五苓散源于東漢末年張仲景之《傷寒雜病論》，為太陽病表里雙解法代表方之一，功效健脾利水，溫陽化氣，歷代被視為經(jīng)典名方，至今傳承并使用了兩千余年而不衰，被譽(yù)為“千古利水第一方”。
五苓散主治膀胱氣化不利之蓄水證。主要適用于以下三種病癥，一是蓄水證，常表現(xiàn)為小便不利、頭痛且微微發(fā)熱，心里煩悶想喝水，但又喝不下去水，喝下后就吐了，這種情況常伴隨舌苔白、脈浮的表現(xiàn)。二是痰飲，具體的表現(xiàn)為常覺得臍下部位脹滿、跳動(dòng)，涎沫分泌較多，常頭暈?zāi)垦＃袝r(shí)還會(huì)覺得呼吸接不上氣等。三是水濕內(nèi)停，常常表現(xiàn)為下肢或者全身水腫、拉肚子、小便不利及霍亂吐瀉等。
此方在現(xiàn)代臨床中運(yùn)用廣泛，常用于治療急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。
基本配方：豬苓10克（去皮），澤瀉15克，白術(shù)10克，茯苓10克，桂枝7克（去皮）。上五味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得?？诜淮?g，一日3次。不方便自己炮制的，可以直接去藥店買五苓散丸。
方中以澤瀉為君藥，澤瀉性寒，味淡、甘，可利水滲濕。茯苓、豬苓為臣藥，茯苓和豬苓味甘，性淡、平，兩種藥的作用相同，不但可以幫助君藥利水滲濕的作用，也能配伍白術(shù)健脾制水。白術(shù)、桂枝為佐藥，白術(shù)健脾而運(yùn)化水濕之邪，桂枝溫陽化氣而利水，外散風(fēng)寒以解表。諸藥合用，共奏淡滲利濕、健脾助運(yùn)、溫陽化氣、解表散邪之功。由于該方的獨(dú)特作用以及運(yùn)用廣泛，所以也被列為“中醫(yī)十大名方”之一。
《傷寒論》中記載本方在煎煮的時(shí)候，需要“多飲暖水，汗出愈”，這句話的深層意思是多喝熱水和配合本方扶助胃陽，溫行水氣以助發(fā)汗。這樣一來，既可使表邪由汗而解，又能使水飲從內(nèi)外兩個(gè)途徑消散。
注意事項(xiàng)：濕熱者、孕婦忌用，本方不宜久服。老年人，體弱者慎用。臨證時(shí)，因方藥性偏涼，應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣，同時(shí)應(yīng)根據(jù)兼挾之癥，靈活加減，遣藥療疾。
臨床案例分析：加減五苓散治療腎病綜合征水腫患者
腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病綜合征，以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）以及不同程度的水腫、高脂血癥為主要特征。
在中醫(yī)診斷中，主要癥狀有全身浮腫，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏泄瀉。
治療方案：給予33位腎病綜合癥患者（均有水腫癥狀），使用加減五苓散：豬苓9g、澤瀉15g、白術(shù)9g、茯苓9g、桂枝6g、黨參12g、黃芪12g、益母草9g、附子（黑順片）3g。全成分顆粒，每日1劑，每劑與50ml開水沖服，2次／天，療程為14天。
治療效果：痊愈4人，中醫(yī)臨床癥狀基本消失；顯效10人，臨床癥狀明顯改善；有效16人，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效3人，總有效率90.9%。
腎病水腫屬虛者多為脾腎陽虛，所以溫補(bǔ)脾腎是關(guān)鍵。張仲景認(rèn)為：“精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫補(bǔ)脾腎，此正法也”。同時(shí)腎病綜合征整個(gè)疾病過程中都可產(chǎn)生淤血，而水腫又可引起血流不暢繼而導(dǎo)致血瘀的發(fā)生，所以治療水腫的同時(shí)也應(yīng)注意活血化瘀。
五苓散雖有明顯的利尿效果，但之于脾腎陽虛，溫補(bǔ)不足，且對(duì)脾腎之氣的顧護(hù)亦不足，因此在五苓散原方的基礎(chǔ)上加入黃芪、黨參、附子與益母草等四味中藥。黃芪甘溫，可溫陽補(bǔ)氣，黨參健脾益胃。陽虛易致水濕泛溢，附子辛甘大熱，溫脾腎之陽，助氣化而行水濕；久病致疲，益母草既能祛瘀行血又能兼以利水消腫，實(shí)為腎性水腫的治瘀良藥。
以上醫(yī)案出自周夢(mèng)怡碩士學(xué)位論文《加味五苓散對(duì)腎病綜合征水腫患者腎小管功能影響的臨床研究》，藥方僅供參考，如需使用，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
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