜脈返流入心臟，是因?yàn)檠苤g存在著遞減性血壓差。要保持一定的血壓，需要有三條基本因素。
(1)心室收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液在血管內(nèi)流動(dòng)所受到的阻力間的相互作用。
當(dāng)心室收縮射血時(shí)，血液對(duì)血管壁產(chǎn)生了側(cè)壓力，這是動(dòng)脈壓力的直接來源。如果心臟停止了跳動(dòng)，也就不能形成血壓。當(dāng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，由于血液有形成分之間以及血液與血管之間摩擦?xí)a(chǎn)生很大阻力，血液不能全部迅速通過，部分血液潴留在血管內(nèi)，充盈和壓迫血管壁形成動(dòng)脈血壓。相反，如果不存在這種外周阻力，心臟射出的血液將迅速流向外周，致使心室收縮釋放的能量，全部或大部分轉(zhuǎn)為動(dòng)能而形不成側(cè)壓。也就是說，只有在外周阻力的配合下，心臟射出的血液不能迅速流走，暫時(shí)存留在血管向心端的較大動(dòng)脈血管內(nèi)，這時(shí)心室收縮的能量才能大部分以側(cè)壓形式表現(xiàn)出來，形成較高的血壓水平，所以，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。
(2)必須有足夠的循環(huán)血量
足夠的循環(huán)血容量是形成血壓的重要因素。如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去形成血壓的基礎(chǔ)。如我們通常所說的失血性休克，就是血容量不足導(dǎo)致的血壓降低。
(3)大血管壁的彈性
正常情況下，大動(dòng)脈有彈性回縮作用。在心室收縮射血過程中，由于外周阻力的存在，大動(dòng)脈內(nèi)的血液不可能迅速流走，在血液壓力的作用下，大動(dòng)脈壁的彈力纖維被拉長，管腔擴(kuò)大，心臟收縮時(shí)所釋放的能量，一部分從動(dòng)能轉(zhuǎn)化成位能，暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈壁上。當(dāng)心臟舒張時(shí)，射血停止，血壓下降，于是大動(dòng)脈壁原被拉長的纖維發(fā)生回縮，管腔變小，位能又轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液流動(dòng)，維持血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。
由此可見，血壓的形成是在足夠循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，大動(dòng)脈彈性將能量貯存，由動(dòng)能轉(zhuǎn)變成位能，又轉(zhuǎn)變成動(dòng)能，從而維持了血液對(duì)血管壁的一定側(cè)壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保持正常血壓。
當(dāng)心室收縮時(shí)，血流迅速流入大動(dòng)脈，大動(dòng)脈內(nèi)壓力急劇上升，于心室收縮中期達(dá)最高，稱為收縮壓(或高壓)；當(dāng)心臟舒張時(shí)，血液暫停流入大動(dòng)脈，以前進(jìn)入大動(dòng)脈的血液借助血管的彈性和張力作用繼續(xù)向前流動(dòng)，此時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，于心室舒張末期達(dá)最低值，稱為舒張壓(或低壓)；收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓(簡稱脈壓)。
從上面所述，我們不難可以看出，心室收縮力和外周阻力是形成血壓的基本因素，而大動(dòng)脈管壁的彈性是維持舒張壓的重要因素，另外，足夠的循環(huán)血量是形成血壓的前提。那么，循環(huán)血量的改變是怎樣影響血壓的呢?
(1)循環(huán)血量：在失血時(shí)，循環(huán)血量可顯著減少。若失血不太多，只占總血量的10%～20%時(shí)，通過自身的調(diào)節(jié)作用，如使小動(dòng)脈收縮，以增加外周阻力，同時(shí)使小靜脈收縮以減少血管容積，這樣仍可維持血管的充盈，使血壓不致顯著降低。若失血量超過30%，對(duì)一般人來說，神經(jīng)和體液作用已不能保證血管系統(tǒng)的充盈狀態(tài)，血壓將急劇下降，必須緊急輸血或輸液，補(bǔ)充循環(huán)血量，否則病人將有生命危險(xiǎn)。
(2)心輸出量：心輸出量增加時(shí)，射入動(dòng)脈的血液量增多，則血壓升高；反之，心輸出量減少時(shí)，血壓降低。由于心輸出量決定于心跳頻率和每搏輸出量。而每搏輸出量又決定于心肌收縮力和靜脈回流量。所以，心跳的頻率、強(qiáng)度和靜脈回流量的改變，都可影響血壓。例如第三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，由于心室跳動(dòng)過緩，急性心肌梗塞時(shí)，由于心肌收縮減弱，都可使血壓降低而造成循環(huán)機(jī)能不足。勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜脈回流量增多，此時(shí)，由于心肌代償性收縮增強(qiáng)，心輸出量隨著增加，故血壓升高；靜脈回流量減少，則心輸出量也減少，血壓也就降低。
我們學(xué)習(xí)和掌握血壓形成的機(jī)理及循環(huán)血量的變化對(duì)血壓的影響，對(duì)診斷和治療疾病有重要意義。例如，大量失血后，血壓下降主要是循環(huán)血量減少，這時(shí)應(yīng)通過輸液補(bǔ)充血容量進(jìn)行治療。而急性心力衰竭所致的肺水腫和血壓下降，心功能不全是血壓下降的主要原因，這時(shí)則必須應(yīng)用強(qiáng)心藥物提高心臟功能，如果單憑血壓下降一點(diǎn)就大量輸液，則反而增加心臟負(fù)擔(dān)，并加劇肺部的充血和水腫，對(duì)病人非常不利。
血壓是怎樣調(diào)節(jié)的?
血壓的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)和體液進(jìn)行。
1 神經(jīng)調(diào)節(jié)
(1)心臟的神經(jīng)支配心臟和四肢肌肉一樣，有神經(jīng)支配。支配心臟的神經(jīng)叫植物神經(jīng)，如交感神經(jīng)的心交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的迷走神經(jīng)。心交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放一種叫去甲腎上腺素的血管活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能β受體，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血管收縮，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放一種叫乙酰膽堿的活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細(xì)胞膜上的M受體，導(dǎo)致心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降。在正常情況下，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互依存，相互對(duì)抗，相互協(xié)調(diào)的。
(2)壓力感受器機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過各種反射來實(shí)現(xiàn)的。在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的血管壁外膜上，有豐富的感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)動(dòng)脈血壓由低逐漸升高時(shí)，感覺末梢受壓力影響興奮增加，而發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)達(dá)心血管中樞，改變心血管中樞的活動(dòng)，使降低反射的活動(dòng)增強(qiáng)，通過傳出神經(jīng)纖維影響心臟和血管的活動(dòng)，使心臟收縮減弱，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，而保持動(dòng)脈壓在一定的水平。相反，當(dāng)血壓突然降低時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器將信息傳到血管中樞，降壓反射減弱，心輸出量增加，血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。
(3)化學(xué)感受器系統(tǒng)在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓附近存在著化學(xué)受體(感受器)，對(duì)血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機(jī)體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后，反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升；但當(dāng)血壓下降時(shí)，感受器受到刺激，它們可發(fā)出信號(hào)，通過血管舒縮中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，使之恢復(fù)正常。
2 體液調(diào)節(jié)
體液調(diào)節(jié)是血液和組織液的一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)血管平滑肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。兒茶酚胺類(腎上腺素、去甲腎上腺素等)、腎素血管緊張素、抗利尿激素等，具有收縮血管作用，可使血壓升高。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)，對(duì)心臟的作用是使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓上升。腎素是腎臟分泌的一種激素，可水解血漿中的血管緊張素原，成為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，變成血管緊張素Ⅱ，它可使全身細(xì)小動(dòng)脈收縮，促使腎上腺皮質(zhì)醛固酮釋放增加，鈉和水在體內(nèi)潴留，血容量增加，血壓升高；抗利尿激素由下丘腦視上核的神經(jīng)元組成，貯存于垂體后葉，進(jìn)入血液后可使血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。而緩激肽，前列腺素E，心房肽則具有擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力的作用。緩激肽的前身是血管舒張素，二者均有強(qiáng)烈的舒血管作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。前列腺素E能擴(kuò)張血管，增加器官血流量，降低外周阻力，降低血壓。心房肽是一種心臟內(nèi)分泌激素，它存在于心房肌纖維內(nèi)，當(dāng)心房內(nèi)壓增高時(shí)，可分泌心房肽。它可提高腎小球?yàn)V過率，增加鈉的排出，抑制腎素、醛固酮的分泌，從而調(diào)整循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，起到降低血壓的作用。
血壓會(huì)波動(dòng)嗎?
答案是肯定的。在不同時(shí)間測量血壓往往讀數(shù)不同，有時(shí)差異還相當(dāng)大。這是為什么呢?其原因是受測者自身內(nèi)在血壓自然變異和外界環(huán)境因素影響，或者由測量誤差所造成的。
人類和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，在一日內(nèi)有周期性變化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨處于抑制狀態(tài)，從正午開始逐漸增加，午后達(dá)高峰。人的血壓也是一樣，無論是正常血壓還是高血壓患者，冬天血壓往往比夏天高，這是季節(jié)性波動(dòng)。晝夜24小時(shí)內(nèi)血壓也常波動(dòng)，上午9～10點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)5.33kPa(40mmHg)，睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。起床走動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)最易誘發(fā)冠心病猝死。這種晝夜24小時(shí)的血壓波動(dòng)，主要與人體血漿去甲腎上腺素水平的變動(dòng)及壓力感受器的敏感性有關(guān)。血漿中去甲腎上腺素水平的波動(dòng)與血壓波動(dòng)是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經(jīng)抑制有效時(shí)其血壓波動(dòng)就小，如老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。此外，血壓可因吸煙、飲酒、飲咖啡及情緒激動(dòng)等因素影響而引起一時(shí)性變化，所以，測量血壓時(shí)必須避免上述因素影響。
認(rèn)識(shí)到血壓的波動(dòng)性，對(duì)高血壓的診斷和治療具有重要意義。也就是說由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測的間接血壓讀數(shù)，來確定個(gè)體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，多次重復(fù)檢查血壓是非常必要的。
血壓測量發(fā)生誤差的常見原因是什么?
測量血壓雖是一項(xiàng)較簡單的技術(shù)，但若操作不規(guī)范，所測血壓數(shù)值與實(shí)際血壓相比也常出現(xiàn)誤差，不能客觀真實(shí)地反映病人的血壓情況。那么，造成血壓誤差的常見原因有哪些呢?
(1)測量血壓缺乏耐心按世界衛(wèi)生組織專家的建議，測量血壓前應(yīng)讓病人先休息幾分鐘，后再測量。而且隔幾分鐘后再復(fù)測血壓，如此反復(fù)三次，才能確定可供臨床參考的血壓值。而現(xiàn)在很少有人這樣“不厭其煩”地給病人測量血壓，多是“一槌定音”，因此，就很難排除許多因素干擾血壓所造成的假象，使血壓出現(xiàn)誤差。
(2)偏離聽診點(diǎn)太遠(yuǎn)許多測壓者在捆好袖帶后，并不是仔細(xì)觸摸動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，然后再放聽診器頭，而是估摸著找個(gè)聽診位置。因?yàn)槠x聽診點(diǎn)，聽到的血壓變音和由此作出的診斷，就難免不出誤差。
(3)袖帶減壓過快按規(guī)定應(yīng)在阻斷血流聽不到動(dòng)脈搏動(dòng)音后，再緩緩放氣減壓，使水銀柱徐徐下降，讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg。而許多測量血壓者，放氣減壓太快，使水銀柱迅速下降，判斷誤差少說也有6～8mmHg。他們認(rèn)為血壓正常范圍本來很寬，似乎沒有必要那么精確，事實(shí)上，正常與非正常的臨界值也就是幾毫米汞柱。
由此可見，測量血壓雖然是一項(xiàng)簡單的技術(shù)，但也蘊(yùn)含著不少的學(xué)問，對(duì)此每個(gè)測壓者都應(yīng)該注意。
什么是偶測血壓?
被測者在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓稱為偶測血壓。如門診、體檢或普查所測得的血壓。
偶測血壓臨床上應(yīng)用廣泛，但也存在很多局限性和缺點(diǎn)，如不同的醫(yī)護(hù)人員在同一條件下，測量同一被測對(duì)象，血壓之間有顯著誤差；同一被測對(duì)象在不同時(shí)間的偶測血壓也有顯著的波動(dòng)，上述這些缺點(diǎn)大大影響了偶測血壓的應(yīng)用價(jià)值，也就是說，單次偶測壓不能代表真實(shí)的血壓值，也不能說明病情的好壞或降壓治療的療效。
解決偶測血壓波動(dòng)大的問題，可采用以下三種方法：
①被測者必須在充分休息的條件下，由醫(yī)護(hù)人員在不同的時(shí)間，多次反復(fù)測量血壓值，這樣才能比較準(zhǔn)確地反映血壓的真實(shí)情況。
②有資料表明，部分被測者醫(yī)護(hù)人員所測得的血壓值，始終高于病人家屬或病人自己所測量的血壓值，即白大衣現(xiàn)象，這時(shí)可由病人家屬或病人自己測量血壓。
③使用全自動(dòng)血壓記錄儀監(jiān)測血壓。有關(guān)這方面的知識(shí)將在下一個(gè)問題中討論。
什么是動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)治療有何意義?
使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，心率以及它們的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分?jǐn)?shù)等項(xiàng)目。
動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類。袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀由換能器、微型記錄盒、回收系統(tǒng)組成?？啥〞r(shí)給袖帶充氣，測量肱動(dòng)脈血壓，并自動(dòng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，一天最多可存儲(chǔ)200多個(gè)血壓值，然后在全機(jī)回收系統(tǒng)分析打印出血壓值。這類儀器的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動(dòng)可能干擾測量，使測量結(jié)果不準(zhǔn)。第二類是指套式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。有的在指套上安裝一個(gè)壓力傳感器，測量左手指的動(dòng)脈血壓。用這種血壓儀測量時(shí)，雖然不影響休息與也可以在立位時(shí)測量血壓，但是手指活動(dòng)較多，可能會(huì)使血壓有較多誤差。另一種指套式動(dòng)態(tài)血壓儀是測量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，輸入電腦計(jì)算出收縮壓、舒張壓和平均壓，它不受體位和肢體活動(dòng)的影響，測量時(shí)病人無感覺，因此也不影響病人休息，每天可測量2000次以上，所以，這種血壓計(jì)測得的一系列血壓，可以真正反映病人日?；顒?dòng)時(shí)的血壓變化情況。
動(dòng)態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：
(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。
(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。
(3)對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。
(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。
(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。
(6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。
(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg )，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作。
理想的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)24小時(shí)內(nèi)的血壓，動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，因?yàn)闊o“白大衣高血壓 ”和安慰劑反應(yīng)，可正確地評(píng)價(jià)治療過程中休息與活動(dòng)狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用長短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。Schmieder等比較了可樂寧、心得平、尼群地平及依那普利的降壓作用，發(fā)現(xiàn)它們降低偶測血壓的效應(yīng)是相同的，但可樂寧和依那普利降低平均動(dòng)態(tài)血壓作用卻小于心得平和尼群地平，后兩者的抗高血壓的作用實(shí)際上是優(yōu)于前兩者的，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柳胺芐心定和雙氫克尿噻，一日二次，都能有效的控制偶測血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值，但前者較后者能更有效地降低清晨4時(shí)至12時(shí)期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。
許多血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓和心率以及心血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規(guī)律，如在清晨期間，前者的許多指標(biāo)開始迅速上升接近峰值，而后者的意外事件發(fā)生率也是一天之中最高的，兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統(tǒng)等介導(dǎo)的，這就要求臨床使用的任何抗高血壓藥物應(yīng)該提供全天的降壓保護(hù)作用；尤其是在清晨，而不是降低某個(gè)時(shí)刻的偶測血壓或24小時(shí)內(nèi)的平均動(dòng)態(tài)血壓值。
動(dòng)態(tài)血壓測量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的手段。Scherrer等通過動(dòng)態(tài)血壓的測量證明減輕體重確實(shí)能降低肥胖高血壓病人的血壓。Montfans等發(fā)現(xiàn)松弛療法、瑜伽功、應(yīng)激控制等行為療法不能降低高血壓病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值。
總之，隨著動(dòng)態(tài)血壓測量方法的應(yīng)用，使人們對(duì)血壓的易變性、環(huán)境刺激對(duì)血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區(qū)別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察方面提高了認(rèn)識(shí)，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴(yán)格意義上的動(dòng)態(tài)檢測，動(dòng)態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且檢查費(fèi)價(jià)格較貴，因此若在臨床上廣泛使用這項(xiàng)檢查方法仍需積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
有資料提示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測反映的血壓水平、晝夜節(jié)律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性
